Perturbação olfactiva

A capacidade olfativa é extremamente importante para os humanos: desempenha tanto uma função protetora quanto sinalizadora. A deficiência olfativa é um problema realmente sério, pois, ao mesmo tempo, perdemos a capacidade de determinar a qualidade dos alimentos e a presença de substâncias estranhas no ar (por exemplo, gases). Além disso, o olfato desempenha um dos papéis principais na percepção das sensações gustativas e, em geral, afeta o bem-estar e o desempenho.

A deficiência olfativa pode se manifestar na forma de percepção distorcida de aromas e perda total ou parcial da capacidade olfativa. Essa patologia frequentemente se torna um dos sintomas de infecções virais – em particular, a infecção pelo coronavírus COVID-19, bem como patologias otorrinolaringológicas, transtornos mentais, lesões, tumores, etc. No entanto, acontece que a causa do problema não pode ser determinada: nesses casos, fala-se de deficiência olfativa idiopática.

Epidemiologia

A deficiência olfatória é uma queixa bastante comum de pacientes que procuram atendimento médico. No geral, a prevalência global do problema é estimada em mais de 19%: a diminuição da sensibilidade olfatória é mais comum (aproximadamente 13%), enquanto a anosmia ocorre com menos frequência (quase 6% dos casos).

O transtorno é mais comum em idosos, mas também pode ocorrer muito mais cedo. A prevalência do problema em pessoas com mais de 50 anos é de aproximadamente 30%, e entre pessoas com mais de 80 anos, mais de 60%.

A esmagadora maioria dos distúrbios é causada por patologias da cavidade nasal (trato respiratório superior) – cerca de 70%. Tanto homens como mulheres são igualmente afetados. [ 1 ]

Sabe-se que a função olfativa foi uma das primeiras a surgir no processo de filogênese, pois é a capacidade de identificar aromas que auxilia os animais a detectar alimentos, encontrar objetos potencialmente perigosos, perceber feromônios e encontrar parceiros. A função mais importante do olfato é o alerta para possíveis perigos (fumaça, gases tóxicos, vapores) e a busca por alimento.

Os cientistas também destacam características importantes da função olfativa, como a participação na esfera social: em grande parte devido aos cheiros, o contato se estabelece entre uma mulher e um recém-nascido, e entre jovens na escolha de um parceiro. Os aromas também desempenham um papel nos processos de memorização e recordação.

A perda da capacidade olfativa priva as pessoas da oportunidade de aproveitar a comida e a vida em geral: segundo estatísticas, pacientes com anosmia de longa duração frequentemente sofrem de transtornos depressivos.

Causas distúrbios olfactivos

A perda da capacidade de detectar e identificar odores pode estar associada a distúrbios de gênese periférica e central.

A patologia periférica é causada por problemas nos receptores nasais, como:

• Doenças otorrinolaringológicas (polipose, crescimentos adenoides, sinusite, rinite);
• doenças infecciosas (IRA, COVID-19);
• complicações pós-infecciosas (consequências da gripe, infecção por coronavírus, sarampo, etc.);
• corpos estranhos nas vias nasais;
• processos alérgicos;
• diabetes mellitus;
• hipotireoidismo;
• lesões traumáticas no nariz;
• exposição da mucosa nasal a altas temperaturas ou produtos químicos;
• tabagismo regular, dependência de drogas;
• uso frequente de medicamentos locais (gotas nasais, aerossóis).

O distúrbio olfatório de gênese central está associado à disfunção do sistema nervoso central, que ocorre nas seguintes patologias:

• lesão cerebral traumática;
• hipovitaminose A;
• processos de tumores cerebrais;
• Doença de Alzheimer, doença de Parkinson;
• esquizofrenia, estados depressivos profundos.

Além disso, o comprometimento olfativo pode ser causado pelo uso de medicamentos neurotóxicos, complicações de infecção meníngea e intervenções neurocirúrgicas malsucedidas. Os "culpados" são frequentemente defeitos congênitos dos receptores olfativos e da cavidade nasal, bem como a inalação regular de ar empoeirado e poluído, que podem estar associados às atividades profissionais de uma pessoa.

Entre os vários medicamentos, anfetaminas, tiazidas e levodopa podem causar distúrbios olfativos.

Comprometimento olfativo após coronavírus

Na fase em que a infecção pelo coronavírus COVID-19 ainda estava sendo estudada, o comprometimento olfativo em pacientes estava associado ao efeito citotóxico direto do patógeno nas células nervosas. No entanto, a restauração relativamente rápida da função lançou dúvidas sobre a confiabilidade dessa suposição.

Com o tempo, neurologistas de Harvard concluíram que o problema é causado por danos às estruturas celulares auxiliares que circundam as células nervosas sensíveis. Essas estruturas incluem a proteína ACE2, que é ativamente utilizada pelo coronavírus para penetrar nas células, o que leva ao desenvolvimento de manifestações citotóxicas. A infecção pelo coronavírus tem um efeito indireto no sistema nervoso, inibindo a função do material celular auxiliar, o que, por sua vez, leva a um distúrbio no funcionamento dos nervos olfatórios.

