Distúrbio olfativo

A capacidade olfativa é extremamente importante para uma pessoa: desempenha uma função protetora e de sinalização. O comprometimento do olfato é um problema realmente sério, porque ao mesmo tempo perdemos a capacidade de determinar a qualidade dos produtos alimentícios, a presença de substâncias estranhas (por exemplo, gás) no ar. Além disso, o olfato desempenha um dos principais papéis na percepção das sensações gustativas e, em geral, afeta o bem-estar e o desempenho.

O comprometimento olfativo pode se manifestar como uma percepção pervertida de aromas, uma perda completa ou parcial da capacidade olfativa. Essa patologia muitas vezes se torna um dos sintomas de lesões virais - em particular, infecção por coronavírus COVID-19, bem como patologias otorrinolaringológicas, transtornos mentais, lesões, tumores, etc. No entanto, acontece que a causa do problema não pode ser determinada: nesses casos, eles falam de distúrbio idiopático do olfato.

Epidemiologia

A violação do olfato é uma queixa bastante comum dos pacientes com os quais recorrem a um médico. Em geral, a distribuição global do problema é estimada em mais de 19%: a diminuição da sensibilidade olfativa é mais comum (cerca de 13%), a anosmia ocorre com menos frequência (quase 6% dos casos).

O distúrbio é mais comum em pessoas mais velhas, mas pode ocorrer muito mais cedo. A prevalência do problema em pessoas com mais de 50 anos é de aproximadamente 30%, e entre pessoas com mais de 80 anos - mais de 60%.

A grande maioria dos distúrbios são distúrbios causados por patologias da cavidade nasal (trato respiratório superior) - cerca de 70%. Homens e mulheres são igualmente afetados.[1]

Sabe-se que a função olfativa apareceu como uma das primeiras no processo de filogênese, pois é a capacidade de determinar aromas que ajuda os animais a detectar alimentos, encontrar objetos potencialmente perigosos, perceber feromônios e procurar parceiros. A direção mais importante do "cheiro" é a prevenção de possíveis perigos (fumaça, gases tóxicos, fumos) e a busca de alimentos.

Os cientistas identificam características tão importantes da função olfativa como a participação na esfera social: em grande parte devido aos cheiros, o contato é estabelecido entre uma mulher e um recém-nascido, entre os jovens na escolha de um casal. Os aromas também desempenham um papel nos processos de memória e recordação.

A perda da capacidade olfativa priva as pessoas da oportunidade de desfrutar da comida e da vida em geral: segundo as estatísticas, pacientes com anosmia prolongada geralmente sofrem de transtornos depressivos.

Causas distúrbios do olfato

A perda da capacidade de captar e identificar odores pode estar associada a distúrbios de origem periférica e central.

A patologia periférica é causada por mau funcionamento dos receptores nasais - por exemplo, devido a esses problemas:

• doenças dos órgãos otorrinolaringológicos (polipose, crescimento de adenóides, sinusite ou sinusite, rinite);
• lesões infecciosas (ARVI, COVID-19);
• complicações pós-infecciosas (consequências da gripe, infecção por coronavírus, sarampo, etc.);
• corpos estranhos nas fossas nasais;
• processos alérgicos;
• diabetes;
• hipotireoidismo;
• lesões traumáticas do nariz;
• exposição a altas temperaturas ou produtos químicos na mucosa nasal;
• tabagismo regular, dependência de drogas;
• uso frequente de medicamentos locais (gotas nasais, aerossóis).

O distúrbio olfativo de origem central está associado à disfunção do sistema nervoso central, que ocorre com tais patologias:

• dano craniocerebral;
• hipovitaminose A;
• processos tumorais cerebrais;
• doença de Alzheimer, doença de Parkinson;
• esquizofrenia, depressão profunda.

Além disso, o olfato prejudicado pode ser devido ao uso de drogas neurotóxicas, complicações da infecção meníngea e intervenções neurocirúrgicas malsucedidas. Os “culpados” são frequentemente defeitos congênitos nos receptores olfativos e na cavidade nasal, bem como a inalação regular de ar empoeirado e poluído, que pode estar associado às atividades profissionais de uma pessoa.

Entre vários medicamentos, anfetaminas, tiazidas, levodopa podem levar a distúrbios olfativos.

Perda de olfato após o coronavírus

Na fase em que a infecção por coronavírus COVID-19 ainda estava sendo estudada, o olfato prejudicado em pacientes estava associado a um efeito citotóxico direto do patógeno nas células nervosas. No entanto, a restauração relativamente rápida da função lança dúvidas sobre a confiabilidade dessa suposição.

Com o tempo, neurocientistas de Harvard concluíram que o problema foi causado por danos nas estruturas celulares de suporte que cercam as células nervosas sensíveis. Tais estruturas incluem a proteína ACE2, que é usada ativamente pelo coronavírus para entrar nas células, o que leva ao desenvolvimento de manifestações citotóxicas. Acontece que a infecção por coronavírus tem um efeito indireto no sistema nervoso, inibindo a função do material celular auxiliar, o que leva ainda à ruptura dos nervos olfativos.

