Cacosmia

Um distúrbio do sistema olfativo, que se manifesta no fato de que odores comuns parecem desagradáveis e até repugnantes para uma pessoa, é definido como parosmia, troposmia ou cacosmia (literalmente do grego - mau cheiro).

Na seção CID-10 sobre sintomas e sinais relacionados à percepção, esta condição tem o código R43.1. [ 1 ]

Epidemiologia

As estatísticas clínicas da cacosmia são desconhecidas, mas os problemas olfativos afetam aproximadamente 1-2% das pessoas, e o distúrbio é mais comum em homens. Até o momento, a falta de testes olfativos específicos para avaliar a parosmia e a baixa autoestima não permitem uma avaliação realista de sua frequência. Na prática clínica, o paciente frequentemente relata distorção olfativa, e os dados da literatura confirmam a prevalência da parosmia nas seguintes condições: traumatismo craniano (29-55%), infecção pós-trato respiratório superior (35-51%), doenças sinusais (17-28%), toxinas/drogas (17-28%) [ 2 ] e epilepsia do lobo temporal (0,6-16%). [ 3 ] Se, por um lado, a frequência da parosmia é subestimada, por outro lado, a avaliação da relação da parosmia com a patologia neurológica é ainda mais significativa.

Causas cacosmia

As principais causas dos distúrbios olfativos na forma de falsa percepção de odores como desagradáveis estão enraizadas na disfunção do analisador olfativo, constituído por receptores de neurônios olfativos (na membrana mucosa da cavidade nasal), o primeiro nervo olfativo craniano, bulbos olfativos (bulbus olfactorius) - estruturas na parte ventral dos lobos frontais do cérebro, onde ocorre o processamento sináptico inicial de informações sobre o odor, bem como o córtex olfativo - o córtex do lobo temporal do cérebro com a parte cortical dos núcleos da amígdala. [ 4 ]

Mas doenças dos seios nasais (sinusite crônica) e infecções do trato respiratório superior com alteração dos receptores olfativos, como mostra a prática clínica, levam mais frequentemente à deterioração do olfato - hiposmia, ou à sua perda temporária (anosmia).

Embora o desenvolvimento de cacosmia seja observado em lesões cerebrais traumáticas [ 5 ], [ 6 ] (com encefalopatia pós-traumática crônica) e doenças neurodegenerativas, que incluem:

• Doença de Alzheimer;
• Doença de Parkinson e outras alfa-sinucleinopatias límbicas relacionadas (demência com corpos de Lewy, atrofia de múltiplos sistemas); [ 7 ], [ 8 ]
• Doença de Pick (com atrofia dos lobos temporal e frontal do cérebro);
• Coreia de Huntington;
• esclerose múltipla; [ 9 ], [ 10 ]
• A parosmia é um sintoma precoce da infecção aguda por SARS-CoV-2.[ 11 ]

Ataques de cacosmia ocorrem em pacientes com epilepsia do lobo temporal e psicose alcoólica. [ 12 ]

Fatores de risco

Especialistas acreditam que os fatores de risco que levam à percepção distorcida de cheiros incluem patologias que afetam o nervo olfatório, o bulbo olfatório e o trato olfatório do cérebro:

• meningite ou encefalite (incluindo esclerosante);
• danos cerebrais por fungos na forma de aspergilose cerebral;
• aplasia congênita do bulbo olfatório;
• Síndrome de Kallmann;
• tumores cerebrais benignos e malignos.

A cacosmia pode ocorrer quando estruturas cerebrais são expostas a substâncias tóxicas, medicamentos citostáticos para quimioterapia e radioterapia contra o câncer, bem como a alguns tipos de transtornos psicóticos (delirantes), como a esquizofrenia. No entanto, na maioria das vezes, os pacientes com essa doença apresentam fantosmia (alucinação olfativa) – a sensação de um odor desagradável em sua completa ausência. [ 13 ]

Patogênese

Os odores que entram nas narinas na forma de micropartículas são absorvidos pela mucosa nasal, e as informações sobre eles, enviadas ao cérebro através do circuito neural na forma de sinais, são processadas pelo sistema límbico do cérebro (incluindo o córtex olfativo, o núcleo mediodorsal do tálamo e o hipocampo) por meio da transdução sensorial.

Provavelmente, a patogênese desse distúrbio olfatório em infecções do trato respiratório superior se deve a danos ou à diminuição do número de neurônios sensoriais olfatórios funcionais. E o mecanismo de desenvolvimento da cacosmia em lesões cerebrais e doenças neurodegenerativas está associado a danos nos bulbos olfatórios, tratos olfatórios, região subfrontal, hipocampo e lobos temporal e frontal inferior.

Na doença de Parkinson e na demência com corpos de Lewy (acúmulos anormais da proteína alfa-sinucleína no citoplasma das células nervosas), neurônios, fibras nervosas ou células gliais no mesencéfalo (substância negra) ou no córtex cerebral são afetados.

Pacientes com doença de Alzheimer apresentam encolhimento dos bulbos olfatórios e atrofia do córtex olfatório.

Na doença de Pick e na degeneração corticobasal, ocorrem danos aos neurônios do cérebro devido à deposição de aglomerados de proteína tau citoesquelética hiperfosforilada neles. [ 14 ]

Sintomas cacosmia

Cacosmia (parosmia) é um sintoma que se manifesta no fato de odores comuns - neutros ou agradáveis - serem percebidos como desagradáveis.

Complicações e consequências

Possíveis complicações e consequências desse distúrbio olfativo podem incluir dores de cabeça, náuseas, perda de apetite e, claro, diminuição da qualidade de vida devido à perda do prazer da comida e de diversos aromas naturais.

Diagnósticos cacosmia

O diagnóstico inclui um histórico médico completo e exame da nasofaringe.

Para obter informações sobre como o teste olfativo é realizado, consulte:

• Estudo do órgão olfativo
• Olfatometria [ 15 ]

São utilizados diagnósticos instrumentais: rinoscopia, exame dos nervos cranianos e visualização das estruturas cerebrais – tomografia computadorizada ou ressonância magnética.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é feito com alucinações olfativas - fantosmia, hiposmia, parosmia.

Hiposmia é uma perda parcial do olfato, enquanto anosmia é uma incapacidade completa de perceber odores. Parosmia é uma percepção distorcida do olfato na presença de um odor irritante. Fantosmia é uma alucinação olfativa que ocorre na ausência de odores. Ambas as distorções olfativas são geralmente descritas como desagradáveis (podre, de esgoto ou queimada). [ 16 ]

Tratamento cacosmia

Mesmo o tratamento de infecções do trato respiratório superior com inflamação dos seios paranasais, que levaram a uma falsa percepção de odores, não garante a restauração da função olfativa normal.

Para a doença de Parkinson, são usados medicamentos antiparkinsonianos à base de L-dopa; para esquizofrenia e outros transtornos mentais, são usados medicamentos neurolépticos, mas nenhum deles restaura a capacidade de sentir odores corretamente.

Pacientes particularmente afetados pela cacosmia podem ter seus bulbos olfativos removidos para aliviar o sintoma, mas então o olfato desaparecerá completamente. [ 17 ]

Prevenção

Em casos de encefalopatia pós-traumática e doenças neurodegenerativas, é impossível prevenir quaisquer distúrbios olfativos.

Previsão

O prognóstico da cacosmia depende da causa: após a cura da sinusite, o olfato normal pode retornar; em outros casos, não há chance de recuperação.