Como a COVID-19 não afeta diretamente as fibras e os bulbos nervosos olfativos, a função de detecção de odores é gradualmente restaurada. A eliminação completa dos distúrbios olfativos é observada em 14 a 100 dias, às vezes um pouco mais. Segundo especialistas, 2 semanas após a recuperação, a capacidade de detectar odores retorna em cerca de um em cada quatro pacientes. Em geral, esse período varia, dependendo da gravidade da infecção por coronavírus e da presença de doenças otorrinolaringológicas prévias e crônicas. Ainda não existem medicamentos específicos que possam acelerar a restauração dessa função. [ 2 ]

Polipose nasal acompanhada de comprometimento olfativo

Um grande número de pacientes apresenta distúrbios respiratórios nasais causados por um processo inflamatório crônico, resultando no aparecimento de pólipos na mucosa nasal. Essa patologia é acompanhada por congestão nasal constante e deterioração da percepção aromática. [ 3 ]

A doença progride em certos estágios, dependendo do grau de obstrução das vias aéreas. Os principais sintomas costumam ser:

• dificuldade para respirar;
• secreção nasal (mucopurulenta ou aquosa);
• deterioração das sensações olfativas e gustativas;
• dores de cabeça;
• lacrimejamento, às vezes tosse (causada por secreções que escorrem pela garganta).

A deficiência olfatória decorrente da polipose é eliminada principalmente por meio de procedimento cirúrgico, que pode ser representado por diferentes técnicas de execução. O tipo de intervenção cirúrgica é selecionado pelo cirurgião individualmente. [ 4 ]

Comprometimento olfativo em infecções virais respiratórias agudas

A infecção viral respiratória aguda combina vários processos inflamatórios ao mesmo tempo, que são caracterizados pelos seguintes sintomas:

• patógeno viral;
• infecção transmitida pelo ar;
• lesão dominante do sistema respiratório;
• desenvolvimento agudo de patologia.

Quando a infecção se espalha pelo trato respiratório superior, o paciente apresenta inchaço dos tecidos nasais, secreção mucosa e febre. Sem tratamento oportuno, o olfato piora e pode desaparecer completamente por algum tempo.

Após alguns dias, quando a temperatura se normaliza e os sintomas catarrais desaparecem gradualmente, a capacidade de detectar aromas é restaurada.

Como a SARS pode ser causada por diferentes vírus, é impossível prever com precisão a gravidade do comprometimento olfativo e sua duração. Além disso, a saúde geral da pessoa, a presença de doenças crônicas dos órgãos otorrinolaringológicos e do sistema respiratório como um todo desempenham um papel significativo. [ 5 ]

Distúrbios olfativos devido a coriza

O tecido mucoso da cavidade nasal é a primeira barreira protetora que protege o corpo humano de infecções pelo trato respiratório. Se bactérias entrarem na membrana mucosa, ocorre coriza (rinite). Essa situação é típica de hipotermia, infecções virais e processos alérgicos. Os principais sintomas são secreção nasal e sensação de congestão.

Quando você tem coriza, a circulação sanguínea na cavidade nasal é interrompida e ocorre congestão. O tecido mucoso incha, a respiração nasal fica difícil, o que explica a perda temporária da sensibilidade olfativa.

Se não for tratada, a coriza pode se tornar crônica, cujos principais sintomas são congestão nasal frequente, secreção espessa, diminuição do olfato e dores de cabeça. A complicação pode se espalhar para os órgãos da visão e da audição.

Para restaurar completamente todas as funções que foram prejudicadas pela rinite, os médicos prescrevem, além dos medicamentos, fisioterapia: irradiação ultravioleta, inalação e aquecimento. Via de regra, após algum tempo, o olfato retorna ao seu nível anterior. [ 6 ]

Causas endocrinológicas

Uma das razões para a má percepção dos cheiros é considerada o hipotireoidismo – diminuição da função da glândula tireoide. As manifestações da patologia são variadas. A forma primária da doença ocorre principalmente em mulheres: os pacientes queixam-se de fadiga constante, letargia, calafrios e comprometimento da memória. É possível a deterioração da pele, unhas e cabelo. Hipotensão, bradicardia, inchaço da face e das pernas, olfato e paladar prejudicados são observados. A temperatura geralmente é baixa (mesmo durante doenças infecciosas), o que se deve a um metabolismo lento. [ 7 ]

No hipotireoidismo, o funcionamento do sistema nervoso central e periférico é interrompido, o que pode ser observado em alterações nos processos neuropsíquicos, na inervação craniana e na esfera motora. Os pacientes tornam-se lentos, apáticos, com fala lenta e expressões faciais inexpressivas. [ 8 ]

Sintomas semelhantes também são característicos do diabetes mellitus. No estágio de descompensação da doença, os pacientes podem apresentar pele seca grave, enrugamento e descamação, além de diminuição do turgor. Oito em cada dez pacientes apresentam dermatoses causadas por distúrbios metabólicos e deterioração da microcirculação. A deterioração da visão e o comprometimento do olfato não são menos comuns. As articulações, os sistemas digestivo e urinário e o fígado também são afetados. [ 9 ], [ 10 ]

Comprometimento olfativo na sinusite

A sinusite é diagnosticada quando há um processo inflamatório agudo ou crônico nos seios maxilares, responsáveis pela limpeza do fluxo de ar inalado e pela função olfativa. Esses seios têm formato complexo, são estreitamente conectados à cavidade nasal e, portanto, são frequentemente afetados por agentes bacterianos e virais. [ 11 ]

Na maioria dos casos, a sinusite se desenvolve em decorrência de patologias respiratórias agudas, como gripe, adenoidite, infecções virais respiratórias agudas, etc. O tecido mucoso incha, as aberturas tornam-se difíceis de passar ou intransitáveis. Uma secreção se acumula dentro dos seios nasais, onde os microrganismos começam a se multiplicar ativamente.