Como nenhum dano direto às fibras e bulbos do nervo olfativo é detectado com o COVID-19, a função de detecção de odores é restaurada gradualmente. A eliminação completa dos distúrbios olfativos é observada por 14 a 100 dias, às vezes um pouco mais. De acordo com as observações de especialistas, após 2 semanas após a recuperação, a capacidade de capturar aromas retorna em cerca de um em cada quatro pacientes. Em geral, esse período é diferente, o que depende da gravidade da infecção pelo coronavírus e da presença de doenças otorrinolaringológicas prévias e crônicas. Medicamentos especiais que podem acelerar a recuperação dessa função ainda não são fornecidos.[2]

Polipose nasal com olfato prejudicado

Um grande número de pacientes apresenta distúrbios respiratórios nasais devido a um processo inflamatório crônico, como resultado do aparecimento de pólipos na membrana mucosa do nariz. Esta patologia é acompanhada por constante congestão nasal e deterioração da percepção aromática.[3]

A doença prossegue em certos estágios, dependendo de quanto os canais respiratórios se sobrepõem. Os principais sintomas são frequentemente:

• dificuldades respiratórias;
• secreção nasal (mucopurulenta ou aquosa);
• deterioração das sensações olfativas e gustativas;
• dor na cabeça;
• lacrimação, às vezes - tosse (causada pelo fluxo de secreções ao longo da parede posterior da faringe).

A violação do olfato na polipose é eliminada principalmente pelo método cirúrgico, que pode ser representado por diferentes técnicas de execução. O tipo de intervenção cirúrgica é selecionado pelo cirurgião individualmente.[4]

Violação do olfato na SARS

A infecção viral respiratória aguda combina vários processos inflamatórios ao mesmo tempo, caracterizados por tais sinais:

• patógeno viral;
• infecção transmitida pelo ar;
• lesão dominante do sistema respiratório;
• desenvolvimento agudo da patologia.

Quando a infecção se espalha pelo trato respiratório superior, o paciente apresenta inchaço dos tecidos da cavidade nasal, aparecem secreções mucosas e a temperatura aumenta. Sem tratamento oportuno, o olfato piora e, por algum tempo, pode desaparecer completamente.

Alguns dias depois, depois que a temperatura voltou ao normal e os sintomas catarrais desapareceram gradualmente, a capacidade de captar aromas é retomada.

Como a SARS pode ser causada por diferentes vírus, é impossível dizer exatamente quão forte será a violação do olfato e quanto tempo durará. Além disso, um papel significativo é desempenhado pelo estado geral da saúde humana, a presença de doenças crônicas dos órgãos otorrinolaringológicos e do sistema respiratório como um todo.[5]

Sentido prejudicado do olfato com um resfriado

O tecido mucoso na cavidade nasal é a primeira barreira protetora que protege o corpo humano de infecções através do trato respiratório. Se a bactéria entrar na membrana mucosa, desenvolve-se um nariz escorrendo (rinite). Esta situação é típica de hipotermia, infecções virais, processos alérgicos. Os principais sintomas são corrimento nasal e sensação de congestão.

Com o nariz escorrendo, a circulação sanguínea na cavidade nasal é perturbada, a congestão se desenvolve. O tecido mucoso incha, a respiração nasal torna-se difícil, o que explica a perda temporária da sensibilidade olfativa.

Se não for tratado, um corrimento nasal pode se tornar crônico, cujos principais sintomas são congestão nasal frequente, secreção espessa, diminuição do olfato e dores de cabeça. É possível espalhar a complicação para os órgãos da visão e da audição.

Para restaurar completamente todas as funções que foram prejudicadas como resultado da rinite, os médicos prescrevem, além de medicamentos, fisioterapia: irradiação ultravioleta, inalação e aquecimento. Como regra, depois de um tempo o olfato retorna ao seu volume anterior.[6]

Causas endocrinológicas

O hipotireoidismo é considerado uma das razões para a má percepção de odores - uma função reduzida da glândula tireóide. As manifestações da patologia são variadas. A forma primária da doença ocorre principalmente em mulheres: os pacientes queixam-se de fadiga constante, letargia, calafrios e comprometimento da memória. Possível deterioração da pele, unhas, cabelo. Hipotensão, bradicardia, edema na face e pernas, olfato e paladar prejudicados são observados. A temperatura costuma ser baixa (mesmo durante doenças infecciosas), devido a um metabolismo lento.[7]

Com o hipotireoidismo, o trabalho do sistema nervoso central e periférico é prejudicado, o que pode ser observado nas alterações nos processos neuropsíquicos, na inervação craniocerebral e na esfera motora. Os pacientes tornam-se lentos, apáticos, sua fala é lenta e as expressões faciais são inexpressivas.[8]

Sintomas semelhantes são característicos do diabetes. No estágio de descompensação da doença em pacientes, pode-se notar secura severa da pele, enrugamento e descamação e diminuição do turgor. Oito em cada dez pacientes apresentam dermatoses causadas por distúrbios metabólicos e deterioração da microcirculação. Não menos frequentemente encontrado visão turva, olfato prejudicado. As articulações, os sistemas digestivo e urinário e o fígado também são afetados.[9], [10]

Violação do olfato com sinusite

O diagnóstico de sinusite é estabelecido se estivermos falando de um processo inflamatório agudo ou crônico nos seios maxilares, responsáveis pela limpeza do fluxo de ar inspirado e pela função olfativa. Esses seios têm uma forma complexa, estreitamente ligados à cavidade nasal e, portanto, são frequentemente acometidos por agentes bacterianos e virais.[11]

Na maioria dos casos, a sinusite se desenvolve no contexto de patologias respiratórias agudas, como gripe, adenoidite, SARS, etc. O tecido mucoso incha, as bocas ficam difíceis ou intransitáveis. Um segredo se acumula dentro dos seios nasais, nos quais os microorganismos começam a se multiplicar ativamente.

