O estudo do órgão olfativo

A função olfativa é considerada importante como um método muito eficaz para o diagnóstico de doenças do SNP e do SNC. Muitas das chamadas "anosmia" ou "parosmia" essenciais podem ser associadas a certas doenças orgânicas das estruturas intracranianas, diretamente ou indiretamente relacionadas aos centros olfativos e seus condutores. Muitas vezes, a violação do sentido do olfato, na maioria das vezes unilateral (por exemplo, hipiesmia objetiva ou alucinações olfativas) pode aparecer entre as primeiras. Sintomas de doença intracraniana. Em termos dessas disposições, os métodos mais valiosos são a avaliação quantitativa da função olfativa, que permite avaliar a dinâmica da condição patológica e a eficácia do tratamento.

Anamnese

Interrogação do paciente é realizada, mas o esquema geralmente aceito. Descubra os sinais de uma mudança no cheiro: uma diminuição, uma falta, uma percepção aumentada; Não cheira por causa de associações ou parasóis (por exemplo, o cheiro de uma determinada substância é percebido como o cheiro de outra substância ou substância desconhecida). Eles também descobrem se certos odores causam broncoespasmo, palpitações ou quaisquer reações vegetativas. Esclarecer o momento da aparição de violações do cheiro, sua freqüência ou continuidade, dinâmica, uma possível causa. Especificando caráter distante e mais próximo a distúrbios de Transtornos do Olfato, o seu grau de gravidade do que sintomas acompanhado por estas doenças (lesão, distúrbios circulatórios cerebrais agudas, doenças infecciosas, intoxicação), ea profissão de caráter Escolha exposições ocupacionais (pares líquidos corrosivos e tóxicos, aerossóis, fumaça e poetilação das instalações).

Todos os métodos de pesquisa olfativa são divididos em subjetivos, indiretamente objetivos e objetivos. Na prática clínica diária, principalmente subjetiva, com base na apresentação da substância de teste e seu relatório verbal ("sim", "não", "sim, mas não consigo determinar", é chamado de cheiro específico) são usados basicamente.

Indirectamente, métodos objectivos são baseados no registo objectivo das reacções chamados olfactivo-vegetativas que ocorrem em resposta à activação de sistemas de projecção de centros olfativos subcorticais e as suas relações com estruturas de haste e hipotálamo. Estas reacções podem ser atribuídas mudanças no ritmo cardíaco, alterações de fase no ciclo respiratório, alterações na taxa de respiração, olfaktonupillyarnye reflexos muda reacções galvânicas da pele, etc. Ao utilizar estes métodos sinais indirectos de funcionamento do órgão olfactivo são indicadas reacções vegetativas realizados por reflexo .: "Receptor - bulbo olfativo - centros de olfatação subcortical". No entanto, a presença destas reacções não é um indicador absoluto do analisador olfactiva normal funcionamento como distúrbios isolados originários da zona cortical do terceiro neutrões que se reflecte no funções corticais analisador (percepção, aprendizagem, diferenciação) não podem afectar o aparecimento de reacções autonômicas alternar que realizados abaixo do nível de dano (até o terceiro neutron).

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Os métodos objetivos são baseados no registro de ECG e EEG

O ECG é usado em um experimento animal ou durante uma operação neurocirúrgica, os eletrodos para a gravação de biopotenciais são colocados na zona olfativa do córtex GM. Com eletrodos EEG são colocados nas projeções de pele das zonas corticais do analisador olfativo localizado nas seções temporal-basais do hipnocampo. No entanto, os resultados desses estudos devem ser tratados com um certo grau de desconfiança. Somente quando os potenciais ECOH são sincronizados com a estimulação olfativa e correspondem à forma de oscilações típicas, pode-se afirmar que o caminho reflexo "receptor-córtex" funciona. No entanto, aqui novamente a questão do aspecto qualitativo da percepção em última instância permanece aberta, por exemplo, no fenômeno da parosmia. Os métodos de ECG e EEG na avaliação da função olfativa têm algum valor em um exame complexo de pacientes com processos volumétricos na região parieto-occipital-temporal.