A diminuição ou perda da função olfativa é um dos principais sinais da doença. No entanto, além deste sintoma, outros também devem estar presentes:

• o aparecimento de secreção nasal turva (purulenta);
• dificuldade para respirar pelo nariz;
• aumento de temperatura;
• dor de cabeça (pode piorar se você inclinar a cabeça para baixo);
• às vezes - inchaço da parte superior do rosto.

O tratamento oportuno com agentes antissépticos, antiinflamatórios e descongestionantes permite que os sintomas desapareçam em pouco tempo: o olfato retorna em 2 a 3 semanas. [ 12 ]

Fatores de risco

Os principais fatores causadores dos distúrbios olfativos são:

• infecções (incluindo virais);
• lesão cerebral traumática;
• inalação de substâncias aromáticas que irritam as mucosas da cavidade nasal;
• patologias nervosas, incluindo situações estressantes.

A base patológica para o aparecimento dos distúrbios olfativos é um distúrbio do metabolismo celular e a deficiência de oxigênio, que impedem a percepção ou condução dos impulsos nervosos.

Os distúrbios respiratórios olfativos são frequentemente provocados pelos seguintes fatores:

• inchaço da mucosa nasal;
• fechamento das aberturas que conectam a cavidade nasal e a nasofaringe;
• defeitos congênitos;
• objetos estranhos na cavidade nasal;
• deformidades do septo nasal;
• neoplasias no nariz (tumores benignos ou malignos).

Quase qualquer obstáculo que surja no caminho da inalação de ar pode causar distúrbios olfativos. Processos atróficos na cavidade nasal, gripes, infecções infantis, intoxicações e tuberculose também afetam negativamente a sensibilidade olfativa. Desenvolvem-se processos patológicos irreversíveis com danos à zona olfativa e às vias de condução e ao centro olfativo.

Patogênese

Os estímulos olfativos são processados por fibras amielínicas. O olfato proporciona às pessoas uma ideia do espaço bioquímico circundante e pode influenciar diversos aspectos da vida, participando da formação de memórias emocionais positivas ou negativas associadas aos cheiros. Se houver comprometimento olfativo, tanto a esfera emocional-pessoal quanto as funções cognitivas de uma pessoa podem ser afetadas.

Pacientes com déficit olfativo frequentemente se queixam de problemas digestivos, devido à estreita conexão entre a percepção de cheiros e sabores. Além disso, as pessoas perdem a capacidade de detectar seus próprios odores desagradáveis (suor ou dentes sujos), o que as torna socialmente vulneráveis e aumenta o risco de isolamento social. A função olfativa também auxilia na detecção de sinais de medo.

A área da mucosa nasal responsável pelo olfato está localizada na concha nasal superior e contém receptores sensoriais especiais. Para que possamos sentir aromas, o fluxo de ar contendo partículas de substâncias odoríferas deve atingir essa seção respiratória. Se essa passagem de ar for impossível – por exemplo, se houver barreiras anatômicas –, o olfato fica prejudicado e a sensibilidade aromática é reduzida. Esse fenômeno não é incomum em pacientes com deformações do septo nasal, hipertrofia da mucosa nasal, sinusite ou adenoides.

O comprometimento olfatório pode ser causado por problemas que surgem em diferentes partes da esfera olfatória. Em pessoas saudáveis, os sinais dos receptores sensíveis da mucosa nasal, por um determinado caminho, chegam à região subcortical e ao centro olfatório do cérebro. A patologia frequentemente acompanha lesões e danos à fibra nervosa olfatória, o que ocorre em lesões craniocerebrais e intervenções neurocirúrgicas. Se as neuroestruturas forem afetadas unilateralmente, o comprometimento olfatório é observado apenas no lado afetado.

A sensibilidade aromática fraca frequentemente aparece em quase todas as doenças que afetam os tecidos mucosos da cavidade nasal – por exemplo, rinite, sinusite, infecções virais respiratórias agudas e outros processos que são acompanhados por danos aos receptores nervosos periféricos. A causa subjacente também pode ser danos degenerativos às estruturas cerebrais – em particular, doença de Alzheimer, doença de Parkinson, bem como tumores malignos no cérebro. Em tais situações, o comprometimento olfativo é explicado por processos atróficos e necrose de neurônios na área responsável pela função olfativa.

Os distúrbios olfativos se desenvolvem de forma completamente diferente na epilepsia: os pacientes queixam-se de uma falsa sensação de odores desagradáveis, mas esse problema é causado pela formação de áreas de excitação nas estruturas cerebrais e pela propagação de impulsos para as áreas corticais. Além disso, o aparecimento de distúrbios olfativos é característico de depressão, esquizofrenia, psicose e estados histéricos, associados ao mau funcionamento do sistema nervoso.

