Tratamento da cárie dentária profunda: métodos básicos

A cárie profunda não surge repentinamente, mas é consequência de ignorar a destruição do dente, que começa com alterações pouco visíveis no esmalte, a formação de uma "cárie" e seu aprofundamento nas camadas duras – a dentina. Às vezes, ocorre por um motivo alheio à vontade do paciente, como, por exemplo, o tratamento inadequado do estágio intermediário da doença. A cárie dentária apresenta certos sintomas (dor de curta duração causada por um irritante, aumento da sensibilidade), exigindo uma resposta imediata. O tratamento da cárie profunda é um processo bastante complexo, realizado no consultório odontológico por um especialista altamente qualificado.

O tratamento de lesões cariosas profundas apresenta um desafio significativo para o profissional. O tratamento convencional de lesões cariosas de qualquer tipo requer a remoção de toda a dentina infectada e doente para prevenir maior atividade cariogênica e fornecer uma matriz dentinária bem mineralizada para restauração. No entanto, quando o procedimento corre o risco de expor ou mesmo danificar a polpa, o curso do tratamento se torna menos previsível e pode exigir medidas como capeamento pulpar indireto (geralmente usando um material protetor à base de hidróxido de cálcio), pulpotomia ou, em casos extremos, pulpectomia. Escolher entre essas opções pode ser desafiador para o dentista, bem como para o paciente, que é informado dos riscos e convidado a participar da decisão. [ 1 ]

Como a cárie profunda é tratada em adultos?

As táticas de tratamento de cáries profundas em adultos dependem da gravidade do processo destrutivo. Existem várias formas de patologia:

• compensado (corresponde a um curso crônico) - a intensidade da doença dentária não é alta e o fundo da cavidade cariada é duro;
• descompensada (aguda) com vários pontos de dano, cuja profundidade atinge a dentina mole peripulpar.

No primeiro caso, a cárie é tratada em uma única consulta; no segundo, são necessárias duas. Estudos comparando a remoção parcial da cárie ou a remoção gradual e em estágios da cárie com a subsequente remoção completa do tecido infectado de lesões cariosas profundas foram objeto de uma revisão Cochrane de 2006. [ 2 ]

A terapia é realizada sob anestesia local, de modo que o paciente não sente nenhuma sensação desagradável, exceto a própria injeção. Um novo método para tratamento da dor e redução do uso de anestesia local em cáries profundas foi introduzido recentemente. A tarefa do dentista é salvar o dente, realizar uma restauração de qualidade, prevenir recidivas, remineralizar a dentina remanescente e garantir a formação de uma restauração secundária.

Etapas do tratamento de cáries profundas

No caso de cárie crônica, as etapas do tratamento da cárie profunda consistem em:

• abertura da cavidade cariada, utilizando brocas esféricas para remover o tecido danificado, fragmentos de esmalte que sobre ele pendem e nivelando seu fundo;
• tratamento antisséptico com medicamentos antimicrobianos de amplo espectro;
• aplicação de um revestimento especial para isolar a dentina de microrganismos patogênicos;
• aplicação de uma camada isolante para fixar a camada de cicatrização;
• instalação de preenchimento permanente de fotopolímero;
• seu encaixe e polimento.

A forma aguda da doença, devido à profundidade da lesão, à distância muito curta da polpa e à possibilidade de complicações, requer uma restauração temporária após todos os pontos anteriores. Após 10 a 12 dias, se não houver queixas do paciente, a restauração é substituída por uma permanente. Alguns estudos mostram que a remoção parcial da cárie é preferível à remoção completa, a fim de reduzir o risco de impacto da cárie.

Materiais para tratamento de cáries profundas

Uma solução aquosa de clorexidina a 2% ou um gel à base dela e peróxido de hidrogênio a 3% são usados como desinfetantes no tratamento de cáries profundas.

O revestimento do fundo da cavidade cariada é feito de preparações de cálcio com ação antibacteriana: calcemina, hidróxido de cálcio, calcipulp, calcimol, calcevit. Alguns desses produtos são feitos na forma de uma seringa com agulha e tampa para facilitar a aplicação, outros são preparados em uma placa de vidro pela mistura de várias composições. A tarefa dessa camada é proteger ao máximo os tecidos saudáveis de infecções e saturá-los com componentes minerais que melhoram a estrutura dos dentes. Um estudo realizado em 2019 mostrou que os revestimentos com hidróxido de cálcio não afetaram o sucesso clínico do tratamento de lesões de cárie profundas em dentes primários ou permanentes. [ 3 ]

Um revestimento isolante para cáries profundas se sobrepõe à camada de cicatrização em 0,5-0,7 mm para criar uma vedação e é feito de cimentos de ionômero de vidro: Ketak Molar, Glassin Rest, Cemion.

Material de preenchimento para cáries profundas

O material de preenchimento para cáries profundas deve atender a uma série de requisitos:

• ser seguro para a saúde;
• têm boa adesão ao tecido dentário;
• ser resistente a impactos mecânicos;
• proporcionam encolhimento mínimo;
• preservar a cor;
• resistir a bactérias;
• servir por muito tempo.

Anteriormente, amálgamas de cobre e prata eram usadas para obturações. O uso de amálgama não representa risco à saúde, exceto por reações alérgicas em alguns pacientes. [ 4 ], [ 5 ] Apesar de sua resistência, agora praticamente não são usados devido à sua aparência inestética. Os cimentos de ionômero de vidro são usados em casos de cáries múltiplas, a localização da área afetada abaixo do tecido gengival.