A diminuição ou perda da função olfativa é um dos principais sinais da doença. No entanto, além deste sintoma, outros também devem estar presentes:

• o aparecimento de secreção nasal turva (purulenta);
• dificuldades com a respiração nasal;
• aumento de temperatura;
• dor na cabeça (pode aumentar se você inclinar a cabeça para baixo);
• às vezes - inchaço da parte superior do rosto.

O tratamento oportuno com o uso de anti-sépticos, anti-inflamatórios e descongestionantes permite obter rapidamente o desaparecimento dos sintomas: o olfato retorna dentro de 2-3 semanas.[12]

Fatores de risco

Os principais fatores de distúrbios olfativos são:

• infecções (incluindo virais);
• traumatismo crâniano;
• inalação de substâncias aromáticas que irritam as mucosas da cavidade nasal;
• patologias nervosas, incluindo situações estressantes.

A base patológica para o aparecimento de distúrbios olfativos é um distúrbio do metabolismo celular e deficiência de oxigênio, que impedem a percepção ou condução de um impulso nervoso.

Os distúrbios respiratórios do olfato são frequentemente provocados pelos seguintes fatores:

• inchaço da mucosa nasal;
• obstrução das aberturas que conectam a cavidade nasal e a nasofaringe;
• defeitos de nascença;
• objetos estranhos na cavidade nasal;
• deformidades do septo nasal;
• neoplasias no nariz (tumores benignos ou malignos).

Quase qualquer obstáculo que surge no caminho da inalação do ar pode causar distúrbios no sentido do olfato. Processos atróficos na cavidade nasal, gripe, infecções infantis, intoxicação, tuberculose também afetam negativamente a sensibilidade aromática. Processos patológicos irreversíveis se desenvolvem quando a zona olfativa é danificada e as vias e o centro olfativo são danificados.

Patogênese

O processamento de estímulos olfativos ocorre através de fibras não mielinizadas. O olfato dá às pessoas uma ideia do espaço bioquímico circundante e é capaz de influenciar vários aspectos da vida, participar da formação de memórias emocionais positivas ou negativas associadas aos cheiros. Se uma violação do olfato se desenvolver, tanto a esfera emocional e pessoal quanto as funções cognitivas de uma pessoa podem sofrer.

Pacientes com deficiência olfativa muitas vezes se queixam de problemas digestivos, o que se deve à estreita relação entre a percepção de cheiros e sabores. Além disso, as pessoas perdem a capacidade de detectar seus próprios odores desagradáveis (cheiro de suor ou dentes sujos), o que as torna socialmente vulneráveis e aumenta o risco de exclusão social. A função olfativa também suporta a detecção de sinais de medo.

A área da mucosa nasal responsável pelo olfato está localizada na concha superior do nariz e contém receptores sensíveis especiais. Para que possamos sentir os aromas, o fluxo de ar contendo partículas de substâncias odoríferas deve chegar a esta seção respiratória. Se essa passagem de ar não for possível - por exemplo, se houver obstruções anatômicas - o olfato é prejudicado, a sensibilidade aromática é reduzida. Fenômeno semelhante não é incomum em pacientes com deformidades do septo nasal, hipertrofia da mucosa nasal, sinusite ou crescimento de adenoides.

O comprometimento do olfato pode ser devido a problemas que surgiram em diferentes partes da esfera olfativa. Em pessoas saudáveis, os sinais de receptores sensíveis na mucosa nasal entram na região subcortical e no centro olfativo cerebral ao longo de um determinado caminho. A patologia geralmente acompanha lesões e danos à fibra nervosa olfativa, o que ocorre com lesões cerebrais traumáticas, intervenções neurocirúrgicas. Se as neuroestruturas forem afetadas unilateralmente, uma violação do olfato será observada apenas no lado afetado.

A sensibilidade aromática fraca geralmente aparece em quase todas as doenças que afetam os tecidos mucosos da cavidade nasal - por exemplo, pode ser rinite, sinusite, SARS e outros processos que são acompanhados por danos aos receptores nervosos periféricos. A causa raiz também pode ser uma lesão degenerativa de estruturas cerebrais - em particular, doença de Alzheimer, doença de Parkinson, bem como doenças tumorais malignas no cérebro. Em tais situações, a violação do olfato é explicada por processos atróficos e necrose de neurônios na área responsável pelo olfato.

Um distúrbio olfativo na epilepsia se desenvolve de maneira completamente diferente: os pacientes queixam-se de uma falsa sensação de odores desagradáveis, mas esse problema se deve à formação de locais de excitação nas estruturas cerebrais e à disseminação de impulsos para as regiões corticais. Além disso, o aparecimento de distúrbios olfativos é característico de depressão, esquizofrenia, psicose, condições histéricas, que estão associadas a um mau funcionamento do sistema nervoso.