Sintomas distúrbios olfactivos

O quadro clínico da deficiência olfativa depende de muitos fatores. Muitos pacientes relatam diminuição da sensibilidade a aromas familiares ou perda completa da sensibilidade olfativa. A perda completa geralmente se desenvolve gradualmente: no primeiro estágio, a pessoa deixa de sentir aromas sutis, quase imperceptíveis, e depois perde a reação até mesmo a um cheiro pronunciado (em particular, amônia). Algumas pessoas apresentam comprometimento simultâneo das papilas gustativas.

A natureza dos outros sintomas depende da causa subjacente do distúrbio olfatório. Por exemplo, na rinite e na sinusite, podem ocorrer secreção nasal mucosa ou purulenta, sensação de congestão nasal, dificuldade para respirar, sensação de corpo estranho na cavidade nasal, dor de cabeça, espirros, etc.

Em outros distúrbios olfativos, a sensibilidade a odores, ao contrário, aumenta. Essa condição é extremamente desconfortável para o paciente: observam-se irritabilidade, dor de cabeça, aumento da excitabilidade, etc. A perversão da sensibilidade olfativa também é provável: a pessoa sente odores estranhos que não existem, e odores normais e familiares adquirem uma tonalidade desagradável. Por exemplo, sabão em pó começa a cheirar a gasolina, e roupa lavada e limpa, a fezes. Esses distúrbios, por si só, não representam um risco à saúde, mas podem indicar o desenvolvimento de patologias neurológicas e outras, exigindo a atenção de um especialista médico.

Comprometimento olfativo persistente

A função olfativa nem sempre se recupera em pouco tempo após patologias. Em alguns casos, a recuperação leva mais de um mês ou nem ocorre.

O comprometimento olfativo pode ocorrer de duas maneiras:

• de acordo com o tipo condutivo, em que há um problema no nível do tecido mucoso da cavidade nasal;
• tipo neurossensorial, quando o problema está presente na área olfativa do cérebro.

Via de regra, o segundo tipo de patologia é mais propenso a um curso longo e persistente.

Vale lembrar que a anosmia pode ser causada por doenças graves como esclerose múltipla, doença de Alzheimer, tumores malignos e traumatismos cranioencefálicos. Nessas situações, o distúrbio é realmente persistente, o que pode afetar negativamente o estado físico e psicológico do paciente.

Com a infecção pelo coronavírus COVID-19, a perda da capacidade olfativa geralmente retorna dentro de um mês. Às vezes, isso ocorre mais tarde, o que depende da gravidade da infecção e de algumas outras características individuais: por exemplo, em pacientes com doenças otorrinolaringológicas crônicas, o comprometimento olfativo pode ser mais persistente.

Deficiência olfativa durante a gravidez

A gravidez é um período de intensas mudanças hormonais no corpo feminino. E tais transformações não podem passar sem deixar rastros: os níveis hormonais aumentam significativamente, as membranas mucosas incham e a respiração nasal torna-se difícil. A rinite recorrente pode incomodar muito as mulheres, pois muitas vezes a qualidade de vida é prejudicada e o sono é perturbado. [ 13 ]

A deficiência olfativa ocorre com mais frequência no primeiro trimestre da gravidez. Pode ser causada por fatores alérgicos, hormonais e infecciosos. Os sintomas podem incluir as seguintes manifestações:

• dificuldade para respirar pelo nariz;
• secreção nasal patológica;
• alterações olfativas e gustativas;
• exacerbação da sinusite;
• distúrbios do sono e da concentração;
• fadiga constante, dor de cabeça.

É importante ressaltar que mulheres grávidas são especialmente aconselhadas a não se automedicar: se necessário, consulte um médico.

Formulários

A deficiência olfativa pode se manifestar como uma distorção do olfato, uma perda total ou parcial do olfato ou uma sensação de odores falsos (que na verdade não existem). Os seguintes tipos de deficiência olfativa são geralmente distinguidos:

• comprometimento perceptivo;
• condutor;
• misturado.

Além disso, a patologia pode ter curso agudo, subagudo ou crônico, e ser adquirida ou congênita (por exemplo, na síndrome de Kallmann).

Todos os distúrbios olfativos são divididos nas seguintes categorias:

• aumento da sensibilidade olfativa;
• diminuição ou perda da sensibilidade olfativa;
• perversão da sensibilidade olfativa.

Determinar o tipo de transtorno é tão importante quanto determinar sua causa. Isso é necessário para prescrever o tratamento correto e competente no futuro.

Além disso, os médicos distinguem os seguintes tipos de patologia:

• hiperosmia é um aumento patológico das sensações olfativas, que ocorre frequentemente em doenças neurogênicas e autoimunes, borreliose transmitida por carrapatos e alterações hormonais;
• hiposmia – enfraquecimento da sensação olfativa que ocorre em doenças do córtex cerebral, disfunção do mecanismo receptor na cavidade nasal;
• anosmia – perda da capacidade de sentir cheiros, típica de lesões cerebrais traumáticas, polipose nasal, destruição de tecidos mucosos na cavidade nasal, intoxicação química;
• parosmia – sensação olfativa incorreta e distorcida, característica de transtornos mentais, distúrbios hormonais, patologias otorrinolaringológicas;
• fantosmia – alucinações aromáticas, sensação de aromas falsos que na verdade não existem, podem ocorrer em patologias mentais, danos cerebrais, processos tumorais, epilepsia;
• agnosia – perda da capacidade de reconhecer e identificar até mesmo aromas familiares, que é causada por danos na região olfativa do córtex cerebral (por exemplo, em pacientes com acidente vascular cerebral, abscesso cerebral, processos tumorais).

