Tratamento da cárie dentária

O tratamento da cárie dentária depende da gravidade dos processos destrutivos nos tecidos duros do dente e do estado geral do organismo. Convencionalmente, duas abordagens principais de tratamento podem ser distinguidas: métodos invasivos e cirúrgicos.

Tratamento da cárie dentária com métodos não invasivos

O método não invasivo é usado para tratar cáries na fase localizada. Com essa forma de cárie, os pacientes não se queixam de defeitos no esmalte ou dor quando expostos à temperatura e a irritantes químicos.

O tratamento da cárie dentária na fase de desmineralização do esmalte consiste em eletroforese com soluções de preparações de cálcio (gluconato de cálcio (3-5%) ou uma solução de fosfato de cálcio acidificado introduzida pelo ânodo e preparações de flúor (solução de fluoreto de sódio a 0,2%) pelo cátodo. Ao realizar a eletroforese, é necessário isolar cuidadosamente a superfície do dente do contato com a saliva e a mucosa oral. A eletroforese é realizada por 10 a 20 dias, com monitoramento obrigatório dos resultados do tratamento pelo método de coloração vital dos tecidos dentais após 5 sessões.

Tratamento da cárie dentária por métodos cirúrgicos

Além dos métodos não invasivos de tratamento da cárie, os métodos cirúrgicos são atualmente os principais. O tratamento cirúrgico da cárie dentária consiste em várias etapas:

1. Tratamento higiênico dos dentes.
2. Determinação da cor do dente e escolha da cor do material de obturação.
3. Preparação de tecidos dentais duros.
4. Isolamento do dente da saliva.
5. Tratamento medicamentoso da cavidade formada.
6. Aplicação da junta.
7. Instalação de matrizes e cunhas.
8. Secagem da superfície do dente e corrosão ácida do esmalte.
9. Enxaguar a superfície gravada do dente e secar a superfície.
10. Aplicação de adesivo.
11. Introdução de material de preenchimento.
12. Polimerização do material.
13. Acabamento e polimento de obturações.
14. Pós-colagem ou aplicação de protetor de flúor.

Tratamento higiênico dos dentes

A primeira etapa envolve a limpeza da superfície do dente restaurado, removendo a placa bacteriana. Pastas e escovas abrasivas são utilizadas para esse fim. A abrasividade da placa é medida pelos índices RDA (KEA). As pastas abrasivas contêm óxido de silício e vários aditivos aromáticos. É aconselhável usar pastas que não contenham flúor (Klint, Voco). O tratamento higiênico do dente ajuda a selecionar corretamente a cor do material de restauração.

Determinação da cor do dente e escolha da cor do material de obturação

A escolha correta da cor requer o cumprimento das seguintes condições:

• É melhor selecionar cores com luz natural durante o dia (12 horas).
• A superfície do dente deve estar úmida.
• Não é recomendado selecionar uma cor por mais de 15 segundos.
• Em caso de dúvida sobre a escolha da cor, deve-se utilizar um material mais escuro, pois os materiais compostos refletivos ficam mais claros durante o processo de polimerização.

Atualmente, são utilizados 2 tipos de lentes: VITA e IVOCLAR.

Alguns materiais vêm com seu próprio esquema de cores exclusivo.

[ 1 ], [ 2 ]

Tratamento da cárie dentária: preparação dos tecidos dentais duros

O método mais conhecido e difundido foi a expansão preventiva proposta por Blak (1914). Durante esse período, um material obturador metálico, o amálgama, era utilizado na prática clínica, apresentando significativa resistência mecânica. Obturações metálicas, se adequadamente preparadas e obturadas, duram 10 anos ou mais. Para que os tecidos dentários ao redor da obturação fossem preservados durante esse período, era necessário excisar amplamente as áreas do dente suscetíveis à cárie, preservando as zonas resistentes, como os tubérculos, na formação de cáries de classe I.

A preparação envolve a excisão radical dos tecidos dentais alterados. Este tratamento da cárie dentária baseia-se no princípio mais importante: "expansão para prevenção".