Sintomas distúrbios do olfato

O quadro clínico em violação do olfato depende de muitos fatores. Muitos pacientes relatam uma diminuição da sensibilidade a odores familiares ou uma perda completa da sensibilidade ao odor. Uma perda completa geralmente se desenvolve gradualmente: no primeiro estágio, uma pessoa deixa de sentir aromas sutis e sutis, depois perde sua reação mesmo a um cheiro pronunciado (em particular, amônia). Algumas pessoas têm uma violação simultânea das papilas gustativas.

A natureza de outros sintomas depende da causa subjacente do distúrbio olfativo. Por exemplo, com rinite e sinusite, o aparecimento de secreção nasal mucosa ou purulenta, sensação de congestão nasal, dificuldade em respirar, sensação de corpo estranho na cavidade nasal, dor de cabeça, espirros, etc.

Com outras violações do olfato, a sensibilidade aos cheiros, pelo contrário, aumenta. Tal estado é extremamente desconfortável para o paciente: aparecem irritabilidade, dor de cabeça, irritabilidade, etc. A perversão da sensibilidade olfativa também é provável: uma pessoa sente odores estranhos que não estão realmente lá, e os odores habituais comuns tornam-se fétidos. Por exemplo, o sabão em pó começa a cheirar a gasolina e as roupas lavadas cheiram a fezes. Tais distúrbios em si não representam um risco para a saúde, mas podem indicar o desenvolvimento de patologias neurológicas e outras e, portanto, requerem a atenção de um médico especialista.

Perda persistente do olfato

Nem sempre a função olfativa após patologias é restaurada em pouco tempo. Em alguns casos, a recuperação leva mais de um mês ou não ocorre.

A violação do olfato pode ocorrer de duas maneiras:

• de acordo com o tipo condutivo, em que há um problema ao nível do tecido mucoso da cavidade nasal;
• de acordo com o tipo neurossensorial, quando o problema está presente na área olfativa do cérebro.

Como regra, o segundo tipo de patologia é mais propenso a um curso longo e persistente.

Não se esqueça que a anosmia pode ser causada por doenças tão graves como esclerose múltipla, doença de Alzheimer, tumores malignos, bem como lesões cerebrais traumáticas. Em tais situações, o distúrbio é de fato estável, o que pode afetar negativamente o estado físico e psicológico do paciente.

Com a infecção por coronavírus COVID-19, a capacidade olfativa perdida geralmente retorna dentro de um mês. Às vezes, isso acontece mais tarde, o que depende da gravidade da infecção e de algumas outras características individuais: por exemplo, em pacientes com doenças crônicas dos órgãos otorrinolaringológicos, o comprometimento do olfato pode ser mais persistente.

Perda de olfato durante a gravidez

A gravidez é um período de fortes mudanças hormonais no corpo feminino. E tais transformações não podem passar sem deixar vestígios: o nível de hormônios aumenta significativamente, as membranas mucosas incham, a respiração nasal fica difícil. A rinite regular pode incomodar muito as mulheres, porque muitas vezes a qualidade de vida sofre ao mesmo tempo, o sono é perturbado.[13]

O olfato ocorre com mais frequência no primeiro trimestre da gravidez. Pode ser causada por causas alérgicas, hormonais, infecciosas. Os sintomas podem ser representados por tais manifestações:

• dificuldade na respiração nasal;
• secreção patológica do nariz;
• alterações olfativas e gustativas;
• exacerbação de sinusite;
• distúrbios do sono e concentração;
• fadiga constante, dor de cabeça.

É importante notar que as mulheres grávidas não são especialmente recomendadas para se automedicar: se necessário, você deve consultar um médico.

Formulários

A perturbação do olfato pode se manifestar como um sentido pervertido de odores, como uma perda completa ou parcial do olfato, como uma sensação de odores falsos (que na verdade não existem). Normalmente, esses tipos de distúrbios olfativos são distinguidos:

• distúrbio perceptivo;
• condutor;
• misturado.

Além disso, a patologia pode ter um curso agudo, subagudo ou crônico, ser adquirida ou congênita (por exemplo, com síndrome de Kalman).

Todos os distúrbios olfativos são divididos nas seguintes categorias:

• aumento da sensibilidade olfativa;
• diminuição ou perda da sensibilidade olfativa;
• perversão da sensibilidade olfativa.

Determinar o tipo de distúrbio é tão importante quanto determinar sua causa. Isso é necessário para prescrever o tratamento correto e competente no futuro.

Além disso, os médicos distinguem esses tipos de patologia:

• hiperosmia - um aumento patológico das sensações olfativas, que é frequentemente encontrado em doenças neurogênicas e autoimunes, borreliose transmitida por carrapatos, alterações hormonais;
• hiposmia - enfraquecimento das sensações olfativas, que ocorre em doenças do córtex cerebral, disfunção do mecanismo do receptor na cavidade nasal;
• anosmia - perda da capacidade de olfato, típica de lesão cerebral traumática, polipose nasal, destruição de tecidos mucosos na cavidade nasal, intoxicação química;
• parosmia - uma sensação olfativa incorreta e distorcida, característica de transtornos mentais, distúrbios hormonais, patologias otorrinolaringológicas;
• fantosmia - alucinações aromáticas, sensação de aromas falsos que não estão realmente lá, podem ocorrer com patologias mentais, danos cerebrais, processos tumorais, epilepsia;
• agnosia - a perda da capacidade de reconhecer e identificar até mesmo aromas familiares, devido a danos na região olfativa do córtex cerebral (por exemplo, em pacientes com acidente vascular cerebral, abscesso cerebral, processos tumorais).