Todos os métodos de pesquisa olfativa são divididos em qualitativos e quantitativos. Um estudo qualitativo é realizado com exposição ao PV na proximidade de um, depois a outra narina, durante a qual o paciente é ofendido para cheirar ativamente e responder se ele cheira e, em caso afirmativo, o que cheira. Para realizar este estudo, diferentes autores propuseram conjuntos de PT diferentes. Estes últimos são utilizados na forma de soluções colocadas em garrafas escuras com rolhas de vidro moído; nas garrafas, os números são colocados sob os quais os PVs correspondentes são indicados.

Assim, N.S.Blagoveschenskaya (1990) relata um conjunto W.Bornstein (1929), que consiste em oito PX dispostos em sequência a partir do mais fraco (№ 1) para o mais forte (№ 8): lavagem (de visita) de sabão, rosa água, água gorkomindalnaya, alcatrão, terebintina (estes compostos actuam principalmente sobre o nervo olfactivo), solução aquosa de amoníaco, ácido acético (agir sobre o olfactivo e nervos trigeminais), № 8 - clorofórmio (actua sobre os nervos olfactivos e glossofaríngeo). Aplicação MF proporcionando efeitos diferenciais sobre os nervos olfactivos, trigeminais e glossofaríngeo que tem um certo valor de diagnóstico, uma vez completamente fora o nervo olfactivo, o paciente continuar a sentir "odores", que actua sobre a V e IX nervos, mas significativamente enfraquecidos e distorcidas.

Ao mesmo tempo, o conjunto odorimétrico generalizado do VI Voyachek. Na versão original, este conjunto consistiu em quatro PV intensificantes: solução de ácido acético a 0,5% (odor fraco); etanol puro (odor de força média); tintura de valeriana (forte odor); Solução aquosa de amoníaco (cheiro ultrapassado). Mais tarde, a gasolina foi adicionada a este conjunto (para pessoas com composição técnica não familiarizada com o cheiro de valeriana) e água destilada (controle).

A gasolina, como a substância mais volátil e mais "penetrante" do kit, VI Voyachek colocada no número 6. Na ausência de sua percepção, o sentido do cheiro deve ser considerado completamente desligado.

A condução adequada de um estudo olfativo qualitativo prevê uma certa padronização do experimento: a exclusão da possibilidade de exposição a vapores na metade inexplorada do nariz; a avaliação de PV na inspiração com um atraso na respiração para excluir a entrada retrógrada de PV na segunda metade do nariz durante a expiração. Fortificado em uma fenda de um raio e um pedaço de papel de filtro com um tamanho de 0.3x1 cm, umedecido em uma solução PV, traga para uma narina, cobrindo o outro e pede ao paciente que respire levemente, segure 3-4 respirações e determine o que o cheiro sente. Os resultados do estudo são avaliados de acordo com o sistema de 5-poder, dependendo do que o cheiro o sujeito perceba:

• I grau - o sujeito identifica o odor mais fraco - No. 1;
• II grau - os odores n. ° 2, 3, 4, 6 são percebidos;
• III grau - odores percebidos número 3, 4, 6;
• Grau IV - os cheiros são percebidos № 4, 6;
• V grau - cheiro único 6 é percebido.

Se nenhum dos cheiros for percebido, então o diagnóstico de anosmia é estabelecido.

Com hipossmia, a causa mecânica é excluída. Para fazer isso, examine cuidadosamente as seções superiores da cavidade nasal e, se necessário, trate-os com uma única lubrificação da solução de membrana mucosa de cloreto de adrenalina 1: 1000 (mas não com anestesia!) E após 5 minutos um segundo exame é realizado. A aparência ou a melhoria do sentido do olfato após esse procedimento indicam a presença de uma hipossmia "mecânica".