O método de expansão preventiva não perdeu sua importância prática mesmo hoje em dia, principalmente na obturação dentária com amálgama. No entanto, o uso de amálgama apresenta muitos aspectos negativos: coloração dos tecidos dentais ao redor da obturação, falta de adesão ao esmalte e à dentina, diferença nos coeficientes de expansão térmica do material e dos tecidos dentais, etc.

Nas décadas de 40 a 70 do século XX, os cimentos eram amplamente utilizados. A duração da preservação de uma restauração feita com cimento mineral era insignificante, o que levava à substituição frequente da restauração. Além disso, em cada tratamento subsequente de cáries, era inevitável a remoção de tecidos duros do dente.

O surgimento de materiais de preenchimento poliméricos levou à necessidade de desenvolver um novo princípio para a formação de cavidades cariosas: um método de preenchimento preventivo. Envolve a excisão mínima de tecidos dentais saudáveis em zonas imunes, com arredondamento dos cantos da cavidade formada. Este método envolve o tratamento cirúrgico da cárie dentária e o selamento preventivo não invasivo ou invasivo de fissuras, bem como a fluoretação local do esmalte. Nesses casos, deve-se levar em consideração a resistência individual do paciente à cárie e as características dos materiais de preenchimento.

Em 1994, o médico holandês Taco Pilot propôs um método de remoção de tecido cariado com uma escavadeira e, em seguida, preenchimento da cavidade formada com cimento de ionômero de vidro. Chamava-se método ART, que se baseia nas propriedades dos cimentos de ionômero de vidro de liberar flúor. O método pode ser usado para fornecer cuidados odontológicos em condições difíceis, tratando cáries em crianças pequenas e pacientes com patologias somáticas gerais graves.

Para tratar os tecidos dentários, utiliza-se uma composição de aminoácidos à base de hipoclorito de sódio – o método "Carisolv". Após o amolecimento da dentina, ela é removida com uma escavadeira afiada.

A clínica utiliza o método de preparação cinética de ar abrasivo (KAP). Sob a influência de um teto focalizado de material abrasivo (óxido de alumínio ou bicarbonato de sódio com tamanhos de partícula de 25-50-100 mícrons), os tecidos dentais duros são removidos até o nível necessário, sob controle visual.

Formação de cavidades cariosas de classe I

As fissuras de molares e pré-molares são as mais frequentemente afetadas pela cárie. A desmineralização do esmalte e da dentina assume a forma de um losango. A zona resistente à cárie na superfície mastigatória de molares e pré-molares são os tubérculos e as vertentes dos tubérculos. O tratamento da cárie dentária de cavidades de classe I requer uma decisão clara sobre qual volume de tecido dentário deve ser removido, para determinar a localização dos pontos de contato dos antagonistas. O dentista deve decidir o que usar em uma determinada situação clínica para restaurar o tecido dentário: uma obturação, uma incrustação ou uma onlay. A solução para esta questão depende do volume de tecido dentário remanescente, da espessura das paredes da cavidade cariada e do tipo de material de obturação.

Tradicionalmente, uma cavidade cariosa é formada na forma de uma "caixa" com ângulos retos ou ovais. Para isolar as paredes da cavidade, são criadas bases (com mais de 1 mm de espessura) e revestimentos finos que recobrem o fundo e as paredes da cavidade e servem para isolar a polpa de irritantes químicos, além de fornecer uma conexão entre as paredes do dente e a obturação. Cimento de fosfato, cimento de policarboxilato e cimento de ionômero de vidro, bem como materiais compósitos fluidos, são utilizados como material isolante. No caso de materiais compósitos utilizados para obturação de cavidades cariosas, o fundo da cavidade e as paredes são ovais, visto que a maioria dos materiais compósitos apresenta contração linear significativa e não possui a elasticidade dos cimentos minerais, o que leva à formação de cavidades nos cantos da cavidade. Para evitar danos à polpa dentária, o fundo da cavidade deve reproduzir o relevo da câmara pulpar. Para melhorar a fixação do material obturador e uma transição mais suave do material obturador para os tecidos dentais, recomenda-se o biselamento do esmalte ao longo da borda da cavidade. Ao instalar uma restauração de amálgama, o biselamento do esmalte deve ser realizado em um ângulo de 45". No caso de utilização de material composto, o biselamento do esmalte não é necessário. A espessura da camada de material composto nas zonas de carga oclusal deve ser de pelo menos 2 mm, devido à fragilidade do material. Na presença de pressão, isso pode levar à ruptura da borda da restauração e ao desenvolvimento de cáries secundárias. O biselamento do esmalte, em caso de necessidades estéticas, deve ser realizado na ausência de contato com os tubérculos do dente antagonista.

