Dentes de leite: erupção e perda

Os dentes de leite nascem após o nascimento em uma sequência específica.

Os dentes se originam de um germe duplo: do epitélio e do mesênquima subjacente. O esmalte se desenvolve a partir do germe epitelial e a dentina, do mesênquima. A formação dos dentes começa ao final do segundo mês de desenvolvimento intrauterino. Após a formação da placa dentária, surgem nela protrusões, a partir das quais se formam as coroas de esmalte. As coroas dos dentes de leite (na 11ª semana) surgem primeiro, seguidas pelos dentes permanentes.

Os dentes de leite de mesmo nome em cada metade da mandíbula erupcionam simultaneamente. Os dentes inferiores, via de regra, erupcionam mais cedo que os superiores. A única exceção são os incisivos laterais — os dentes superiores nascem mais cedo que os inferiores.

Estágios de formação dos dentes de leite

Dentes	Calcificação		Dentição, meses		Perda, anos
	Início, meses de gravidez	O fim, meses de vida	Maxilar superior	Mandíbula inferior	Maxilar superior	Mandíbula inferior
Incisivos
Central	5	18-24	6-8	5-7	7-8	6-7
Lateral	5	18-24	8-11	7-10	8-9	7-8
Presas	6	30-36	16-20	16-20	11-12	11-12
Molares:
O primeiro	5	24-30	10-16	10-16	10-11	10-12
Segundo	6	36	20-30	20-30	10-12	11-13

Momento de erupção dos dentes primários (meses) (de acordo com S. Horowitz e E. Hixon, 1966)

Mandíbula	Dentes	Muito cedo	10% iniciais	Normal 30%	Normal 50%	Mais tarde 90%
Mais baixo	Incisivo central	4	5	6	7.8	11
Superior	Incisivo central	5	6	8	9.6	12
Superior	Incisivo lateral	6	7	10	11,5	15
Mais baixo	Incisivo lateral	6	7	11	12.4	18
Superior	Molar primeiro	8	10	13	15.1	20
Mais baixo	Molar primeiro	8	10	14	15,7	20
Mais baixo	Presa	8	11	16	18.2	24
Superior	Presa	8	11	17	18.3	24
Mais baixo	Molar 2	8	13	24	26.0	31
Superior	Molar 2	8	13	24	26.2	31

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Dentes de leite e formação da mordida

Existem pelo menos dois períodos na existência de uma mordida de leite já formada, ou seja, completa. Segundo A. I. Betelman, o primeiro período geralmente coincide com a idade de 2 anos e meio a 3 anos e meio e é caracterizado por:

• dentes muito próximos, sem espaços entre eles;
• ausência de desgaste dentário;
• a localização das superfícies distais dos arcos dentários superior e inferior no mesmo plano frontal;
• mordida ortognática.

O primeiro período pode ser considerado jovem, ou inicial, na existência biológica da mordida de leite.

O segundo período é, portanto, o último e ocorre entre 3 anos e meio e 6 anos. Caracteriza-se por:

• o aparecimento de espaços interdentais, ou distâncias, chamados em odontologia de diastemas (entre os incisivos) ou tremas (entre os outros dentes); sua largura no maxilar superior é naturalmente maior que no inferior;
• sinais claros de desgaste dentário;
• desalinhamento no plano frontal dos dentes das fileiras inferior e superior;
• transição da mordida ortognática para a mordida reta.

As diferenças nas características dos dois períodos também podem ser usadas para avaliar a idade biológica de crianças em idade pré-escolar e inicial. O segundo subperíodo da dentição decídua ilustra a preparação intensiva do complexo dentário para a erupção dos dentes permanentes, cuja largura é significativamente maior do que a da dentição decídua. O surgimento dos tremores reflete a intensidade do crescimento mandibular.

Ao analisar a condição da mordida de leite em crianças, deve-se ter em mente que a ausência de diastemas e tremores fisiológicos aos 6 anos de idade sinaliza crescimento insuficiente dos maxilares e despreparo da criança para a erupção dos dentes permanentes. Nesses casos, a criança é consultada por um ortodontista pediátrico; em alguns casos, há indicação de tratamento cirúrgico.

Em condições fisiológicas, a abrasão dos dentes de leite é uma das manifestações da iminente mudança na mordida. Isso deve ser garantido intensificando o uso dos dentes no processo de mastigação. Para isso, é necessário introduzir alimentos como vegetais e frutas crus, pão integral preto, etc., na dieta das crianças.

