Cardiovascular e cervical

A gravidez cervical e cervical e cervical é uma complicação relativamente rara da gravidez, que é uma opção distal para a gravidez ectópica.

Com a verdadeira gravidez cervical, o ovo fetal desenvolve-se apenas no canal cervical. Na gravidez cervical-cervical, o feto é o colo do útero e a região do istmo. A localização cervical do pescoço e do pescoço e pescoço é observada em 0,3-0,4% dos casos de todas as variantes da gravidez ectópica (ectópica). Em relação a todas as gravidezes, a gravidez cervical e cervical-cervical ocorre de 1:12 500 a 1:95 000.

As gravidezes no pescoço e cervical representam uma séria ameaça não só para a saúde, mas também para a vida do paciente. A causa da morte na maioria das vezes é o sangramento (em 75-85% dos casos), menos frequentemente - uma infecção.

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Causas de cárie cervical e de pescoço e pescoço

O surgimento da gravidez ectópica distai está associada com os seguintes factores causais: a impossibilidade ou dificuldade a nidação do ovo no corpo do útero, do endométrio associadas com inferioridade ou falta de maturidade do trofoblasto, sob circunstâncias favoráveis para deslizar o blastocisto no canal cervical. Tais condições ocorrem em mulheres com curso complicado do nascimento anterior eo período pós-natal, vários abortos, cirurgia no útero, miomas uterinos, incompetência cervical.

O trofoblasto, e depois as velharias do chorão implantado no colo do útero e na região do istmo do útero do ovo fetal, penetram na mucosa e penetram na camada muscular. O derretimento das células musculares e dos vasos sanguíneos leva à hemorragia e comprometimento da gravidez. Em alguns casos, a parede do colo do útero pode ser completamente destruída e as vellosidades coriônicas podem penetrar no parâmetro ou na vagina.

Em vista da falta de mecanismos de proteção inerentes ao caparim decisivo do útero, a parede cervical é rapidamente destruída por um ovo fetal em desenvolvimento. Na gravidez cervical verdadeira, este processo ocorre dentro de 8, menos de 12 semanas. Em caso de carcinoma no pescoço e pescoço, a gravidez pode durar mais tempo: 16-20-24 semanas. É extremamente rara, a gravidez ectópica distal distal pode ser usada antes do termo do parto.

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Sintomas de cárie cervical e de pescoço e pescoço

Os sintomas da gravidez cervical são em grande parte determinados pelo período de gravidez e pelo nível de implantação do ovo fetal. A principal manifestação da doença é o sangramento do trato genital no fundo do atraso prévio do próximo mês sem sintoma de dor. O sangramento pode ser leve, profuso ou profuso. Em muitos pacientes, antes do início do sangramento, aparecem periodicamente manchas de caráter escasso da descarga de sangue. Em algumas mulheres grávidas, essas secreções aparecem apenas nos primeiros períodos e, em seguida, o tempo mais ou menos prolongado, a gravidez prossegue sem manifestações patológicas.

Em vários pacientes, a gravidez cervical manifesta-se pela primeira vez no fabrico do aborto artificial.

Muitos autores acreditam que o diagnóstico de gravidez cervical apresenta certas dificuldades. Um diagnóstico tardio de gravidez cervical é em grande parte devido à raridade da doença, para que os médicos se esqueçam. Com esta posição, você pode concordar, mas o grau de dificuldade com que um médico prático se encontra no diagnóstico de gravidez cervical é diferente.

Diagnóstico de gravidez cervical e pescoço e pescoço

É bastante fácil diagnosticar uma verdadeira gravidez cervical de 8-12 semanas, se a nidação do ovo fetal ocorreu na parte inferior ou média do colo do útero. Em casos típicos, estamos falando de mulheres grávidas que tiveram antecedentes de parto e abortos, que são internados no hospital por sangramentos de diferentes graus de gravidade. A condição geral do paciente corresponde ao volume de perda de sangue. Quando examinado com a ajuda de espelhos, é encontrada uma localização excêntrica da faringe externa e, em vários pacientes, uma rede de vasos venosos dilatados é visível na parte vaginal do colo do útero. Em um exame bimanual, o colo do útero parece ser uma consistência suave, amplamente esférica, e nela na forma de um "boné" é um pequeno corpo mais denso do útero, logo atrás da guinada externa palpa um ovo fetal intimamente conectado com as paredes do colo do útero; A tentativa de separá-lo com um dedo ou instrumento é acompanhada por sangramento aumentado.