[ 3 ], [ 4 ]

Formação de cavidades cariosas de classe II

A cárie dentária de classe II também é uma ocorrência comum e representa até 40% de todas as localizações. Seu desenvolvimento está associado à higiene bucal inadequada, quando a placa bacteriana se desenvolve entre os dentes nas superfícies proximais, levando à cárie.

O processo cariado se desenvolve na zona do esmalte e da dentina na forma de dois triângulos sucessivos, com o ápice voltado para fora. O diagnóstico das formas iniciais de cárie de classe II é bastante complexo, visto que o exame visual na presença de dentes adjacentes é bastante complexo. O exame mais informativo é a radiografia intraoral. Ela permite identificar o foco de desmineralização, seus limites e acompanhar os resultados da terapia remineralizante.

O tratamento da cárie dentária classe II pode ser realizado pelo método do túnel. A remoção da dentina alterada pela cárie na parte proximal do dente é realizada através de um túnel moldado na superfície mastigatória. Cimento de ionômero de vidro é utilizado para fechar o defeito na camada de dentina, e a camada de esmalte é restaurada com materiais compósitos.

Em caso de processo cariado mais pronunciado, a abertura da cavidade deve ser iniciada na superfície mastigatória do dente com uma broca de fissura, criando um sulco correspondente ao tamanho da lesão cariada, recuando da superfície lateral do dente. Em seguida, a porção afinada do esmalte é quebrada com uma escavadeira, formando-se a cavidade.

Dependendo do material de restauração permanente utilizado, uma abordagem diferente para a formação da cavidade é utilizada. O uso de amálgama envolve a formação de uma cavidade na forma de trapézios comunicantes em um ângulo de 90°. Ao utilizar materiais compostos poliméricos, a cavidade é formada mais arredondada na superfície proximal, com bordas divergentes. O local mais vulnerável a complicações e ao desenvolvimento de cáries secundárias e pulpite é a parede gengival na superfície lateral do dente. O esmalte da parede gengival deve ser cuidadosamente alisado.

[ 5 ]

Formação de cavidades cariosas de classe III

A peculiaridade da formação desta cavidade cariosa reside na solução da questão da preservação cosmética das paredes palatina e lingual. Ao utilizar cimentos minerais, a cavidade cariosa é aberta pelo lado palatino. Atualmente, ao utilizar materiais compósitos, recomenda-se a remoção da superfície vestibular afinada. O fundo da cavidade é ovalado, de modo a não abrir a cavidade do dente. O ângulo da superfície externa do esmalte e do pino formado deve ser reto. Para uma melhor transição da cor da obturação e do dente, pode-se realizar um chanfro suave do esmalte.

Formação de cavidades cariosas de classe IV

O tratamento da cárie dentária depende do tamanho do defeito na coroa. O dentista deve primeiro decidir qual método de tratamento é mais adequado nessa situação: a colocação de uma obturação ou o uso de métodos ortopédicos. É necessário determinar previamente a mordida e o ponto de contato com o antagonista. Se forem criadas condições para que a futura obturação seja "removida" pelo antagonista, é mais adequado o uso de métodos ortopédicos.

Para melhor fixação do material de preenchimento, são feitos cortes longos, suaves e ondulados no esmalte com um instrumento diamantado de granulação fina na superfície labial.