O papel biológico da dentição decídua é extremamente importante. Devido a esse estágio intermediário da dentição, surgem amplas oportunidades para a modelagem ampliada do sistema dentário, do sistema articulatório e do crânio facial como um todo. Com o surgimento de um dente decíduo, o espaço é fixado para o dente permanente subsequente; o uso ativo dos dentes decíduos durante a mastigação estimula o crescimento dos maxilares, prolongando ao máximo o período da segunda dentição, que deve ocorrer apenas em um determinado estágio de crescimento dos maxilares e do crânio facial. A perda prematura de um dente decíduo ou sua extração contribui para a erupção prematura de um dente permanente, a dessincronização do crescimento de seções individuais da mandíbula, cria condições desfavoráveis para a erupção dos dentes vizinhos e, consequentemente, a deterioração das condições para seu funcionamento saudável a longo prazo. A formação da articulação e da fala depende em grande parte da dentição decídua. Se a dentição decídua for insuficiente, a reprodução de 10 a 18 componentes sonoros da fala é prejudicada. A mordida de leite também é de grande importância para o desenvolvimento da personalidade e das características faciais da criança. Este último é amplamente determinado pelo papel da mordida e da força mastigatória no desenvolvimento do tônus e da massa dos músculos faciais e de seu aparelho ligamentar.

O período de retenção dos dentes de leite e o aparecimento dos dentes permanentes é chamado de período da dentição mista. Quando os dentes de leite são substituídos por dentes permanentes (dentição mista), geralmente se passam de 3 a 4 meses após a perda de um dente de leite e antes da erupção de um dente permanente. Os primeiros dentes permanentes irrompem por volta dos 5 anos de idade. Geralmente são os primeiros molares. A partir daí, a sequência de aparecimento dos dentes permanentes é aproximadamente a mesma de quando os dentes de leite aparecem. Após a substituição dos dentes de leite pelos permanentes, os segundos molares aparecem por volta dos 11 anos de idade. Os terceiros molares ("dentes do siso") irrompem entre 17 e 25 anos, e às vezes mais tarde. Nas meninas, a erupção dos dentes ocorre um pouco antes dos meninos. Para uma estimativa aproximada do número de dentes permanentes, independentemente do sexo, você pode usar a fórmula:

X = 4n - 20, onde X é o número de dentes permanentes; n é o número de anos que a criança tem.

A formação da dentição decídua e permanente em crianças é um indicador importante do nível de maturação biológica da criança. Portanto, o conceito de "idade dentária" é utilizado na avaliação da maturidade biológica das crianças. A determinação da idade dentária é de particular importância na avaliação do grau de maturidade de crianças em idade pré-escolar e no ensino fundamental, quando outros critérios são mais difíceis de utilizar.

Sequência normal de erupção dos dentes permanentes em crianças (sem R. Lo e R. Moyers, 1953)

Número	Mandíbula inferior	Número	Maxilar superior
1	Primeiro molar	2	Primeiro molar
3	Incisivo central	5	Incisivo central
4	Incisivo lateral	6	Incisivo lateral
7	Presa	8	Primeiro pré-molar
9	Primeiro pré-molar	10	Segundo pré-molar
11	Segundo pré-molar	12	Presa
13	Segundo molar	14	Segundo molar

Avaliação do nível de desenvolvimento da idade pela "idade dentária". Número de dentes permanentes

Idade, anos	Chão	Desenvolvimento lento	Taxa média de desenvolvimento	Desenvolvimento acelerado
5.5	Meninos	0	0-3	Mais de 3
	Garotas	0	0-4	Mais de 4
6	Meninos	0	1-5	Mais de 5
	Garotas	0	1-6	Mais de 6
6,5	Meninos	0-2	3-8	Mais de 8
	Garotas	0-2	3-9	Mais de 9
7	Meninos	Menos de 5	5-10	Mais de 10
	Garotas	Menos de 6	6-11	Mais de 11
7,5	Meninos	Menos de 8	8-12	Mais de 12
	Garotas	Menos de 8	8-13	Mais de 13

Padrões etários de erupção dentária. Desenvolvimento da fórmula da oclusão permanente em crianças (oclusão permanente)

Idade, anos	Garotas	Meninos
6	61 16 61 16 621 126	6 6 61 16 621 126
7	621 126 621 126	621 126 621 126
8	621 126 65421 12456	621 126 6421 1246
9	64321 12346 654321 123456	64321 12346 654321 123456
10	654321 123456 7654321 1234567	654321 123456 654321 123456
11	7654321 1234567 7654321 1234567	7654321 1234567 7654321 1234567
12	7654321 1234567	7654321 1234567