Dependendo da localização da causa da patologia, eles são distinguidos:

• distúrbio rinogênico do olfato (devido a problemas na cavidade nasal: rinite, deformidade septal, polipose);
• distúrbio neurossensorial (devido a danos nos receptores olfativos ou nos centros cerebrais correspondentes).

Perda do olfato e comprometimento da fala

Às vezes, um distúrbio do olfato é acompanhado por certos sintomas neurológicos, como problemas de memória de curto prazo ou de nervos cranianos (visão dupla, dificuldade para falar ou engolir). Aqui é importante suspeitar e detectar o AVC em tempo hábil, que é a segunda causa mais comum de morte humana por patologias (depois da doença coronariana).

Acidente vascular cerebral agudo causa a morte de muitos neurônios. Quanto mais cedo o atendimento médico for fornecido para um acidente vascular cerebral, mais complicações podem ser evitadas. Portanto, um paciente com suspeita de AVC maior deve ser levado a um hospital o mais rápido possível.[14]

Os sintomas de um acidente vascular cerebral podem incluir:

• uma deterioração acentuada da visão, audição, violação do olfato, distúrbio da orientação espacial, equilíbrio, habilidades motoras;
• dor de cabeça repentina, tontura;
• sudorese fria, rubor facial, membranas mucosas secas, náusea (muitas vezes ao ponto de vômito), aumento da frequência cardíaca ou convulsões;

Dormência de metade do corpo (ou de todo o corpo), músculos faciais;

• dificuldade de fala;
• problemas de memória;
• perturbação da consciência.

Se uma pessoa tiver sintomas semelhantes, mas ela mesma não estiver ciente do que está acontecendo, é necessário prestar atenção a esses sinais:

• uma das pupilas não reage à luz;
• o sorriso é estreito, como se torcido;
• uma pessoa não pode levantar uma mão, não se lembra que dia é hoje, ou mesmo seu próprio nome.

Com esses sinais, você deve ligar imediatamente para a equipe médica de emergência.[15]

Complicações e consequências

Distúrbios olfativos são uma indicação do corpo de que existem alguns problemas de saúde mais graves. Muitas vezes, mesmo uma perda temporária da capacidade olfativa causa não apenas desconforto: uma pessoa desenvolve neuroses e estados depressivos.

Na esmagadora maioria dos casos, a insensibilidade aromática é acompanhada por distúrbios do paladar: o paciente deixa de distinguir nuances gustativas, todos os alimentos se tornam insípidos. Os médicos observam que, em doenças respiratórias agudas e infecções virais, a perda do paladar é quase sempre devido à perda da função olfativa. Mas com a infecção por coronavírus COVID-19, o problema é explicado por danos diretos às terminações nervosas (nervo facial e glossofaríngeo) responsáveis pelo paladar e sensibilidade à linguagem.

Em algumas pessoas, essas alterações patológicas são estáveis, ao mesmo tempo em que é detectada uma violação do paladar e do olfato, a sensibilidade é distorcida. As consequências deste desenvolvimento de eventos são distúrbios nervosos, patologistas do trato gastrointestinal.

Devido à incapacidade de detectar a presença de substâncias tóxicas perigosas ou fumaça no ar, uma pessoa com violação do olfato torna-se especialmente vulnerável: como resultado, lesões, intoxicações etc. Se tornam mais frequentes.[16]

Diagnósticos distúrbios do olfato

Determinar uma violação do olfato geralmente não é difícil. Mas na maioria dos casos, é possível diagnosticar a causa do distúrbio somente após um exame minucioso. Os médicos dizem que, na infância e adolescência, as causas muitas vezes são lesões de natureza fechada ou aberta. Em pessoas de 20 a 50 anos, os vírus geralmente se tornam os “culpados”. Para os idosos, as patologias psiconeurológicas e as neoplasias são mais características.

Os principais diagnósticos instrumentais podem ser representados pelos seguintes métodos:

• Rinoscopia - permite visualizar a condição dos canais nasais.
• Testes de olfato - ajudam a avaliar o grau de perda do olfato.
• Ressonância magnética - permite excluir ou confirmar a presença de um processo tumoral no cérebro ou seios nasais, para detectar atrofia dos bulbos olfatórios.
• Eletroencefalografia - ajuda a identificar focos de prontidão convulsiva aumentada do córtex cerebral, para avaliar a probabilidade de encefalopatias estruturais e metabólicas, processos tumorais, etc.

Ao coletar uma anamnese, o médico especifica o tempo de aparecimento dos primeiros sinais, estabelece sua relação com traumatismos ou processos infecciosos e inflamatórios. Se houver hipersecreção nasal adicional, o médico presta atenção à natureza do segredo (aquoso, mucopurulento, sanioso, etc.).

Um exame adicional é realizado levando em consideração o quadro neurológico. Avalie a qualidade da memória, a função dos nervos cranianos (por exemplo, diplopia, dificuldade de fala, zumbido, tontura, etc.).