Um estudo quantitativo da função olfativa envolve a determinação do limiar de percepção e o limiar de reconhecimento. Para isso, são utilizadas ações PV olfativas, trigeminais e misturadas. O princípio da técnica é a dose do volume de ar contendo PV em uma concentração constante, ou em um aumento gradual na concentração de PV antes de obter o limiar de percepção.

O método de pesquisa olfativa quantitativa foi chamado de olfacetometria, e os dispositivos com os quais este método é realizado são olfatômetros. Os exemplos clássicos de tais dispositivos podem servir como olfacitores Zvaardemaker e Elsberg-Levy. H. Zwaardemaker no final do século XIX. Olfactômetro projetado, cujo princípio é que o tubo de admissão esteja localizado dentro do cilindro, consistindo inteiramente de um PV denso, no exterior coberto com vidro para evitar sua sublimação no meio ambiente. Quando a extremidade distal do tubo se estende para além do cilindro, os vapores pareados não entram nele.

Quando o tubo é encaixado no cilindro, a quantidade de PV que entra depende da distância do tubo até a extremidade do cilindro, isto é, no volume do PV que pode entrar no tubo. A desvantagem do método é a respiração ativa não controlada do sujeito. Esta deficiência é privada do método "impulso" (injetor) de Elsberg-Levy.

O olfactômetro de Elsberg é um balão hermeticamente fechado com uma solução PV, no qual dois tubos de vidro (curto e longo) são introduzidos com mangueiras de borracha nas extremidades proximais. A mangueira do tubo longo é coberta por uma torneira ou braçadeira. A mangueira do tubo curto se ramifica em dois tubos com azeitonas nas extremidades. Através de um tubo longo com a ajuda de uma seringa com um bocal no balão é introduzido o ar, que desloca os vapores de PV através de um tubo curto e azeitonas. O princípio da alimentação injectada de PV foi utilizado no olfactômetro NS Melnikova e LB Dainiak (1959). Nos anos subseqüentes, foram desenvolvidos vários projetos mais avançados de olfatômetros com dosagem eletromecânica e eletrônica de PV, com um sistema complexo para condicionar uma mistura perfumada em relação à temperatura, umidade e concentração de vapor em diferentes modos de abastecimento (regimes intermitentes, contínuos, crescentes e decrescentes).

Um estudo quantitativo da função olfativa pode ser realizado de uma maneira extremamente simples com a ajuda de papel de filtro e uma concentração crescente de qualquer substância, por exemplo na solução de 0,2-0,5% de álcool etílico, 0,2-0,9% de solução de ácido acético e etc. Para isso, um volume de ar saturado com vapores da solução pode ser doseado com uma seringa de injeção (modificação do método de Elsberg-Levy) sugando este ar em uma seringa de injeção (10 ou 20 ml) e depois apresentando-o o ar ha na cavidade nasal para 1, 2, 3 ml, etc. Até a aparência de um sentido do olfato. O último método é simples, confiável e não exige praticamente nenhum custo de material. Para a construção de tal dispositivo, é necessário um frasco, preenchido com uma solução 1/3 de vinagre de mesa; rolha de borracha com dois tubos de vidro, sobre os quais são colocadas duas mangueiras de borracha com grampos; uma seringa bem inserida em uma das mangueiras e um cateter de borracha fino para inserção no nariz de ar retirado de um frasco contendo vapores de vinagre. Antes da entrada final de ar, duas ou três sucções são realizadas com uma seringa para preencher o tubo de saída com vapores de vinagre. A extremidade de vidro do tubo de amostragem, inserida na cavidade da lâmpada, deve ser colocada bem abaixo da extremidade do segundo tubo de vidro, mas não toque o líquido. A vantagem deste método reside no fato de que durante a realização da introdução forçada dos PV na cavidade nasal na profundidade requerida, até o espaço olfativo, que exclui a força inspiratória não controlada em métodos em que a introdução forçada de PV não é fornecida.