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Exame de dentes de leite

Ao examinar a parte facial do crânio, deve-se atentar para as características da posição dos maxilares superior e inferior, as características da mordida, o número de dentes e sua condição. Os principais sinais patológicos são alterações na mordida e nos dentes:

• hipo ou oligodontia;
• erupção prematura ou erupção tardia dos dentes;
• incisivos salientes, diastemas persistentes;
• displasia do esmalte, cárie precoce;
• maxilares superior e inferior - micrognatia superior, prognatia superior; retrognatia inferior, micrognatia ou agnatia (micrognatia), prognatia inferior.

A deformação dos ossos da base do crânio leva a uma ponte nasal afundada e à exoftalmia, uma diminuição das dimensões transversais do maxilar superior com a formação de um palato gótico alto. A parte anterior do maxilar superior projeta-se para a frente, enquanto o maxilar inferior se move para trás, o que é chamado de prognatismo. Essa posição dos maxilares leva, consequentemente, à formação de uma mordida incorreta.

Ao examinar os dentes de leite, é necessário determinar seu número nos maxilares superior e inferior, a proporção entre os dentes de leite e os permanentes, seu formato, direção de crescimento, integridade e cor do esmalte.

Durante o exame, você pode se concentrar em algumas características distintivas dos dentes de leite e da mordida permanente. Os dentes de leite são caracterizados pelas seguintes propriedades:

• tamanhos menores;
• cor branco-azulada (as permanentes têm cor amarelada);
• arranjo mais vertical;
• um sinal pronunciado de curvatura;
• limite claro entre a coroa e a raiz dos incisivos;
• abrasão de superfícies de corte e mastigação;
• alguma frouxidão.

Muitas dificuldades surgem ao tentar distinguir o segundo molar primário do primeiro molar permanente, mas a distinção pode ser facilitada levando em consideração que o segundo molar primário está na quinta posição, e o primeiro molar permanente está na sexta posição.

O número aproximado de dentes de leite devidos pode ser determinado pela fórmula n - 4, onde n é a idade da criança em meses. Discrepâncias no momento da erupção dos dentes, geralmente um atraso, estão mais frequentemente associadas a características nutricionais, frequentemente ao raquitismo.

Doenças dos dentes permanentes e de leite

A erupção prematura dos dentes ou a sua presença desde o nascimento é muito menos comum e não constitui um sinal diagnóstico da doença. Anomalias no desenvolvimento dos dentes de leite incluem dentes supranumerários (aparecimento de dentes extras), ausência congênita, direção de crescimento incorreta (os dentes podem ser empurrados para fora da arcada dentária, girados em torno do seu eixo, significativamente afastados). A deformação em forma de barril dos incisivos superiores com um entalhe em forma de crescente na borda cortante (incisivos de Hutchinson) é um dos sinais de sífilis congênita.

Algumas doenças acompanhadas por distúrbios do metabolismo mineral e proteico, sofridas por uma criança durante o período de calcificação dentária, podem levar à hipoplasia do esmalte. Os dentes de leite perdem o brilho natural e ficam cobertos por depressões de vários tamanhos e formas. Uma cor anormal do esmalte (amarelo, marrom, rosa, âmbar) pode ser causada por doenças hereditárias ou complicações do tratamento medicamentoso.

A cárie é uma doença comum dos dentes de leite, com impacto significativo na saúde da criança. A importância da má higiene bucal e dos distúrbios nutricionais na origem da cárie precoce e disseminada em crianças foi confirmada.

O principal fator etiológico da cárie é a interação entre carboidratos presentes nos alimentos e bactérias da mucosa oral, principalmente Streptococcus mutans, localizadas na superfície do esmalte dentário. Os ácidos orgânicos, que surgem durante a fermentação de carboidratos presentes nos alimentos depositados na superfície dos dentes ou nos espaços interdentais por microrganismos, desmineralizam o esmalte dentário, tornando as estruturas dentárias profundas acessíveis ao processo inflamatório microbiano com a formação de cáries, destruição da polpa e, possivelmente, até mesmo para penetração na parte alveolar do osso com a formação de um abscesso. A cárie em um dente de leite tem um efeito extremamente negativo no desenvolvimento da mordida permanente. A cárie múltipla em dentes de leite representa um risco muito significativo para o desenvolvimento e funcionamento a longo prazo dos dentes permanentes. Além disso, o acúmulo de bactérias ativas e virulentas em focos de cárie pode levar à infecção linfogênica das membranas do coração e de seu aparelho valvar. Mesmo uma infecção focal de um processo carioso limitado é uma fonte de sensibilização bacteriana, levando ao desenvolvimento de um processo reumático, vasculite sistêmica, glomerulonefrite e outras doenças potencialmente graves.