A coleta da anamnese também deve incluir esclarecimento de doenças prévias. É dada especial atenção às patologias dos seios paranasais, lesões na cabeça, operações cirúrgicas, processos alérgicos.

Em seguida, o médico realiza uma rinoscopia, avalia a condição da mucosa e a capacidade das passagens nasais. Ambas as passagens nasais devem ser examinadas para detectar obstrução.

As análises são prescritas como parte de estudos clínicos gerais:

• análise geral de sangue;
• análise geral da urina.

Em alguns casos, o médico prescreve um exame de sangue para hormônios, açúcar e escarro.

Para determinar a derrota do analisador olfativo, a olfatometria é realizada. A essência do procedimento é a seguinte. O paciente é fechado em um canal nasal e, pelo outro, é solicitado a determinar o cheiro de alguma substância conhecida - por exemplo, café, baunilha ou folha de louro. Em seguida, o procedimento é repetido com outro canal nasal.

Se o motivo do aparecimento de uma violação do olfato permanecer incerto, uma tomografia computadorizada da cabeça com contraste é prescrita para excluir um processo tumoral ou lesão no fundo da fossa craniana anterior. A ressonância magnética é usada para avaliar o estado das estruturas intracranianas.

Se um paciente é suspeito de ter uma infecção por coronavírus, o exame e o gerenciamento do paciente são realizados dentro da estrutura de protocolos aceitos localmente.

Diagnóstico diferencial

Diferenças entre perda completa e parcial do olfato (usando a escala de diagnóstico geralmente aceita):

Hiposmia	Indicador de escala de 0 a 3	Distúrbio olfativo leve
	Escala de pontuação de 3 a 7	Distúrbio olfativo moderado
Anosmia	Escala de pontuação de 7 a 10	Distúrbio olfativo grave

A hiposmia (uma deterioração parcial na sensibilidade aos odores) é dita se um grau leve ou moderado do distúrbio for determinado. O diagnóstico de anosmia (perda completa da sensibilidade aos odores) é estabelecido na detecção de um distúrbio grave (7-10 pontos).

Diferenças entre o olfato prejudicado na infecção por coronavírus COVID-19 e no ARVI:

	Contágio do coronavírus	SARS
Os primeiros sinais de uma violação do olfato	Desconforto na cavidade nasal, secura	Sensação de entupimento no nariz
Causa do transtorno	Reação inflamatória que afeta as terminações nervosas responsáveis pelo olfato	Inchaço das membranas mucosas, secreção nasal patológica
A taxa de aparecimento do transtorno	Instante	Aumentando gradualmente
Grau de comprometimento olfativo	Muitas vezes, uma perda completa do olfato	Geralmente perda parcial, a pessoa continua a captar aromas brilhantes

Tratamento distúrbios do olfato

Para a restauração correta do olfato, o médico deve primeiro determinar a causa de sua violação. Dependendo da patologia detectada, o tratamento é prescrito - conservador ou cirúrgico. O primeiro método é mais comum, principalmente se o problema for causado por processos infecciosos e inflamatórios no organismo.

Há muitas maneiras de retornar uma função perdida. Em alguns casos, os antibióticos ajudam, em outros basta usar agentes locais (gotas, aerossóis) para irrigação e lavagem dos canais nasais.

Em caso de dano tóxico ao mecanismo do receptor, são prescritos agentes desintoxicantes, bem como medicamentos que otimizam a transmissão dos impulsos nervosos. Se necessário, a fisioterapia está envolvida, visando restabelecer a inervação olfativa e melhorar os processos de microcirculação na cavidade nasal. É importante prevenir a transformação de uma doença aguda em crônica, pois quando o processo se torna crônico, torna-se mais difícil restaurar o olfato.

A cirurgia pode ser indicada:

• com pólipos intranasais;
• com hipertrofia tecidual;
• com vegetações adenoides;
• com deformidades, anomalias congênitas, etc.

Medicamentos

A principal direção do tratamento é reduzir a gravidade do distúrbio, erradicar o processo inflamatório e eliminar o inchaço da membrana mucosa na cavidade nasal. Como agentes sintomáticos, os medicamentos hormonais locais, anti-inflamatórios e anti-sépticos são mais frequentemente usados, que o médico deve prescrever. No interior, segundo as indicações, são tomados anti-histamínicos, antibióticos. É importante compreender que o uso independente e descontrolado de medicamentos muitas vezes leva a consequências adversas para a saúde.

Quais medicamentos um médico pode prescrever?