Dependendo da localização da causa da patologia, existem:

• distúrbio olfativo rinogênico (causado por problemas na cavidade nasal: rinite, septo deformado, polipose);
• distúrbio neurossensorial (causado por danos aos receptores olfativos ou centros cerebrais correspondentes).

Perda do olfato e comprometimento da fala

Às vezes, a deficiência olfativa é acompanhada por certos sintomas neurológicos, como problemas de memória de curto prazo ou de nervos cranianos (visão dupla, dificuldade para falar ou engolir). Nesses casos, é importante suspeitar e identificar prontamente um acidente vascular cerebral (AVC), que é a segunda causa mais comum de morte humana por patologias (depois da doença cardíaca isquêmica).

O acidente vascular cerebral agudo causa a morte de muitos neurônios. Quanto mais cedo o atendimento médico for prestado para um AVC, mais complicações podem ser evitadas. Portanto, um paciente com suspeita de AVC grave deve ser levado a um centro médico o mais rápido possível. [ 14 ]

Os sintomas de um derrame podem incluir:

• uma deterioração acentuada na visão, audição, comprometimento do olfato, perturbação da orientação espacial, equilíbrio, habilidades motoras;
• dor de cabeça repentina, tontura;
• suor frio, rubor facial, membranas mucosas secas, náuseas (muitas vezes levando a vômitos), aumento da frequência cardíaca ou convulsões;

Dormência de metade do corpo (ou do corpo inteiro), músculos faciais;

• impedimento de fala;
• problemas de memória;
• perturbação da consciência.

Se uma pessoa apresenta sintomas semelhantes, mas ela mesma não tem consciência do que está acontecendo, é necessário prestar atenção aos seguintes sinais:

• uma das pupilas não reage à luz;
• o sorriso não é largo, como se fosse torto;
• a pessoa não consegue levantar uma mão, não lembra que dia é ou até mesmo seu próprio nome.

Se estes sintomas ocorrerem, você deve chamar imediatamente uma equipe médica de emergência. [ 15 ]

Complicações e consequências

Distúrbios olfativos são um sinal do corpo de que existem problemas de saúde mais sérios. Muitas vezes, mesmo uma perda temporária da capacidade olfativa causa mais do que apenas desconforto: a pessoa desenvolve neuroses e estados depressivos.

Na grande maioria dos casos, a insensibilidade ao aroma é acompanhada por distúrbios do paladar: o paciente deixa de distinguir as nuances dos sabores e todos os alimentos tornam-se insossos. Os médicos observam que, em doenças respiratórias agudas e infecções virais, a perda do paladar quase sempre se deve à perda da função olfativa. Mas, no caso da infecção pelo coronavírus COVID-19, o problema é explicado por danos diretos às terminações nervosas (nervo facial e glossofaríngeo) responsáveis pela sensibilidade lingual ao paladar.

Em algumas pessoas, essas alterações patológicas são persistentes, com distúrbios do paladar e do olfato detectados simultaneamente e a sensibilidade distorcida. As consequências de tais desenvolvimentos são distúrbios nervosos e patologias do trato gastrointestinal.

Devido à incapacidade de detectar a presença de substâncias tóxicas perigosas ou de fumo no ar, uma pessoa com deficiência olfativa torna-se especialmente vulnerável: como resultado, lesões, intoxicações, etc. tornam-se mais frequentes. [ 16 ]

Diagnósticos distúrbios olfactivos

Geralmente não é difícil determinar o distúrbio olfatório. Mas, na maioria dos casos, a causa do distúrbio só pode ser diagnosticada após um exame completo. Os médicos afirmam que, na infância e na adolescência, as causas costumam ser lesões fechadas ou abertas. Em pessoas de 20 a 50 anos, os vírus costumam ser os "culpados". Em pessoas mais velhas, patologias neuropsiquiátricas e neoplasias são mais comuns.

O diagnóstico instrumental básico pode ser representado pelos seguintes métodos:

• Rinoscopia – permite visualizar o estado dos canais nasais.
• Testes de aroma – ajudam a avaliar o grau de perda do olfato.
• A ressonância magnética permite excluir ou confirmar a presença de um processo tumoral no cérebro ou nos seios nasais e detectar atrofia dos bulbos olfatórios.
• Eletroencefalografia – ajuda a identificar áreas de maior prontidão para convulsões no córtex cerebral, avaliar a probabilidade de encefalopatias estruturais e metabólicas, processos tumorais, etc.

Ao coletar a anamnese, o médico especifica o momento do aparecimento dos primeiros sinais, estabelece sua relação com traumas ou processos infecciosos e inflamatórios. Se houver hipersecreção nasal adicional, o médico atenta para a natureza da secreção (aquosa, mucopurulenta, sanguinolenta, etc.).

Exames complementares são realizados levando em consideração o quadro neurológico. A qualidade da memória e a função dos nervos cranianos (por exemplo, diplopia, dificuldades de fala, zumbido, tontura, etc.) são avaliados.