É mais difícil diagnosticar a gravidez cervical, em que o leito do feto está localizado na parte superior do canal cervical. Nesses casos, os pacientes também podem observar uma descarga excessiva de sangue no início da gravidez. E então há um forte sangramento sem sintoma de dor. O exame com a ajuda de espelhos não revela alterações patológicas no colo do útero, o que acaba por ser cianótico, como na gravidez normal, com a localização central da faringe externa. Em um exame bimanual, um médico experiente pode prestar atenção à curta parte vaginal do colo do útero, acima do qual, na parte superior do colo do útero com o corpo adjacente mais denso do útero, há um feto. Os dados do exame ginecológico não são, portanto, indicativos, portanto, em tais situações, o diagnóstico correto é mais freqüentemente estabelecido com curetagem, (às vezes repetido) do útero. Ao executar esta operação, o médico deve prestar atenção aos seguintes pontos:

1. A expansão da garganta externa é muito fácil, mas acompanhada de um grande sangramento;
2. não há nenhum sentimento de passar pelo instrumento de uma faringe interna;
3. A remoção do ovo fetal é difícil e não leva à interrupção do sangramento;
4. Depois de esvaziar a fruta pela cureta, pode-se sentir uma depressão ("nicho") no lugar do antigo apego do ovo fetal; confirmar a presença de um "nicho" e o desbaste da parede do pescoço pode ser, ao entrar um dedo no canal cervical.

Às vezes é necessário esclarecer o diagnóstico após raspar o útero, produzido por outro médico. Nesses casos, é possível detectar uma bolsa alargada na forma de uma parte superior flácida do colo do útero. Se você pode inserir um dedo no canal cervical, então, revelando o nicho e diminuindo a parede cervical confirma o diagnóstico.

Dificuldades significativas são o diagnóstico de gravidez cervico-cervical, uma vez que os sintomas típicos associados às alterações no colo do útero (localização excêntrica da faringe externa, expansão do colo do útero com um ligeiro aumento no corpo uterino), em geral, ausente. É possível suspeitar dessa complicação da gravidez com base em sangramento periodicamente recorrente, o que com o aumento da duração da gravidez torna-se mais abundante. No primeiro trimestre da gravidez, muitas vezes é notável que o sangramento repetido não seja acompanhado de dor (o corpo do útero está intacto) e o ovo fetal não é expulso. No entanto, os médicos não atribuem a devida importância a essas características do curso da gravidez, como grandes passos de sangramento para determinar rapidamente a duração da gravidez e começar a esvaziar o útero. Enquanto isso, um exame ginecológico cuidadoso pode revelar um encurtamento da parte vaginal do colo do útero, uma parte superior aumentada do colo do útero que se funde com o corpo mais denso do útero, o que não corresponde ao período de gestação. Ao começar a remover o ovo fetal e raspar as paredes do embrião, sempre deve ser lembrado que esta manipulação pode ser de ajuda inestimável no diagnóstico da gravidez cervical e cervical cervical. Dificuldade em evacuar o ovo fetal, continuando e até aumentando o sangramento, revelando uma depressão semelhante à cratera na parede do feto - estes são os marcos que ajudam a reconhecer essa patologia.

A gravidez cervical cervical no segundo trimestre não apresenta sintomas patognomônicos. Quanto maior o período de gestação, mais freqüentemente a clínica da gravidez cervical peremecânica se assemelha às manifestações clínicas da placenta prévia. O diagnóstico correto é freqüentemente estabelecido após o nascimento do feto. O atraso do pós-parto ou partes requer uma entrada instrumental ou (mais raramente) do dedo no útero, em que o médico atento descobre o crescimento excessivo e o desbaste do segmento inferior do colo do útero e do corpo intacto do útero.

Nos últimos anos, uma grande ajuda para o diagnóstico atempado da gravidez cervical e perechechno-cervical tem um ultra-som. A varredura transversal e longitudinal permite determinar a expansão do colo do útero, que é maior do que o corpo do útero.

Algumas mulheres no canal cervical alargado não apenas visualizam o ovo fetal, mas também registram a atividade cardíaca do embrião.

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Tratamento de cáries cervicais e de pescoço e pescoço

O tratamento de pacientes com gravidez cervical e pterigular-cervical no presente só pode ser cirúrgico. A operação deve ser iniciada imediatamente, assim que o diagnóstico for estabelecido. O menor atraso nas ações do médico esconde a ameaça de morte do paciente por sangramentos profusos.

A operação de escolha é a extirpação do útero, que deve ser realizada em 3 etapas:

1. vasoconstrição, ligação de vasos sanguíneos;
2. medidas de ressuscitação;
3. remoção do útero.

Tais intervenções como a sutura em vasos hemorrágicos do colo do útero ou cirurgia plástica conservadora no pescoço com excisão da cama fetal não podem ser recomendadas para a prática geral.