Sinupret	Uma preparação à base de plantas com um efeito complexo: atividade secretolítica, descongestionante, anti-inflamatória, imunoestimulante e antiviral. Sob a influência da droga, a drenagem e a ventilação dos seios nasais são restauradas, a congestão desaparece, o edema tecidual diminui. Os comprimidos são tomados em 2 pcs. Três vezes ao dia e gotas orais - 50 cap. Três vezes ao dia. Os efeitos colaterais na forma de reações alérgicas são raros.
Acetilcisteína	É usado para patologias respiratórias, que são acompanhadas pela formação de um segredo viscoso, bem como para broncotraqueíte, fibrose cística, sinusite, infecção por coronavírus, acompanhada de anosmia. Adultos e crianças a partir de 14 anos de idade recebem o medicamento na quantidade de 400-600 mg / dia, após as refeições. O tratamento pode durar de uma a várias semanas. Raramente há efeitos colaterais na forma de azia, dor de cabeça, reações alérgicas.
Nasonex	Spray nasal contendo furoato de mometasona, um corticosteróide tópico sintético com fortes efeitos anti-inflamatórios. Nasonex é injetado em cada passagem nasal 1-2 injeções 1-2 vezes ao dia. Entre os possíveis efeitos colaterais: hemorragias nasais, faringite, queimação no nariz, reações de hipersensibilidade.
Nazol	Um vasoconstritor para uso externo que reduz o fluxo sanguíneo e elimina o inchaço dos tecidos da cavidade nasal, seios paranasais e trompa de Eustáquio, restaura a respiração nasal em caso de gripes, resfriados ou rinite alérgica. O tratamento com o medicamento não deve ser continuado por mais de 3 dias seguidos. Efeitos colaterais: sensação de queimação no nariz, espirros, secura, hiperemia reativa (sensação de congestão severa após a descontinuação da medicação).
Pinosol	A preparação de ação local, tem ação antisséptica e antibacteriana, ativa os processos de granulação e epitelização. Os adultos são administrados 2-3 gotas da droga várias vezes ao dia. Os efeitos colaterais mais prováveis: reações de hipersensibilidade, queimação no nariz, irritação da pele e membranas mucosas.
Sinudafen	Cápsulas à base de plantas com atividade secretolítica, contribuindo para a restauração da drenagem e ventilação dos seios paranasais, otimizando a proteção antioxidante do organismo. Pacientes adultos e crianças com mais de 12 anos de idade são prescritos 1-2 cápsulas por dia após as refeições. A duração do tratamento é de 1-2 semanas. Na presença de hipersensibilidade aos componentes do medicamento, é contra-indicado usá-lo.

Tratamento de fisioterapia

Depois de descobrir a causa do aparecimento de distúrbios olfativos, o médico prescreve medicamentos. Se necessário, fisioterapia está envolvida.

Muitas clínicas otorrinolaringológicas usam os seguintes métodos para restaurar a função perdida ou prejudicada:

• A terapia com USOL é um método de hardware usando irrigação ultrassônica por jato cavitacional do tecido mucoso dos órgãos otorrinolaringológicos. O procedimento é utilizado para eliminar o inchaço do trato respiratório superior, melhorar a aerodinâmica do fluxo de ar e otimizar o acesso à área olfativa. Após o desaparecimento do edema, a compressão das células nervosas correspondentes é eliminada.
• A laserterapia é utilizada para restaurar o tecido epitelial na cavidade nasal e, em particular, na região olfativa, o que é apropriado para o desenvolvimento de processos degenerativos-inflamatórios e atróficos causados por danos virais.
• A magnetoterapia transcraniana é prescrita para otimizar a circulação sanguínea na área da inflamação, acelerar os processos de cicatrização e eliminar a resposta inflamatória. Graças ao tratamento, o trabalho do sistema nervoso central melhora, a transmissão do sinal ao longo das vias nervosas se normaliza.

Como regra, a fisioterapia para distúrbios olfativos deve ser prescrita de maneira complexa, com o maior impacto possível na causa do distúrbio.

Tratamento de ervas

Para eliminar os distúrbios olfativos, é necessário lidar com patógenos infecciosos (se houver), interromper o desenvolvimento do processo inflamatório, facilitar a remoção do muco etc. Em combinação com a terapia medicamentosa, remédios alternativos à base de plantas também se mostraram bem.

A fitoterapia tem um efeito positivo:

• eliminar os principais sinais de inflamação aguda;
• facilitar o curso de um processo crônico - por exemplo, sinusite;
• para acelerar a recuperação após uma infecção;
• para prevenir o desenvolvimento de complicações.

Decocções e infusões à base de plantas medicinais são usadas tanto no interior quanto para lavagem ou instilação da cavidade nasal. Em alguns casos, é apropriado praticar inalações - desde que sejam utilizadas corretamente. É importante que o vapor não seja quente, a respiração seja superficial e pouco frequente e, antes da inalação, o nariz deve ser lavado com solução salina de cloreto de sódio.

As principais plantas medicinais que ajudam a restaurar o olfato são eficazes se usadas por muito tempo. Esses fundos devem ter um efeito anti-séptico, anti-inflamatório e regenerador.

• A infusão de camomila é usada com sucesso para lavar as passagens nasais: para isso, você precisa de uma pequena chaleira, uma seringa ou uma seringa sem agulha. As flores de camomila limpam, aliviam a inflamação e melhoram o funcionamento dos receptores sensíveis. Para lavar, é preparada uma infusão à taxa de 1 colher de chá. Matérias-primas medicinais por 200 ml de água fervente.
• A calêndula restaura efetivamente o tecido mucoso da cavidade nasal, suaviza-o e elimina a reação inflamatória. Para preparar uma decocção, tome 1 litro de água fervente e 4 colheres de sopa de matérias-primas secas da planta. O caldo é fervido por vários minutos em fogo baixo, coberto com uma tampa e insistido até esfriar. Use uma decocção para lavar o nariz e para administração oral (em vez de chá durante o dia). Se o produto for usado para inalação, são adicionadas mais algumas gotas de óleo de eucalipto ou hortelã.
• A infusão de banana melhora a evacuação do muco, limpa a cavidade nasal e facilita o trabalho dos receptores. Para preparar a infusão, tome 1 colher de chá. Folhas secas, despeje 200 ml de água fervente, insista por meia hora. Beba por dia em 2-3 doses.