A anamnese também deve incluir o esclarecimento de doenças prévias. Atenção especial deve ser dada a patologias dos seios paranasais, traumatismos cranianos, intervenções cirúrgicas e processos alérgicos.

Em seguida, o médico realiza uma rinoscopia, avaliando a condição da mucosa e o fluxo das vias nasais. Para detectar obstrução, ambas as vias nasais devem ser verificadas.

Os testes são prescritos como parte de estudos clínicos gerais:

• exame de sangue geral;
• análise geral de urina.

Em alguns casos, o médico prescreve um exame de sangue para verificar hormônios, açúcar e um exame de escarro.

Para determinar a lesão do analisador olfativo, é realizada a olfatometria. A essência do procedimento é a seguinte: um canal nasal do paciente é fechado e, através do outro, é solicitado que se determine o cheiro de alguma substância conhecida – por exemplo, café, baunilha ou louro. Em seguida, o procedimento é repetido com o outro canal nasal.

Se a causa do distúrbio olfatório permanecer incerta, uma tomografia computadorizada de crânio com contraste é prescrita para descartar um processo tumoral ou lesão na base da fossa craniana anterior. A ressonância magnética é utilizada para avaliar o estado das estruturas intracranianas.

Se houver suspeita de infecção por coronavírus, um paciente será examinado e tratado de acordo com os protocolos aceitos localmente.

Diagnóstico diferencial

Diferenças entre perda completa e parcial do olfato (usando a escala diagnóstica geralmente aceita):

Hiposmia	Indicador de escala de 0 a 3	Distúrbio olfativo leve
	Indicador de escala de 3 a 7	Transtorno olfativo moderado
Anosmia	O indicador de escala é de 7 a 10	Distúrbio olfativo grave

Diz-se que a hiposmia (deterioração parcial da sensibilidade a odores) ocorre quando se constata um grau leve ou moderado de distúrbio. O diagnóstico de anosmia (perda completa da sensibilidade a odores) é estabelecido quando se detecta um distúrbio grave (7 a 10 pontos).

Diferenças entre o comprometimento olfativo na infecção pelo coronavírus COVID-19 e nas infecções virais respiratórias agudas:

	Contágio do coronavírus	SARS
Os primeiros sinais de comprometimento olfativo	Desconforto na cavidade nasal, secura	Sensação de congestão no nariz
A causa do transtorno	Uma reação inflamatória que afeta as terminações nervosas responsáveis pelo olfato	Inchaço das membranas mucosas, secreção nasal anormal
Velocidade de início do transtorno	Instant	Aumentando gradualmente
Grau de comprometimento olfativo	Muitas vezes há perda completa do olfato.	Geralmente perda parcial, a pessoa continua a detectar odores fortes

Tratamento distúrbios olfactivos

Para restaurar corretamente o olfato, o médico deve primeiro determinar a causa do seu comprometimento. Dependendo da patologia detectada, o tratamento é prescrito – conservador ou cirúrgico. O primeiro método é mais comum, especialmente se o problema for causado por processos infecciosos e inflamatórios no corpo.

Existem muitas maneiras de restaurar a função perdida. Em alguns casos, antibióticos ajudam; em outros, basta usar meios locais (gotas, aerossóis) para irrigação e lavagem das vias nasais.

Em caso de dano tóxico ao mecanismo receptor, são prescritos agentes desintoxicantes, bem como medicamentos que otimizam a transmissão dos impulsos nervosos. Se necessário, recorre-se à fisioterapia, com o objetivo de restaurar a inervação olfativa e melhorar os processos de microcirculação na cavidade nasal. É importante prevenir a transformação de uma doença aguda em crônica, pois, quando o processo se torna crônico, torna-se mais difícil restaurar o olfato.

A cirurgia pode ser indicada:

• para pólipos intranasais;
• na hipertrofia tecidual;
• com vegetações adenoides;
• em caso de deformações, anomalias congênitas, etc.

Medicação

A principal direção do tratamento é reduzir a gravidade da doença, erradicar o processo inflamatório e eliminar o inchaço da mucosa nasal. Como tratamento sintomático, medicamentos hormonais, anti-inflamatórios e antissépticos locais são os mais utilizados, os quais devem ser prescritos por um médico. Anti-histamínicos e antibióticos são administrados por via oral, conforme as indicações. É importante compreender que o uso independente e descontrolado de medicamentos frequentemente leva a consequências adversas à saúde.

Quais medicamentos um médico pode prescrever?