Existem algumas formas especiais de cárie em crianças que ocorrem por mecanismos semelhantes, mas intensificados, devido a circunstâncias especiais. Isso inclui cáries e, frequentemente, uma mordida alterada em crianças que foram alimentadas descontroladamente com misturas doces, sucos ou chá. Muitas vezes, isso é apenas uma mamadeira (uma buzina com bico), deixada com a criança durante as horas de sono noturno ou diurno. Aqui, o vazamento constante de mistura doce em alguma parte da cavidade oral, a baixa atividade da secreção de saliva e a deglutição durante o sono são desencadeados. Isso leva a danos locais aos dentes, mais frequentemente os incisivos do maxilar superior, pelo mesmo mecanismo bacteriano-acidótico. Um quadro clínico peculiar e frequentemente grave de cárie pode ser observado em crianças com refluxo gastroesofágico ou simplesmente regurgitação habitual. A entrada de conteúdo gástrico acidificado na cavidade oral pode levar à destruição ácida independente do esmalte, que é posteriormente sobreposta pela ação de bactérias.

A prevenção da cárie precoce nos dentes de leite é um capítulo inteiro da pediatria preventiva. Inclui o monitoramento da nutrição da gestante durante o período de formação dos dentes. Há recomendações para a introdução adicional de flúor na alimentação da criança, a partir dos 6 meses de idade.

Dose diária de flúor (mg) com base no teor de flúor na água potável e na idade das crianças (Academia Americana de Pediatria)

Idade	Concentração de flúor na água
	Menos de 0,3	0,3-0,6	Mais de 0,6
6 meses - 3 anos	0,25	0	0
3-6 anos	0,5	0,25	0
6-16 anos	1.0	0,5	0

A ampla promoção e uso de cremes dentais com flúor para a prevenção de cáries em crianças tem suas consequências negativas: a falta de uma técnica rigorosa de escovação e o sabor agradável da pasta criam condições para que as crianças engulam pequenas quantidades com frequência. Essa quantidade é suficiente para a ocorrência generalizada de fluorose nos últimos anos – um excesso tóxico de flúor, cuja principal manifestação negativa é a cárie dentária. Portanto, para crianças pequenas, é mais racional usar cremes dentais sem flúor.

A prevenção da cárie dentária em crianças não se limita aos problemas de equilíbrio de flúor e cálcio. Inclui a adesão aos princípios de um equilíbrio nutricional completo com uma ampla gama de vitaminas e sais, a limitação de carboidratos simples com alta cariogenicidade (sacarose), o uso de sucos de frutas com adição de água, a limitação de bebidas carbonatadas, o enriquecimento da dieta com carboidratos complexos e a carga mecânica adequada nos maxilares.

Doenças comuns da gengiva e dos dentes são gengivite e periodontite. A primeira é causada quase exclusivamente pelo acúmulo de placa bacteriana na cavidade oral, composta por restos de alimentos e bactérias, devido à má higiene bucal. Clinicamente, isso se manifesta pela vermelhidão da mucosa nas bordas da gengiva e pelo inchaço das papilas interdentais. As estruturas ósseas alveolares nunca são afetadas pelo processo.

A periodontite é reconhecida pelo envolvimento das estruturas do tecido conjuntivo (ligamentos) e ossos adjacentes ao dente no processo infeccioso. Esse processo sempre leva a alterações irreversíveis com destruição tecidual. Nesse caso, um papel significativo é atribuído aos estreptococos anaeróbios e aos actinomicetos. Como a destruição óssea geralmente ocorre abaixo da borda gengival, o exame radiográfico da mandíbula na área suspeita de ser afetada deve ser utilizado para o diagnóstico.

A perda prematura de dentes de leite pode ser causada por diferentes causas, mas sempre graves. Entre elas, estão intoxicação por sais ou vapor de mercúrio, radioterapia de neoplasias, formas graves de acatalasia, hipofosfatase, diabetes mellitus, leucemia, histiocitose e estados de imunodeficiência. Os dentes de leite podem cair devido ao escorbuto (hipovitaminose C).

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