Além dos mono-remédios, também podem ser usadas misturas de ervas medicinais. Nessas misturas, várias plantas com diferentes mecanismos de ação são combinadas. Os chás combinados também são usados para uso interno e para instilação no nariz. As misturas podem conter plantas como erva de São João, prímula, letra inicial, eucalipto, sálvia, flor de tília.

Cirurgia

A cirurgia é indicada para pólipos nasais - neoplasias benignas que se formam nos tecidos mucosos da cavidade nasal e seios da face. À medida que se desenvolvem, os pólipos aumentam de tamanho e podem não apenas afetar negativamente o olfato, mas também bloquear as passagens nasais, impedindo a respiração normal. A causa mais comum desta patologia são reações alérgicas, processos inflamatórios crônicos no trato respiratório superior, defeitos anatômicos, etc.

Muitas vezes, as neoplasias são removidas com um laser: este é um procedimento endoscópico minimamente invasivo que ajuda a destruir pólipos com um feixe de laser direcionado. Para intervenção, utiliza-se equipamento endoscópico: o crescimento é retirado em sua base, enquanto os tecidos são coagulados, o que elimina a possibilidade de sangramento. O procedimento é realizado em ambiente hospitalar se o paciente não tiver contraindicações, como bronquite aguda ou exacerbação de asma brônquica, e as mulheres estiverem grávidas.

Além dos pólipos, a sinusite também pode exigir tratamento cirúrgico - em particular, uma forma purulenta da doença, na qual é indicada uma punção, cirurgia endoscópica ou mesmo intervenção aberta.

A punção sinusal é uma punção com uma agulha estéril especial, com sucção adicional da massa purulenta e lavagem com solução anti-séptica. O médico pode inserir um cateter na área da punção, através do qual o seio é lavado diariamente sem re-punção.

A intervenção endoscópica é indicada para sinusite crônica, para restaurar a anastomose axilar natural. Depois de corrigir a saída de fluido, a respiração livre e o olfato retornam.

A intervenção aberta é indicada para patologias tão graves como infecção óssea, danos ao septo maxilar-oral com o desenvolvimento de sinusite odontogênica e tumores malignos do seio maxilar. Para uma operação aberta, o paciente é colocado em um hospital. A reabilitação é longa.

Prevenção

Para não ter problemas com o olfato, os especialistas aconselham com antecedência para evitar o aparecimento de causas que podem causar tais violações:

• Vista-se adequadamente para o clima. Na maioria das vezes, as doenças respiratórias se desenvolvem no período outono-inverno, quando uma pessoa ainda não tem tempo para trocar de guarda-roupa, o clima muda drasticamente e a umidade aumenta. É importante orientar-se no horário e vestir-se de acordo com o clima, evitando a hipotermia.
• Procure atendimento médico imediatamente. Aos primeiros sinais de doença, tome medidas para evitar a deterioração da respiração e o desenvolvimento de microrganismos patogênicos.
• Pratique a respiração adequada. A qualidade da respiração afeta diretamente a nossa saúde. Curiosamente, a maioria de nós respira incorretamente, o que impede a aeração normal. Um exercício simples para corrigir a respiração: cubra uma narina com o dedo e respire fundo, exalando pela boca. Em seguida, cubra a outra narina, repita o exercício. Execute 8-10 repetições. Se você fizer isso 5-6 vezes ao dia (à temperatura ambiente), poderá melhorar significativamente o funcionamento do sistema respiratório.
• Lave o nariz, limpe-o de muco. Uma solução fraca de sal marinho (1/2 colher de chá por 250 ml de água morna) é excelente para lavar. Após o procedimento, você precisa assoar o nariz. Os especialistas recomendam essas lavagens ao primeiro sinal de resfriado, bem como depois de visitar lugares lotados (especialmente durante os períodos de SARS sazonal).
• Observe as regras de higiene corporal e bucal, visite o dentista regularmente.
• Evite lesões, leve um estilo de vida saudável, pare de fumar e beber álcool.

Previsão

O prognóstico para uma pessoa com olfato prejudicado depende do que causou o distúrbio patológico. Se não houver danos irreversíveis no trato respiratório superior e nos centros cerebrais, o prognóstico pode ser considerado predominantemente favorável, pois a função olfativa é restaurada em mais de 90% dos casos após a terapia prescrita pelo médico.

Se estamos falando de danos na inervação olfativa, no sistema nervoso central ou em alterações relacionadas à idade que podem impedir a restauração da função normal, nesse caso eles falam de um resultado desfavorável da patologia.

Em caso de olfato prejudicado, os médicos sempre selecionam um regime de terapia individual que leva em consideração todas as características da doença e o corpo de um paciente específico. Muitas vezes, mesmo em casos difíceis, é possível melhorar a condição do paciente e restaurar a função perdida. A principal condição é entrar em contato oportunamente com especialistas qualificados que prescreverão um tratamento moderno e eficaz.