[ 6 ]

Formação de cáries de classe V

O tratamento da cárie dentária classe V depende da área afetada e de sua localização acima, na gengiva ou abaixo dela. Nos dois primeiros casos, formam-se cavidades com fundo oval convexo, que repetem os contornos da cavidade dentária. Para melhor fixação do material obturador, pode-se realizar uma secção longitudinal do esmalte. Em caso de disseminação da lesão de cárie para abaixo da gengiva, recomenda-se a formação de uma cavidade para a obturação, do tipo "sanduíche" aberto. A cavidade subgengival é fechada com cimentos de ionômero de vidro e a parte visível do dente é restaurada com materiais compósitos.

O tratamento da cárie dentária classe V é realizado através do processamento e conformação da cavidade conforme o tipo de defeito e restauração com materiais fluidos ou condensáveis.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tratamento da cárie dentária: isolar o dente da saliva

Para realizar uma restauração completa, é necessário garantir a secura da cavidade formada. O isolamento do dente da saliva pode ser absoluto com o uso de mantas elásticas (Cofferdam, Quikdam) ou relativo com o uso de rolos de algodão. O uso de rolos de algodão deve ser evitado devido à possibilidade de fibras finas penetrarem no material obturador.

Tratamento da cárie dentária: tratamento medicamentoso

Tradicionalmente, o tratamento medicamentoso da cárie formada era realizado com uma solução de peróxido de hidrogênio a 3%, uma solução de álcool a 70% e éter. O tratamento de cáries dentárias profundas, para evitar irritação pulpar, era permitido apenas com uma solução morna de peróxido de hidrogênio a 3%. Atualmente, uma cárie após a formação pode ser tratada com soluções bactericidas de clorexidina a 2% ou cloreto de benzacônio a 1%. Bons resultados clínicos são observados após o tratamento de cáries com uma solução de miramistina a 0,01%.

Tratamento da cárie dentária: aplicação de um revestimento

Os materiais das juntas são divididos em 2 grupos:

• isolantes: vernizes, fosfatos, cimentos de ionômero de vidro.
• medicinal: contendo hidróxido de cálcio.

Os ionômeros de vidro são usados para juntas isolantes: ionômeros de vidro clássicos de dois componentes: lonobond (Voco), Ketar bond (Espe), ionômeros de vidro de cura dupla - Vitrebond (3M), XR-Ionomer (Kerr), polímeros de fotopolimerização contendo enchimento de ionômero de vidro - Cavalite (Kerr), Septocal L. C (Septodont).

Recentemente, materiais compósitos fluidos têm sido utilizados como revestimento e para reduzir o estresse na estrutura de preenchimento do esmalte. Os compósitos fluidos apresentam propriedades positivas: alta tixotropia, capacidade de preencher todas as áreas irregulares do fundo da cavidade moldada. Os compósitos fluidos apresentam alta elasticidade, aliviando assim o estresse no preenchimento. As propriedades negativas são alta contração de polimerização, resistência mecânica insuficiente e estabilidade espacial insuficiente de um grande volume de material. Estes incluem Revolution (Kerr), Aetiteflo (Bisco), Arabesk Flow (Voco), etc.

Os revestimentos terapêuticos são utilizados no tratamento biológico da pulpite e em caso de abertura acidental do corno pulpar. Há uma abordagem diferenciada para o uso de materiais que contêm hidróxido de cálcio. Por exemplo, a empresa "Septodont" produz uma gama completa de preparações à base de hidróxido de cálcio. Para interromper o processo agudo na pulpite focal aguda, recomenda-se Pulpomixina; para cobertura pulpar indireta em cáries profundas, especialmente em cavidades onde a obturação está sujeita a pressão, Contrasil; para amputação vital, Calcipulpe; cobertura pulpar direta e indireta; e isolamento pulpar dos efeitos adversos de materiais de obturação permanente, Septocalcine ultra. O medicamento Calasept (Suécia) tem sido amplamente utilizado entre os dentistas.