Sinupret	Uma preparação à base de plantas com ação complexa: atividade secretolítica, antiedematosa, anti-inflamatória, imunoestimulante e antiviral. Sob a influência da preparação, a drenagem e a ventilação dos seios nasais são restauradas, a congestão desaparece e o edema tecidual é reduzido. Os comprimidos são tomados 2 vezes ao dia e as gotas orais - 50 gotas, três vezes ao dia. Efeitos colaterais na forma de reações alérgicas são raros.
Acetilcisteína	É utilizado para tratar patologias respiratórias acompanhadas pela formação de secreções viscosas, bem como broncotraqueíte, fibrose cística, sinusite e infecção por coronavírus acompanhada de anosmia. Adultos e crianças maiores de 14 anos recebem o medicamento na dose de 400 a 600 mg/dia, após as refeições. O tratamento pode durar de uma a várias semanas. Efeitos colaterais como azia, dor de cabeça e reações alérgicas são raros.
Nasonex	Spray nasal contendo furoato de mometasona, um corticosteroide sintético para uso tópico com forte ação anti-inflamatória. Nasonex é administrado em cada passagem nasal, 1 a 2 aplicações, 1 a 2 vezes ao dia. Possíveis efeitos colaterais incluem sangramento nasal, faringite, ardência no nariz e reações de hipersensibilidade.
Nazol	Vasoconstritor de uso externo que reduz o fluxo sanguíneo e elimina o inchaço dos tecidos da cavidade nasal, seios paranasais e tuba auditiva, restaurando a respiração nasal durante gripes, resfriados ou rinite alérgica. O tratamento com o medicamento não deve ser continuado por mais de 3 dias consecutivos. Efeitos colaterais: sensação de queimação no nariz, espirros, secura, hiperemia reativa (sensação de congestão grave após a interrupção do tratamento com o medicamento).
Pinosol	Um medicamento local, com efeito antisséptico e antibacteriano, ativa os processos de granulação e epitelização. Adultos devem receber 2 a 3 gotas do medicamento várias vezes ao dia. Os efeitos colaterais mais prováveis são: reações de hipersensibilidade, ardência nasal, irritação da pele e das mucosas.
Sinudafen	Cápsulas de ervas com atividade secretolítica, que promovem a restauração da drenagem e ventilação dos seios paranasais, otimizando a proteção antioxidante do organismo. Pacientes adultos e crianças maiores de 12 anos devem tomar de 1 a 2 cápsulas por dia, após as refeições. A duração do tratamento é de 1 a 2 semanas. Na presença de hipersensibilidade aos componentes do medicamento, seu uso é contraindicado.

Tratamento de fisioterapia

Após identificar a causa dos distúrbios olfativos, o médico prescreve medicamentos. Se necessário, recorre-se à fisioterapia.

Muitas clínicas de otorrinolaringologia usam os seguintes métodos para restaurar funções perdidas ou prejudicadas:

• A terapia UZOL é um método de hardware que utiliza irrigação por jato cavitacional ultrassônico do tecido mucoso dos órgãos otorrinolaringológicos. O procedimento é usado para eliminar o inchaço do trato respiratório superior, melhorar a aerodinâmica do fluxo de ar e otimizar o acesso à região olfatória. Após o desaparecimento do edema, a compressão das células nervosas correspondentes é eliminada.
• A terapia a laser é utilizada para restaurar o tecido epitelial da cavidade nasal e, em especial, da região olfatória, sendo indicada no desenvolvimento de processos degenerativo-inflamatórios e atróficos causados por infecção viral.
• Terapia magnética transcraniana – é prescrita para otimizar a circulação sanguínea na área inflamada, acelerar os processos de cicatrização e eliminar a reação inflamatória. Graças ao tratamento, o funcionamento do sistema nervoso central melhora e a transmissão de sinais ao longo das vias nervosas é normalizada.

Via de regra, a fisioterapia para distúrbios olfativos deve ser prescrita de forma abrangente, com impacto mais completo na causa do distúrbio.

Tratamento à base de ervas

Para eliminar distúrbios olfativos, é necessário lidar com agentes infecciosos (se houver), interromper o desenvolvimento do processo inflamatório, facilitar a remoção de muco, etc. Em combinação com a terapia medicamentosa, os remédios populares à base de ervas também se mostraram bons.

A fitoterapia tem um efeito positivo:

• para eliminar os principais sinais de inflamação aguda;
• para aliviar o curso de um processo crônico, como a sinusite;
• para acelerar a recuperação após uma infecção;
• para evitar o desenvolvimento de complicações.

Decocções e infusões à base de plantas medicinais são usadas tanto internamente quanto para enxágue ou instilação na cavidade nasal. Em alguns casos, é apropriado praticar inalações – desde que usadas corretamente. É importante que o vapor não esteja quente, a respiração seja superficial e pouco frequente e, antes da inalação, o nariz deve ser lavado com uma solução fisiológica de cloreto de sódio.

As principais plantas medicinais que ajudam a restaurar o olfato são eficazes se usadas por um longo período. Tais produtos devem ter efeito antisséptico, anti-inflamatório e regenerador.

• A infusão de camomila é usada com sucesso para enxaguar as vias nasais: para isso, você precisará de um pequeno bule de chá, uma seringa ou uma seringa sem agulha. As flores de camomila limpam, aliviam a inflamação e melhoram o funcionamento dos receptores sensíveis. Para enxaguar, prepare uma infusão na proporção de 1 colher de chá de matéria-prima medicinal para 200 ml de água fervente.
• A calêndula restaura eficazmente o tecido mucoso da cavidade nasal, amolece-o e elimina a reação inflamatória. Para preparar a decocção, ferva 1 litro de água fervente e 4 colheres de sopa de matéria vegetal seca. Ferva a decocção por vários minutos em fogo baixo, tampe e deixe esfriar. Use a decocção para enxaguar o nariz e para uso interno (em vez de chá durante o dia). Se o produto for usado para inalação, adicione mais algumas gotas de óleo de eucalipto ou menta.
• A infusão de tanchagem melhora a evacuação do muco, limpa a cavidade nasal e facilita o trabalho dos receptores. Para preparar a infusão, pegue 1 colher de chá de folhas secas, despeje 200 ml de água fervente e deixe em infusão por meia hora. Beba de 2 a 3 vezes ao dia.

