Cáries dentárias

A cárie gengival ou cervical dos dentes é diagnosticada quando a destruição do tecido dentário duro afeta a parte do dente próxima ao colo - a transição ligeiramente estreitada da coroa dentária para a raiz, ou seja, perto da borda da gengiva e, muitas vezes, até mesmo abaixo dela.

Causas cáries dentárias

Embora a cárie dentária (do latim caries – cárie) seja uma doença multifatorial, como no caso de danos nas superfícies oclusais dos dentes mastigatórios ou coroas entre dentes em contato, as principais causas do processo de destruição do esmalte dentário, da dentina e do cimento no colo do dente estão associadas ao impacto sobre eles dos produtos residuais de cepas de bactérias intimamente relacionadas Streptococcus mutans e Streptococcus sobrinus. [ 1 ]

Para eles, a cavidade oral, ou mais especificamente, a placa dentária (uma película orgânica que se forma em sua superfície), é um habitat natural onde vivem em colônias inteiras.

Informações úteis no artigo – Por que a placa bacteriana ocorre e por que ela é perigosa?

Além disso, os fatores etiológicos no desenvolvimento da cárie são considerados distúrbios metabólicos nos tecidos dentais, em particular, a mineralização insuficiente do esmalte incapaz de autocura (que consiste em fosfato de cálcio cristalino - hidroxiapatita) ou um processo de maturação excessivamente longo devido à deficiência de cálcio, fósforo ou flúor.

Cáries dessa localização podem afetar qualquer dente da fileira superior e inferior, e seus tipos incluem: cáries cervicais dos dentes anteriores (incisivos), pré-molares e molares, no canino. Cáries cervicais do dente do siso (terceiro molar) podem se desenvolver, especialmente com sua distopia ou retenção. [ 2 ]

A cárie cervical dos dentes de leite tem a mesma etiologia, leia - Cárie dos dentes de leite.

Fatores de risco

Os dentistas acreditam que um fator natural que predispõe à ocorrência de cáries localizadas na zona cervical é uma camada mais fina de esmalte protegendo o colo dos dentes.

E os fatores de risco incluem:

• higiene dental insuficiente levando ao acúmulo de placa;
• desgaste dos dentes e destruição do esmalte;
• recessão gengival com exposição do colo do dente;
• alimentos ricos em açúcar e carboidratos fermentáveis; a ingestão relativamente alta de açúcar promove o crescimento bacteriano e pode causar cáries cervicais em crianças pequenas; [ 3 ]
• doença celíaca (já que a resposta autoimune ao glúten pode levar à desmineralização dos cristais de hidroxiapatita no esmalte dentário);
• predisposição genética à diminuição da mineralização do esmalte dentário, incluindo hipocalcificação em anomalias de amelogênese e hipoplasia do esmalte;
• xerotomia (boca seca de várias etiologias);
• refluxo ácido (doença do refluxo gastroesofágico).

O bruxismo, assim como o tratamento ortodôntico com aparelho ortodôntico, pode causar cáries cervicais nos dentes anteriores. A cárie cervical também pode ser causada por facetas - almofadas nas superfícies frontais dos incisivos (para a instalação das quais parte do esmalte do dente é removido), instalação incorreta de coroas e clareamento dental com produtos de baixo pH. [ 4 ]

Patogênese

A literatura especializada examina a patogênese do processo carioso de etiologia bacteriana.

As bactérias acima, usando suas enzimas (glicosiltransferases) do componente de glicose da sacarose, sintetizam uma série de polissacarídeos adesivos extracelulares – glucanos, que promovem a colonização constante de superfícies duras com a formação de um biofilme polimérico, que, em essência, é a matriz da placa dentária e serve como proteção para bactérias.

S. mutans são acidogênicos, ou seja, metabolizam carboidratos em ácidos orgânicos (lático, fórmico, acético e metilacético), que destroem o esmalte dentário dissolvendo a hidroxiapatita com liberação de cálcio livre e fosfatos, e então danificam o tecido dentário subjacente. [ 5 ]

Sintomas cáries dentárias

Os sintomas que manifestam a cárie gengival dependem do estágio do processo patológico.

Quando este é o estágio inicial, seus primeiros sinais são o aparecimento de uma mancha branca (giz) ou marrom no esmalte dentário, e os dentistas definem a cárie cervical como uma mancha. Em seguida, vem o estágio superficial, no qual a mancha se aprofunda um pouco na parte central, o que pode causar sensações dolorosas ao escovar os dentes e aumento da sensibilidade a irritantes químicos e à temperatura – hiperestesia dentária. [ 6 ]

Em caso de cárie moderada, uma cavidade com tecido dentário amolecido (desmineralizado) – dentina – se forma no local da mancha e da depressão; a sensibilidade dentária aumenta e, após a exposição a irritantes, ocorre uma dor de dente de curto prazo.