Após a aplicação de um revestimento terapêutico, o tratamento da cárie dentária deve incluir a cobertura com um material de revestimento pouco tóxico (policarboxilato, cimentos de ionômero de vidro). Posteriormente, é realizada a instalação de uma restauração com um material de restauração permanente (amálgama, compósito). O tratamento positivo da cárie dentária com um revestimento terapêutico só é possível com o diagnóstico correto da condição pulpar, a adesão às condições antissépticas da cavidade cariada e a manutenção de um bom selamento entre a restauração e a parede dentária.

Tratamento da cárie dentária: instalação de matriz e cunhas

Esta etapa do trabalho é realizada para defeitos dentários de classe II, III, IV e, às vezes, V. Para melhor formação do contorno das restaurações, é permitido o uso de matrizes metálicas. Matrizes e cunhas transparentes devem ser utilizadas ao trabalhar com materiais fotopolimerizáveis.

Tratamento da cárie dentária: secagem da superfície do dente e condicionamento do esmalte

O esmalte é condicionado com um gel ou uma solução de ácido ortofosfórico a 32-37%, de acordo com as instruções, por 15 a 60 segundos. A empresa Saremko produz um gel de condicionamento microcida chamado "Microcid Etgang". Durante o condicionamento, bolhas de ar aparecem no gel. A ausência de bolhas de ar visíveis indica a conclusão do processo de condicionamento.

Tratamento da cárie dentária: enxágue e secagem da superfície dentária condicionada

O enxágue com água condicionada sobre a cavidade do dente é realizado pelo mesmo período de tempo do condicionamento.

A secagem dos tecidos dentais deve ser realizada até que estejam hidratados, visto que os primers modernos de 4ª e 5ª gerações são hidrofílicos. A secagem excessiva dos tecidos leva ao aparecimento de sensibilidade pós-operatória e à deterioração da fixação do material obturador de 30 a 6 MP. Para eliminar a secagem excessiva, são utilizadas soluções especiais, em particular o Aqua-Bisco.

Tratamento de cárie dentária e aplicação de primer e adesivo

Para melhor fixação do preenchimento à dentina, é utilizado um primer que fixa as fibras de colágeno da smear layer da dentina e fecha os túbulos dentinários, criando assim uma base suficientemente densa para a ligação (adesão) antes da colocação do preenchimento.

O primer é aplicado à dentina com um aplicador. O monômero penetra na camada de esfregaço da dentina e forma uma ligação micromecânica chamada camada híbrida. A superfície do dente é seca com ar após a aplicação do primer. Em seguida, um adesivo é aplicado à superfície do esmalte e à camada híbrida formada, que "cola" as primeiras camadas do material obturador à superfície do dente. Os adesivos são polimerizados por luz ou quimicamente.

Nos adesivos de 5ª geração, o primer e o adesivo são colocados juntos em um único frasco. Este material é aplicado camada por camada, seco ao ar e curado com luz. Ao trabalhar, é necessário seguir rigorosamente as instruções.

Tratamento da cárie dentária: aplicação de material obturador e polimerização

O surgimento de novos materiais — cimentos de ionômero de vidro e materiais compósitos — cria um novo tratamento para a cárie dentária e a possibilidade de abandonar gradativamente o uso do amálgama na odontologia e substituí-lo por novos materiais químicos.

Os cimentos de ionômero de vidro são utilizados em restaurações permanentes (estéticas e reforçadas), para revestimentos, selamento de fissuras e para fixação de estruturas ortopédicas. As indicações para o uso de cimentos de ionômero de vidro restaurativos são: necessidade de obturação rápida em crianças e adultos com salivação significativa, criação de coto dentário, sanduíche e uso do método APT. O material deve ser administrado em dose única. Recomenda-se processar a obturação após 24 horas. A liberação de íons flúor nos tecidos circundantes é positiva.

