Tratamento da cárie profunda dos dentes: métodos básicos

Cárie profunda não aparece de repente, mas é o resultado de ignorar a destruição do dente, começando com mudanças ligeiramente visíveis no esmalte, a formação de uma cavidade e seu aprofundamento em camadas duras - dentina. Às vezes ocorre por uma razão que não depende da pessoa, por exemplo, tratamento de má qualidade do estágio intermediário da patologia. A cárie de dente prossegue com certos sintomas (dor a curto prazo de um irritante, a sua hipersensibilidade) que exige reação imediata. O tratamento da cárie profunda é um processo bastante complicado, que é resolvido no consultório do dentista por um especialista altamente qualificado. 

O tratamento de lesões cariosas profundas é um problema sério para o praticante. O tratamento tradicional de lesões cariosas de qualquer tipo requer a remoção de toda a dentina infectada e afetada, a fim de evitar mais atividade cariogênica e fornecer uma base de dentina bem mineralizada para a recuperação. Entretanto, quando o procedimento arrisca expor ou até romper a polpa, o curso do tratamento se torna menos previsível e pode exigir medidas como revestimento indireto da polpa (geralmente usando um material protetor baseado em hidróxido de cálcio), pulpotomia ou em casos extremos - pulpectomia. A escolha entre essas opções pode ser difícil para o dentista, bem como para o paciente que é informado sobre os riscos e solicitado a participar da decisão.[1]

Como cárie profunda é tratada em adultos?

As táticas de tratamento de cárie profunda em adultos dependem da gravidade do processo destrutivo. Existem  várias formas de patologia :

• compensado (corresponde a um curso crônico) - a intensidade da doença dentária não é alta, mas o fundo da cavidade cariada é sólido;
• descompensada (aguda) com vários pontos de dano, cuja profundidade atinge a dentina pulpar.

No primeiro caso, a cárie é tratada em uma visita, nas duas segundas são necessárias. Os estudos que compararam a remoção parcial da cárie ou a remoção gradual gradual da cárie com a remoção completa completa do tecido infectado das lesões profundas de cárie foram o tema da revisão Cochrane de 2006.[2]

A terapia é realizada sob anestesia local, portanto, para o paciente, esse processo não promete sensações desagradáveis, exceto a própria injeção. Recentemente, um novo método de tratamento da dor e redução do uso de anestesia local para cárie profunda foi introduzido. A tarefa do dentista é salvar o dente, fornecer um recheio de alta qualidade, prevenir o desenvolvimento de recaídas, remineralizar a dentina remanescente e assegurar a formação de dentes secundários.

Estágios de tratamento para cárie profunda

Na cárie crônica, os estágios do tratamento profundo da cárie consistem em:

• revelação da cavidade cariada, uso de brocas esféricas para remover tecido danificado pendurado sobre os fragmentos de esmalte, nivelamento do seu fundo;
• tratamento anti-séptico com amplo espectro de ação antimicrobiana;
• a imposição de almofadas especiais para isolar a dentina do ingresso de patógenos;
• a imposição de uma camada isolante para fixar o tratamento;
• instalação de restaurações permanentes de fotopolímeros;
• sua montagem e polimento.

A forma aguda da doença, devido à profundidade da lesão, a uma distância muito pequena da polpa, a possibilidade de complicações requer um preenchimento temporário após todos os parágrafos anteriores. Após 10-12 dias, se não houver queixas do paciente, é substituído por um permanente. Alguns estudos mostram que a remoção parcial da cárie é preferível à remoção completa da cárie, a fim de reduzir o risco de cárie. 

Materiais para o tratamento de cárie profunda

Como desinfetantes no tratamento de cáries profundas utilizaram solução aquosa a 2% de clorexidina ou gel à base de peróxido de hidrogênio a 3%.

A gaxeta no fundo da cavidade é feita de preparações de cálcio com ação antibacteriana: calcemin, hidróxido de cálcio, calcipulp, calcimol, calceum. Algumas dessas ferramentas são feitas na forma de uma seringa com uma agulha e uma tampa para facilitar a aplicação, outras são preparadas em uma placa de vidro misturando várias composições. A tarefa desta camada é proteger o máximo possível de tecidos saudáveis contra infecções e saturá-los com componentes minerais que melhoram a estrutura dos dentes. Um estudo realizado em 2019 mostrou que as placas de hidróxido de cálcio não afetaram o sucesso clínico do tratamento de lesões profundas de cárie de dentes permanentes ou laticínios.[3]

Uma junta isolante com cárie profunda sobrepõe a camada de tratamento em 0,5-0,7 mm para criar uma estanqueidade e é feita de cimentos de ionômero de vidro: ketak molar, resto de vidro, cetion.

Material de vedação para cárie profunda

O material de enchimento para cáries profundas deve atender a vários requisitos:

• ser seguro para a saúde;
• ter boa adesão com tecidos dentais;
• ser resistente ao estresse mecânico;
• encolhimento mínimo;
• mantenha a cor;
• resistir a bactérias;
• longo saque

Anteriormente, as amálgamas de cobre e prata eram usadas para recheios. O uso de amálgama não representa um perigo para a saúde, com exceção de reações alérgicas em alguns pacientes. [4], [5]Apesar da força, agora eles praticamente não são usados por causa de sua falta de estética. Os cimentos de Stekloinomernye usam-se no caso de cárie múltipla, a localização da área afetada abaixo do tecido de goma.