O preenchimento na odontologia moderna é realizado com materiais mais modernos, que incluem compósitos e compômeros. [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ] Eles podem ser refletores de luz ou quimicamente refletivos, com preferência para os primeiros. [ 9 ]

Uma nova tendência é uma alternativa aos preenchimentos – incrustações de cerâmica, que são feitas no formato do dente, cobrem os orifícios e são fixadas com firmeza. [ 10 ]

Fluoretação profunda para cáries profundas

Normalmente, o procedimento de fluoretação – fortalecimento dos dentes com preparações contendo flúor – é utilizado para prevenir o desenvolvimento de cáries, mas em caso de danos profundos, esse método também é utilizado. A fluoretação profunda da dentina é realizada com um líquido selador de dentina, que contém hidróxido de cobre e cálcio. [ 11 ], [ 12 ]

O fluoreto de cobre alcalino, quando precipitado, tem um efeito bactericida poderoso e permanente e previne a ocorrência de cáries secundárias.

Pastas para tratamento de cáries profundas

No tratamento de cáries profundas, são utilizadas pastas multicomponentes, que incluem preparações de diferentes direções. Elas devem ter efeito antimicrobiano, estimular a formação de dentina secundária e ter efeito anti-inflamatório.

Uma das opções poderia ser a seguinte composição:

• hidróxido e cloreto de cálcio - promovem o aparecimento de estruturas de substituição no deltino; [ 13 ]
• óxido de titânio - componente radiopaco; [ 14 ], [ 15 ]
• metronidazol - tem efeito antimicrobiano; [ 16 ]
• hidrocortisona - tem efeito anti-inflamatório;
• colágeno - liga-se ao fluido dentinário, é um odontotrópico. [ 17 ]

Outras pastas medicinais podem conter fluoretos, hidroxiapatitas, AINEs, glicocorticoides, clorexidina, hipoclorito de sódio, novocaína, vários óleos de plantas medicinais, soluções vitamínicas, etc. Vale ressaltar que todos os cremes dentais têm efeito remineralizante. [ 18 ]

Em caso de cárie profunda aguda, utiliza-se uma combinação de medicamentos de ação rápida. Sua função é aliviar a dor, a inflamação, o inchaço, destruir a microflora patogênica e normalizar a circulação sanguínea na polpa. Seu efeito deve ser de curto prazo, mas eficaz. São usados como revestimento terapêutico, instalados por vários dias sob uma restauração temporária.

Tratamento de cáries profundas em crianças

Embora os dentes de leite não sejam permanentes e possam cair, a cárie em crianças não deve ser ignorada. Seu estágio profundo pode levar aos problemas inerentes à doença. Para o tratamento de lesões de cárie profundas em crianças, são utilizadas tanto a remoção incompleta seletiva ou gradual (um ou dois estágios) quanto a remoção completa da cárie. [ 19 ]

O algoritmo de tratamento é praticamente o mesmo, mas com algumas peculiaridades. E o médico também precisa ter as habilidades de um psicólogo para persuadir a criança a não ter medo e a ficar sentada por 20 a 30 minutos.

No início da sessão, o local da injeção é tratado com uma pomada ou spray anestésico especial para que o pequeno paciente nem sinta, enquanto uma agulha muito fina é usada, e o anestésico em si é em uma dose mínima.

A cavidade cariada é preparada usando tecnologias que permitem uma ação direcionada sem afetar os tecidos saudáveis (usando um poderoso jato de ar, água ou um abrasivo especial).

A desinfecção das áreas afetadas é realizada com uma solução de hidróxido de cobre e cálcio, que é bastante segura.

Outros materiais são usados para obturações, diferentemente dos utilizados em adultos. Plásticos com resinas artificiais e cimentos de silicato são considerados perigosos, enquanto o silicofosfato e o ionômero de vidro são mais adequados. Existem obturações com flúor, que fortalecem gradualmente os dentes, e as crianças também se interessam por restaurações multicoloridas e brilhantes, e existem algumas.

Dor de dente após tratamento de cárie profunda

Para a maioria das pessoas, ir ao dentista não é uma tarefa fácil, e todos esperam que o tratamento alivie o sofrimento. Mas, às vezes, o dente continua doendo. Por que isso acontece? Na verdade, essa reação é normal e pode ser causada por vários motivos:

• consequência da introdução de um medicamento anestésico na gengiva próximo ao dente;
• tratando o esmalte dentário com um agente especial, que é então seco. Isso faz com que a dentina perca umidade, o que leva ao aumento da sensibilidade e da dor, que desaparecem em 1 a 2 semanas;
• secagem insuficiente do dente - o adesivo usado para fixar firmemente o preenchimento penetra nos túbulos dentinários.

Pulpite após tratamento de cárie profunda

Há também uma causa mais séria para o aparecimento de dor após o tratamento de cáries profundas. Paroxística ou dolorosa, que não responde a analgésicos, o inchaço das gengivas indica o desenvolvimento de complicações, incluindo pulpite - inflamação do nervo dentário. [ 20 ] Ela não desaparece sozinha e você precisa entrar em contato imediatamente com a clínica para evitar a perda do dente.

Sondar o fundo da cavidade é muito doloroso. O tratamento pode consistir na remoção do nervo, limpeza dos canais e obturação. Embora o dente morra após esse procedimento, a dor ainda é sentida por algum tempo. Em alguns casos, o tratamento conservador é utilizado.