Os cimentos de ionômero de vidro para obturações permanentes são divididos em vários grupos:

• clássico de dois componentes: lonofil (“Voco”), Ketak-Molar (“Espe”), Flui 11 (“GC”);
• reforçado com metal-cerâmica clássica: Chelon-prata (“Espe”), Ketak-prata Apicap (“Espe”);
• cura dupla híbrida de dois componentes: Photac-Fil ("Espe"), Fuyi ("GC");
• Vitremer híbrido de dois componentes de cura tripla (3M),

Compômeros são utilizados em casos de destruição dentária significativa. Ao restaurar a raiz do dente, o material pode ser aplicado em camadas. O Compômero pode ser usado para restaurar dentes anteriores com requisitos estéticos reduzidos. O material absorve umidade e se expande, o que melhora a adesão marginal aos tecidos dentais. O material possui propriedades acumulativas para absorver e liberar flúor, como, por exemplo, o Compômero P-2000 da 3M.

Os materiais compósitos podem ser divididos por tamanho de partícula: macroparticulados (tamanho de partícula de 8 a 45 μm), microparticulados (tamanho de partícula de 0,04 a 0,4 μm), compósitos de partículas pequenas (tamanho de partícula de 1 a 5 μm) e híbridos (mistura de partículas de diferentes tamanhos de 0,04 a 5 μm). Os materiais compósitos são divididos por método de cura: química e fotopolimerização. Não é recomendado fotopolimerizar materiais com espessura superior a 1,5 a 2,0 mm por vez.

Os materiais microhíbridos universais tradicionais apresentam propriedades positivas: estética adequada, bom polimento e resistência mecânica adequada para restaurações de pequena espessura. As propriedades negativas incluem a dificuldade de aplicação de restaurações de grande volume e a estabilidade espacial insuficiente do material. Entre elas, estão um grande número de materiais, incluindo: Valux Plus (3Ms), FiltekZ2S0 (3M), Admira (Voco), Aeli-tefil (Bisco).

Os compósitos condensáveis apresentam alta resistência e estabilidade espacial a longo prazo, são fáceis de usar e apresentam contração de polimerização mínima. Partículas de fibra de vidro são adicionalmente introduzidas em sua estrutura, o que permite a polimerização leve de materiais de até 5 mm de espessura em uma única irradiação. Estes incluem Piramid (Bisco) e Alert (Generic/Pentron). A obturação é concluída por modelagem, criando tubérculos e contornos dos dentes com recriação da forma anatômica das fissuras e corrigindo-a ao contato com o antagonista. Em caso de violação significativa da relação oclusal dos dentes, é necessário remover uma quantidade significativa de material de obturação. Em casos raros, é necessário remover uma pequena quantidade de esmalte nos tubérculos dos dentes antagonistas. O dentista é forçado a fazer isso por uma protrusão significativa do antagonista, o que leva à introdução do tubérculo do dente oposto na cavidade cariada.

Em casos de destruição significativa da coroa dentária, recomenda-se a confecção de incrustações por métodos laboratoriais diretos e indiretos. Na clínica odontológica terapêutica, as incrustações são mais frequentemente realizadas pelo método direto. Forma-se uma cavidade, cujas paredes laterais superiores apresentam uma divergência de 5 a 8 graus. A cavidade dentária é tratada com um verniz separador ou uma fina camada de vaselina. Um material composto é introduzido nela. O material pode ser polimerizado quimicamente ou fotopolimerizado, dependendo da quantidade de material utilizado. Após a polimerização, a restauração modelada é removida da cavidade e polimerizada em uma caixa de celofane em água fervente por 10 minutos. Durante esse tempo, ocorre uma contração de polimerização mais completa do material de restauração, o que elimina a carga de tensão nas superfícies laterais do dente ao utilizar sistemas adesivos. O cimento é utilizado para fixar a incrustação na cavidade formada.