O preenchimento da odontologia moderna é realizado com a ajuda de materiais mais modernos, que incluem compostos, compômeros. [6], [7], [8]São reflexos leves e químicos, a preferência é dada primeiro.[9]

Uma nova tendência - uma alternativa para recheios - embutimentos de cerâmica, feitos em forma de dente, fechando furos e firmemente fixados. [10]

Fluoretação profunda para cárie profunda

Normalmente, o procedimento de fluoretação - fortalecimento dos dentes com drogas contendo flúor é usado para prevenir o desenvolvimento de cáries, mas com lesões profundas este método também é usado. A fluoretação profunda da dentina é produzida pelo fluido de vedação de dentina, que contém hidróxido de cobre-cálcio.[11], [12]

Fluoreto de cobre alcalino, precipitando, tem um efeito bactericida poderoso constante, impede a ocorrência de cáries secundárias.

Pastas para o tratamento de cárie profunda

No tratamento de cáries profundas utilizaram pastas multicomponentes, incluindo drogas de diferentes direções. Eles devem ter um efeito antimicrobiano, estimular a formação da dentina secundária e ter um efeito antiinflamatório.

Uma opção pode ser a seguinte composição:

• hidróxido de cálcio e cloreto - contribuem para o aparecimento de estruturas de substituição na deltina; [13]
• óxido de titânio - componente radiopaco; [14], [15]
• metronidozol - fornece efeitos antimicrobianos; [16]
• hidrocortisona - tem ação anti-inflamatória;
• Colágeno - liga o fluido da dentina, é odontotropom. [17]

Fluoretos, hidroxiapatitas, NSAIDs, glicocorticóides, clorexidina, hipoclorito de sódio, novocaína, vários óleos vegetais medicinais, soluções de vitaminas, etc., podem ser usados como parte de outras pastas medicinais.É importante notar que todos os cremes dentais têm um efeito remineralizante. [18]

Nas cáries profundas agudas, uma combinação de drogas de ação rápida é usada. Sua tarefa é aliviar a dor, inflamação, inchaço, destruir a microflora patogênica e normalizar a circulação sanguínea na polpa. Sua influência deve ser de curta duração, mas eficaz. Eles são usados como uma tira médica, instalada por vários dias sob um selo temporário.

Tratamento de cárie profunda em crianças

Embora os dentes do bebê sejam inconstantes e caiam, não vale a pena ignorar a cárie em crianças. Seu estágio profundo pode levar a problemas associados à doença. Para o tratamento de lesões profundas de cárie em crianças, tanto a remoção incompleta seletiva ou graduada (uma e duas etapas) como a remoção completa da cárie são utilizadas.[19]

O algoritmo de tratamento é quase o mesmo, mas com alguns recursos. E o médico também precisa das habilidades de um psicólogo para persuadir a criança a não ter medo e ficar sentada por 20 a 30 minutos.

No início da sessão, uma pomada ou spray anestésico especial é usado para tratar o local da injeção, de modo que o paciente pequeno nem mesmo o sinta, uma agulha muito fina é usada e o próprio anestésico é aplicado em uma dose mínima.

A cavidade cariosa é dissecada usando tecnologias que permitem ação direcionada e não afetam o tecido saudável (através de um jato potente de ar, água ou um abrasivo especial).

A desinfecção das áreas afetadas é realizada com uma solução de hidróxido de cobre e cálcio, o que é bastante seguro.

Outros materiais são utilizados para obturações do que para adultos. Plásticos com resinas artificiais, cimentos de silicato, silicofosfato e ionômeros de vidro são mais adequados. Há recheios com flúor, que gradualmente fortalecem o dente, as crianças também estão interessadas em multi-coloridas, brilhantes, e há algumas.

Dente dolorido após tratamento de cárie profunda

Para a maioria das pessoas, ir ao dentista não é um passo fácil e cada pessoa espera que o tratamento alivie sua provação. Mas às vezes o dente continua doendo. Por que isso está acontecendo? De fato, essa reação é normal e pode ser causada por vários motivos:

• a conseqüência da introdução de um anestésico na gengiva na vizinhança imediata do dente;
• tratar o esmalte dos dentes com um agente especial, que é então seco. A partir desta dentina perde a umidade, o que leva a hipersensibilidade e dor, e dentro de 1-2 semanas passa;
• a falta de aderência do dente - um adesivo usado para a fixação confiável do preenchimento, penetra nos túbulos dentinários.

Pulpite após tratamento de cárie profunda

Há uma razão mais séria para o aparecimento de dor após o tratamento de cáries profundas. Paroxística ou dor, não respondendo a analgésicos, inchaço da gengiva indica o desenvolvimento de complicações, incluindo pulpite - inflamação do nervo dental. [20]Por si só, não passa e você deve entrar em contato imediatamente com a clínica para evitar a perda do dente. 

A sensação do fundo da cavidade é muito dolorosa. O tratamento pode consistir em remover o nervo, limpar os canais e preenchê-los. Embora depois disso o dente esteja morto, a dor ainda é sentida por algum tempo. Em alguns casos, o custo do tratamento conservador.