Além de preparações com um único agente, misturas de ervas também podem ser usadas. Essas misturas combinam diversas plantas com diferentes mecanismos de ação. Chás combinados também são usados para uso interno e para instilação nasal. As misturas podem conter plantas como erva-de-são-joão, prímula, betônia, eucalipto, sálvia e flor de tília.

Tratamento cirúrgico

A intervenção cirúrgica é indicada para pólipos nasais – neoplasias benignas que se formam nas mucosas da cavidade nasal e dos seios da face. À medida que se desenvolvem, os pólipos aumentam de tamanho e podem não só afetar negativamente o olfato, como também bloquear as vias nasais, impedindo a respiração normal. As causas mais comuns dessa patologia são reações alérgicas, processos inflamatórios crônicos no trato respiratório superior, defeitos anatômicos, etc.

Frequentemente, as neoplasias são removidas com laser: este é um procedimento endoscópico minimamente invasivo que ajuda a destruir pólipos com um feixe de laser direcionado. Equipamentos endoscópicos são utilizados para a intervenção: o crescimento é removido em sua base, os tecidos são coagulados, o que elimina a possibilidade de sangramento. O procedimento é realizado em ambiente hospitalar se o paciente não apresentar contraindicações, como bronquite aguda ou exacerbação de asma brônquica e, em mulheres, gravidez.

Além dos pólipos, a sinusite também pode exigir tratamento cirúrgico — em especial, a forma purulenta da doença, que requer punção, cirurgia endoscópica ou até mesmo cirurgia aberta.

A punção sinusal consiste na punção do seio nasal com uma agulha estéril especial, seguida de sucção da massa purulenta e lavagem com uma solução antisséptica. O médico pode inserir um cateter na área da punção, através do qual o seio nasal é lavado diariamente, sem punções repetidas.

A intervenção endoscópica é indicada para sinusite crônica, para restaurar o óstio sinusal natural. Após a correção do fluxo de fluido, a respiração livre e o olfato retornam.

A intervenção aberta é indicada para patologias graves, como infecção óssea, lesão do septo maxilo-oral com desenvolvimento de sinusite odontogênica e tumores malignos do seio maxilar. Na cirurgia aberta, o paciente é hospitalizado. A reabilitação é longa.

Prevenção

Para evitar problemas com o olfato, os especialistas aconselham prevenir com antecedência a ocorrência de causas que podem causar tais distúrbios:

• Vista-se de acordo com as condições climáticas. Na maioria das vezes, as doenças respiratórias se desenvolvem no período outono-inverno, quando a pessoa não tem tempo para trocar de roupa, o clima muda drasticamente e a umidade aumenta. É importante orientar-se a tempo e vestir-se de acordo com as condições climáticas, evitando a hipotermia.
• Procure atendimento médico imediatamente. Aos primeiros sinais de doença, tome medidas para prevenir a deterioração da respiração e o desenvolvimento de microrganismos patogênicos.
• Pratique a respiração correta. A qualidade da respiração afeta diretamente a nossa saúde. Curiosamente, a maioria de nós respira incorretamente, o que impede a aeração normal. Um exercício simples para corrigir a respiração: cubra uma narina com o dedo e inspire profundamente, expirando pela boca. Em seguida, cubra a outra narina e repita o exercício. Faça de 8 a 10 repetições. Se você fizer isso de 5 a 6 vezes ao dia (em temperatura ambiente), poderá melhorar significativamente o funcionamento do sistema respiratório.
• Enxágue o nariz e limpe-o do muco. Uma solução fraca de sal marinho (1/2 colher de chá para cada 250 ml de água morna) é excelente para enxaguar. Após o procedimento, assoe o nariz. Especialistas recomendam fazer esse enxágue aos primeiros sinais de resfriado, bem como após visitar locais lotados (especialmente durante os períodos sazonais de SARS).
• Observe as regras de higiene corporal e bucal, visite o dentista regularmente.
• Evite lesões, leve um estilo de vida saudável, pare de fumar e de beber álcool.

Previsão

O prognóstico para uma pessoa com comprometimento olfativo depende da causa do distúrbio patológico. Se não houver danos irreversíveis ao trato respiratório superior e aos centros cerebrais, o prognóstico pode ser considerado geralmente favorável, visto que a função olfativa é restaurada em mais de 90% dos casos após a terapia prescrita pelo médico.

Se estivermos falando de danos à inervação olfativa, ao sistema nervoso central ou a alterações relacionadas à idade que podem impedir a restauração da função normal, então, neste caso, estamos falando de um resultado desfavorável da patologia.

Em caso de distúrbio olfativo, os médicos sempre selecionam um plano de tratamento individualizado, que leva em consideração todas as características da doença e o organismo de cada paciente. Muitas vezes, mesmo em casos complexos, é possível melhorar a condição do paciente e restaurar a função perdida. A principal condição é entrar em contato imediatamente com especialistas qualificados que prescreverão um tratamento moderno e eficaz.