Onlays são essencialmente inserções que formam as cúspides de molares e pré-molares. A indicação para restauração de dentes com onlays é o afinamento das paredes, a ausência da possibilidade de quebra das cúspides de molares e pré-molares. A formação da cavidade para o onlay é realizada de forma idêntica à do inlay. A diferença é a remoção horizontal das cúspides de molares e pré-molares. O formato do onlay adquire um formato de T. É muito importante criar um chanfro do esmalte ao longo da borda externa da superfície do dente. Após a colocação do inlay, é necessário restaurar sua relação oclusal de acordo com a mordida, modelagem adicional e polimento.

Outro momento muito importante em um processo como o tratamento da cárie dentária é a criação de um ponto de contato. O ponto de contato impede que alimentos entrem no espaço interdental e traumatizem os tecidos periodontais. O ponto de contato pode ser pontual ou planar. Matrizes de metal e polietileno com suportes de matriz são usadas para formar o ponto de contato. A matriz deve ser pressionada firmemente com cunhas de madeira ou poliamida condutora de luz na borda gengival do esmalte. O ponto de contato pode ser modelado usando o instrumento condutor de luz Contact-pro e Contact-pro-2, uma desempenadeira e um cone condutor de luz. O objetivo de todos os métodos listados é pressionar a matriz no dente adjacente e fixá-la nesse estado. Então, sequencialmente, em pequenas porções, o material composto é adicionado e a restauração é modelada.

Ao colocar uma restauração de amálgama, o esmalte é chanfrado em um ângulo de 45. Ao usar um material composto, não é necessário chanfrar o esmalte.

A espessura da camada de compósito deve ser de pelo menos 2 mm, devido à fragilidade do material. Na presença de pressão, o afinamento do material pode levar à quebra da borda da restauração e ao desenvolvimento de cáries secundárias. O biselamento incompleto do esmalte, em caso de necessidade estética, deve ser realizado na ausência de contato com os tubérculos do dente antagonista. Para restaurações dentárias de classe II, recomenda-se o uso de cimentos de ionômero de vidro, compósitos fluidos como revestimento e amálgama, compósitos condensáveis e compósitos híbridos universais como restauração permanente.

Para restauração de dentes com cáries de classe III, recomenda-se o uso de compósitos microhíbridos e fluidos, considerando a transparência do material. Para eliminar a transparência, é necessário criar uma parede posterior da restauração e utilizar dentina de um material opaco mais escuro (mais escuro em 0,5-1 tom de cor na escala Vita).

Para criar a melhor estética, a colagem deve ser distribuída uniformemente sobre a superfície do bisel. Em caso de fixação insuficiente da restauração, parte do tecido é removida da face interna do dente e o material obturador é aplicado, como na criação de uma faceta. Recentemente, tem sido mais frequentemente recomendado aplicar o compósito na superfície palatina para que ela sirva como um local de contato com o antagonista. Ao restaurar com um material composto, é necessário levar em consideração a espessura do dente, a forma anatômica e a gama de cores, uma vez que a cárie pode ocupar várias zonas de cores. É necessário moldar o corpo, a superfície lateral e a borda de corte usando a cor da dentina, material opaco. Uma cor mais escura deve ser usada ao restaurar a parede posterior do dente com uma cor um número mais escura na escala "Vita". Para melhorar a fixação do material obturador e uma transição mais suave para os tecidos dentais, recomenda-se biselar o esmalte.

Tratamento da cárie dentária: polimerização do material obturador

No caso de utilização de material fotopolimerizável, o compósito é introduzido na cavidade em camadas em forma de "espinha de peixe", sendo cada camada do material tratada com uma lâmpada halógena de polimerização. O compósito é introduzido na cavidade em camadas com espessura não superior a 2 mm. A superfície de cada camada deve permanecer brilhante, pois a superfície do compósito é inibida pelo oxigênio e não endurece. A violação dessa camada pela saliva e por diversos líquidos leva ao aparecimento de estratificação do material obturador e à sua perda.

