Candidíase urogenital

A candidíase urogenital é uma doença fúngica das membranas mucosas dos órgãos urogenitais causada por fungos leveduriformes do gênero Candida. A candidíase urogenital é disseminada, crônica e propensa a recidivas.

Epidemiologia

A infecção por cândida da mucosa vaginal (vaginite por cândida) é uma doença comum em mulheres em idade reprodutiva. Cerca de 70% das mulheres já sofreram desta doença pelo menos uma vez na vida. 40 a 50% das mulheres apresentam episódios recorrentes da doença e 5% desenvolvem candidíase crônica recorrente, uma doença extremamente desagradável. Além da doença clinicamente expressa, há colonização assintomática da vagina por fungos semelhantes a leveduras.

Ao examinar o corrimento vaginal, a espécie mais frequentemente isolada é C. albicans (cerca de 90%), bem como outras espécies deste gênero: C. tropicalis, C. kefir, C. krusei, C. lusitaniae, C. parapsilosis, C. guilliermondii, C. glabrata, C. lambica. Nos últimos anos, C. glabrata tem sido descrita como um patógeno perigoso de infecções hospitalares.

Candidíase não é considerada uma IST, mas pode indicar alterações no estado imunológico e/ou hormonal.

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Causas candidíase urogenital

O agente causador da candidíase urogenital é frequentemente a Candida albicans, o mais patogênico dos fungos leveduriformes deste gênero.

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Fatores de risco

Fungos leveduriformes do gênero Candida são amplamente distribuídos na natureza. A doença em humanos ocorre devido a desequilíbrio hormonal, defeitos na imunidade geral e local, distúrbios na microbiocenose normal das cavidades devido a uma overdose de antibióticos de amplo espectro, enquanto o agente causador da doença são fungos encontrados no próprio corpo.

Fatores de risco para candidíase urogenital recorrente

• Diabetes descontrolado.
• Imunossupressão.
• Terapia com glicocorticoides.
• Infecção pelo HIV.
• Terapia antibacteriana.

A maioria das mulheres com candidíase recorrente não apresenta fatores predisponentes óbvios.

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Sintomas candidíase urogenital

Os seguintes sintomas de candidíase urogenital são distinguidos:

• Irritação e coceira intensas na vagina.
• Secreção branca e pastosa típica.
• Ardência na região dos genitais externos ao urinar e dor durante a relação sexual.
• Em doenças cronicamente recorrentes, muitas vezes é observada uma exacerbação antes do início da menstruação.
• Em recém-nascidos, as manifestações clínicas da doença se desenvolvem imediatamente após o nascimento (no caso de candidíase congênita) ou posteriormente na forma de lesões locais da pele e mucosas ou lesões viscerais graves até sepse.

Nas mulheres, o processo de candidíase urogenital localiza-se mais frequentemente na área da genitália externa e da vagina. A vulvite e a vulvovaginite por cândida sem lesão do trato urinário são caracterizadas pelos seguintes sintomas:

• aumento da quantidade de corrimento vaginal;
• secreção anormalmente branca com placas “leitosas”;
• coceira, queimação ou irritação na área genital externa;
• aumento da coceira vulvovaginal em condições quentes (durante o sono ou após o banho);
• aumento da sensibilidade da mucosa à água e à urina;
• aumento da coceira e dor após a relação sexual;
• um odor desagradável que se intensifica após a relação sexual.

Formulários

É feita uma distinção entre candidíase urogenital aguda, crônica (recorrente), candidíase não causada por C. albicans e portadora de candidíase.

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Complicações e consequências

A doença pode ter um curso longo, possivelmente de um mês a vários anos. As exacerbações coincidem com a menstruação ou doenças intercorrentes.

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Diagnósticos candidíase urogenital

Métodos de pesquisa laboratorial:

• O método microscópico é preferível para o diagnóstico de candidíase urogenital, visto que 20% das mulheres saudáveis apresentam Candida na vagina que cresce durante a cultura, o que justificaria um diagnóstico infundado de candidíase vaginal. Preparações não coradas, bem como preparações coradas por Gram, Romanovsky-Giemsa e azul de metileno, são utilizadas para microscopia. O diagnóstico baseia-se na detecção de elementos fúngicos: células brotantes únicas, pseudomicélio e outras estruturas morfológicas (blastoconídios, pseudo-hifas).
• O método cultural é necessário no caso de doença crônica recorrente, para a identificação de fungos semelhantes a leveduras (especialmente para a detecção de espécies não relacionadas a C. albicans), ao estudar o efeito de medicamentos antifúngicos e no caso de doença atípica, quando outros possíveis patógenos são excluídos.
• Métodos biológicos moleculares (PCR) - detecção de DNA de um determinado tipo de fungo leveduriforme (por exemplo, C. albicans). Altamente sensíveis e específicos. Apresentam limitações devido à possível presença de fungos leveduriformes na norma.
• Os métodos de imunofluorescência direta (IFD) apresentam limitações devido ao grande número de resultados falso-positivos.
• Métodos sorológicos não são utilizados devido à baixa imunogenicidade de fungos semelhantes a leveduras.

Exame físico

Na vagina e ectocérvice - placas esbranquiçadas, redondas, separadas ou mescladas, de consistência pastosa, sob as quais há uma membrana mucosa hiperêmica. Possível lesão dos grandes e pequenos lábios, clitóris e uretra.

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Triagem

Exame de mulheres com queixas de coceira, dispareunia e secreção pastosa do trato genital.

Tratamento candidíase urogenital

Em caso de candidíase urogenital persistente e recorrente, é necessário submeter-se a exame e tratamento por especialistas relacionados (possivelmente um gastroenterologista, endocrinologista, oncologista, etc.)

A conduta do médico quando a candidíase urogenital é diagnosticada:

1. Mensagem do paciente sobre o diagnóstico.
2. Fornecer informações sobre comportamento durante o tratamento.
3. Coleta de anamnese sexual.
4. Fatores predisponentes e adjuvantes são identificados e medidas para sua eliminação são discutidas, especialmente em processos crônicos recidivantes.
5. O médico discute com o paciente a possibilidade e a necessidade de testes para outras ISTs. A vacinação contra hepatite B é recomendada.
6. Se não houver resultados do tratamento, as seguintes possíveis razões devem ser consideradas:
   • resultado de teste falso positivo;
   • não adesão ao regime de tratamento, terapia inadequada;
   • vulvovaginite é causada por fungos semelhantes a leveduras diferentes de C. albicans;
   • a presença de outros fatores predisponentes e de suporte.

Educação do paciente

A educação do paciente deve ter como objetivo implementar medidas para prevenir infecções sexualmente transmissíveis e prevenir a infecção de parceiros sexuais.

Prevenção

É importante prevenir a candidíase em pessoas com uma combinação de vários fatores predisponentes: imunodeficiência, doenças do sangue, neoplasias, condições após grandes cirurgias, bem como após tratamento intensivo com antibióticos, hormônios glicocorticoides, citostáticos e pessoas que receberam radiação ionizante. Grande importância é atribuída ao tratamento da disbacteriose intestinal, à detecção e ao tratamento da candidíase em gestantes, ao tratamento de pessoas com candidíase genital e seus parceiros sexuais, etc. A prevenção deve visar o fortalecimento das defesas do organismo, incluindo nutrição e vitaminas adequadas.

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Previsão

A candidíase urogenital tem um prognóstico favorável, mas com terapia inadequada, complicações podem surgir.

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