Se houver cárie cervical profunda, o tamanho e a profundidade da cavidade cariada no colo do dente são significativos, podendo apresentar coloração preta por dentro e o esmalte afetado ao redor da cavidade apresentar bordas enegrecidas irregulares. Frequentemente, há dor intensa no dente. [ 7 ]

Complicações e consequências

Uma complicação da cárie cervical é sua disseminação para quase toda a área perigengival do dente, definida como uma lesão cariosa circular, que posteriormente leva à fratura da coroa dentária.

Devido à rápida progressão, a cárie cervical leva ao desenvolvimento de um processo inflamatório na polpa dentária (pulpite) ou em seus tecidos perirradiculares (periodontite), provocado pela ativação de fusobactérias e outros microrganismos oportunistas presentes na placa dentária.

Também são possíveis consequências a formação de um granuloma com necrose tecidual ou de um cisto dentário. [ 8 ]

Diagnósticos cáries dentárias

Além de registrar as queixas dos pacientes e o exame odontológico padrão, a cárie cervical pode ser diagnosticada usando marcadores especiais que colorem apenas a parte dos tecidos dentais duros afetada pela cárie.

Na maioria das vezes, o diagnóstico instrumental limita-se à estomatoscopia,

É realizado diafanoscopia ou exame radiográfico dos dentes e, em caso de complicações na forma de pulpite, eletroodontodiagnóstico.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado para distinguir entre patologias não cariosas dos tecidos dentários, [ 9 ] principalmente cáries cervicais e defeitos em forma de cunha [ 10 ] (afração não relacionada à cárie da zona cervical), para mais detalhes veja – Defeito em forma de cunha dos tecidos dentários duros.

Tratamento cáries dentárias

Que tipo de médico trata cáries cervicais? Tanto o diagnóstico quanto o tratamento de cáries de qualquer localização são realizados por um dentista-terapeuta.

É doloroso tratar cáries cervicais? Atualmente, o tratamento com broca para higienização da cavidade cariada é realizado sob anestesia local; se a cárie for profunda, a remoção indolor do nervo é realizada. Quando a cavidade cariada está parcialmente coberta pela borda da gengiva, bem como na presença de supuração da bolsa gengival, pode ser necessária sua dissecção preliminar - gengivotomia para o tratamento de cáries cervicais. [ 11 ]

Na fase final, é realizada a obturação. A cárie cervical é preenchida com compósitos poliméricos fotoendurecíveis, cimentos de ionômero de vidro e outros materiais de obturação modernos. Mas quando as lesões cariosas não estão na "zona do sorriso", utiliza-se o amálgama dentário. [ 12 ]

Mais informações nos materiais:

• Tratamento de cárie dentária
• Tratamento de cáries dentárias profundas: métodos básicos

Como restaurar a cárie cervical, ou mais precisamente, a cavidade cariosa que se forma com ela, leia na publicação - Restauração de dentes.

A resposta para a pergunta de por que a cárie cervical dói após o preenchimento está no artigo - Dor de dente após o preenchimento

Tratamento de cárie cervical em casa

Acredita-se que seja possível tratar a cárie cervical em casa. Isso se deve ao fato de que os danos ao esmalte dentário na fase de mancha – após a limpeza da placa bacteriana – são tratados com fluoretação dosada, que promove a remineralização.

Para fazer isso, você deve usar vários remédios para cáries cervicais recomendados por dentistas.

São cremes dentais e géis medicinais como:

• cremes dentais ROCS, WhiteWash, Fluorodent;
• Creme dental medicinal Elmex Gelee em gel;
• pasta com aminofluoreto e fluoreto de sódio Lacalut Extra sensível - Lacalut sensível para cáries cervicais;
• Gel tópico APF (com fluoreto de sódio).

Enxaguantes bucais com flúor, como Listerine Expert ou Lacalut Sensitive, também são recomendados.

Prevenção

A prevenção de qualquer cárie, incluindo cárie cervical, inclui:

• escovação dos dentes duas vezes ao dia;
• para limpar os espaços entre os dentes, use fio dental;
• limitar doces e produtos farináceos na dieta;
• Visitas regulares ao dentista – para exame preventivo dos dentes e limpeza profissional da placa bacteriana.

Os dentistas aconselham fortalecer o esmalte dentário, para mais detalhes veja – Fortalecimento do esmalte dentário, e também comer alimentos saudáveis para os dentes. [ 13 ]

Previsão

No estágio inicial da lesão cariada do esmalte cervical, se medidas terapêuticas forem tomadas a tempo, o prognóstico é mais favorável. Mas se a cárie cervical não for tratada, você pode perder um dente.