O material obturador é irradiado com uma lâmpada halógena com potência de pelo menos 300 mW/cm², o mais próximo possível do material obturador, simultaneamente por 40 segundos, a partir das paredes da obturação e do esmalte do dente. Atualmente, para diversos materiais obturadores produzidos pelas empresas "Espe", "Bisco" e pela empresa nacional "Geosoft", são produzidas lâmpadas halógenas de polimerização suave, com potência luminosa variável de acordo com os esquemas desenvolvidos por essas empresas. O superaquecimento do material obturador durante a polimerização não é permitido.

Tratamento da cárie dentária: acabamento e polimento de restaurações

A aplicação de uma obturação, como tratamento para cárie dentária, termina com a remoção da camada superficial pegajosa e inibida pelo oxigênio, e a modelagem, criando tubérculos e contornos dos dentes, recriando a forma anatômica das fissuras e corrigindo-a de acordo com a mordida. No caso de uma violação significativa da relação oclusal dos dentes, é necessário remover uma quantidade significativa de material de obturação. Em casos raros, é necessário remover uma pequena quantidade de esmalte nos tubérculos dos dentes antagonistas. O dentista é forçado a fazer isso devido a uma protrusão significativa do antagonista, o que leva à introdução do tubérculo do dente oposto e a uma cavidade cariada.

Facetas e polidores de diamante e liga dura, discos de diversos tamanhos de grãos, elásticos (cinza para desbaste e verde para polimento) e escovas com pastas de polimento são utilizados para o acabamento da restauração. Tiras são utilizadas para o processamento das superfícies proximais. O acabamento e o polimento da restauração são realizados em baixa rotação com instrumentos rotativos com suprimento de água para evitar o superaquecimento do material e a formação de microfissuras.

Tratamento de cárie dentária e pós-colagem

O material composto apresenta uma superfície rugosa devido à inclusão do material executor na estrutura. Ao polir a restauração, podem ser observados microarranhões, rachaduras e remoção mecânica da ligação do espaço entre o dente e a restauração. Para eliminar esses defeitos, utilizam-se vernizes de cobertura que nivelam a superfície da restauração e fecham as rachaduras.

Aplicação de protetor de flúor

Aplicação de preparações com flúor (vernizes, géis).

[ 10 ], [ 11 ]

Tratamento da cárie dentária: erros e complicações na restauração dentária

O não cumprimento das condições para a execução de cada etapa afeta a vida útil do selo.

1. Violação das etapas de formação da cárie. Isto é especialmente verdadeiro para a etapa de necrotomia. A remoção incompleta dos tecidos infectados leva ao desenvolvimento de cáries secundárias.
2. A seleção inadequada do material de preenchimento leva à queda ou lascamento do preenchimento, danos à aparência estética do dente, etc.
3. A alteração na cor da restauração está associada à ingestão de alimentos contendo corantes pelo paciente nos primeiros dois a três dias após a restauração. Isso se deve à polimerização incompleta de 60 a 80% do material de restauração após a sua colocação. O processo final de polimerização termina em poucos dias.
4. A despressurização do espaço entre a obturação e o dente está associada a uma violação da tecnologia dos sistemas adesivos e do método de polimerização do material obturador. A despressurização do espaço entre a obturação e o dente leva à infecção dos tecidos dentários e ao desenvolvimento de cáries secundárias.
5. Sensibilidade pós-operatória após restauração dentária pode ocorrer ao trabalhar com sistemas adesivos devido ao ressecamento excessivo da dentina e à impregnação incompleta da camada de esfregaço da dentina com primer.
6. Uma fratura de obturação ocorre quando ela se torna mais fina durante a colocação ou processamento, quando a espessura da obturação é menor que 2 mm.
7. A perda de uma obturação está associada à formação inadequada da cavidade e às violações da tecnologia de introdução e polimerização do material de obturação e ao uso de sistemas adesivos.
8. A delaminação do preenchimento ocorre devido a danos mecânicos ou contaminação da camada de oxigênio inibida durante a introdução camada por camada do material de preenchimento.
9. A violação da modelagem da forma anatômica e dos pontos de contato dos dentes pode levar ao desenvolvimento de periodontite traumática ou local.