Hiposmia

Hiposmia (do grego "hypo" - diminuição, "osme" - olfato) é uma condição patológica que se manifesta na diminuição do olfato. Estatísticas mostram que o maior número de casos de comprometimento olfativo é observado entre fumantes, trabalhadores de fábricas de tintas e vernizes e da indústria química.

A hiposmia pode atuar como uma doença independente ou ser o estágio inicial da anosmia – uma ausência praticamente completa do olfato.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Causas hiposmia

O desenvolvimento de hiposmia ocorre como resultado de patologia do sistema nervoso central ou periférico.

A hiposmia pode ser essencial e receptora.

Existem dois mecanismos para o desenvolvimento da hiposmia essencial:

1. danos às estruturas cerebrais responsáveis pelo olfato. Essas estruturas estão localizadas principalmente no lobo temporal do cérebro.
2. danos aos ramos sensíveis do nervo olfatório.

A hiposmia do receptor ocorre devido a um mau funcionamento dos receptores olfativos localizados na concha nasal superior. Esses receptores estão localizados na superfície, portanto, reagem rapidamente ao contato com odores do ambiente externo. Em caso de dano à membrana mucosa da concha nasal, o ar não consegue entrar em contato total com os receptores.

A hiposmia pode se manifestar como:

1. Hiposmia generalizada é uma diminuição na percepção de absolutamente todos os odores.
2. Hiposmia parcial é uma diminuição da sensibilidade apenas a certos odores.
3. Paraosmia é uma percepção diminuída de alguns odores e uma percepção distorcida de outros.

A hiposmia pode ser unilateral (dano em um lado) ou bilateral (diminuição da sensibilidade em ambos os lados).

Em casos raros, a hiposmia é congênita. Na maioria das vezes, vários tipos de hiposmia ocorrem após exposição prolongada a um determinado fator.

1. Lesões cerebrais, especialmente na região temporal.
2. Consequência de intervenção cirúrgica na parte facial do crânio, por exemplo, cirurgia devido à sinusotomia maxilar.
3. Exposição à fumaça do tabaco e produtos químicos.
4. Inflamação e inchaço da mucosa nasal de etiologia viral e bacteriana (rinite, sinusite, complicações de infecções virais respiratórias agudas e gripe).
5. Edema da mucosa devido ao uso prolongado de gotas nasais (reserpina, naftizina).
6. Neurite olfatória.
7. Polipose dos seios maxilares e cornetos nasais.
8. Desvio de septo nasal.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Fatores de risco

Pessoas que abusam do fumo e fumantes passivos correm risco. Trabalhadores em fábricas de tintas e vernizes, fábricas de perfumes e fábricas de produtos químicos domésticos podem eventualmente apresentar uma redução nos receptores olfativos – hiposmia essencial.

Pessoas que sofrem frequentemente de doenças respiratórias e alergias experimentam uma diminuição temporária do olfato, que é restaurada após a recuperação.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogênese

A mucosa dos fumantes fica ressecada pela fumaça do tabaco, as células do epitélio olfatório são danificadas e eles perdem a capacidade de detectar odores e registrar a temperatura do ar.

Infecções virais e bacterianas causam inflamação ao entrarem em contato com a mucosa nasal. A membrana mucosa incha, aumenta de tamanho e comprime os receptores. É por isso que não conseguimos sentir completamente a gama completa de odores no ambiente durante um resfriado ou coriza. Um mecanismo semelhante para o desenvolvimento da hiposmia também é observado na rinite alérgica, só que o gatilho não é uma infecção, mas um alérgeno.

Na polipose, ocorrem alterações patológicas no epitélio olfatório, o que leva à insensibilidade dos receptores olfativos. A incapacidade de sentir odores na ausência de causas óbvias pode ser um dos sintomas da presença de pólipos.

Traumatismos cranianos e concussões graves podem, às vezes, causar hiposmia temporária ou permanente. Isso ocorre quando a área do cérebro responsável pelo olfato não consegue receber e processar o impulso proveniente dos receptores.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Sintomas hiposmia

Os sintomas da hiposmia são, na maioria das vezes, secundários, ou seja, distúrbios mais graves vêm à tona.

A perda do olfato ocorre devido a outros sintomas e doenças, como falta ou enfraquecimento da respiração nasal, coriza, inflamação dos seios nasais e dores de cabeça na região do osso frontal.

Os sintomas iniciais da doença não apresentam um quadro clínico claro; os primeiros sinais evoluem gradualmente. Inicialmente, o paciente não sente cheiros e aromas fracos, mas depois a condição piora. Geralmente, após a eliminação da doença subjacente, o paciente recupera gradualmente o olfato normal.

Em alguns casos, mesmo após a eliminação dos fatores agressivos, se estes causarem danos irreversíveis à mucosa, persiste uma diminuição persistente do olfato.

Danos ao nervo olfatório por infecções virais e bacterianas levam à neurite do nervo nasal e à inflamação dos seios nasais. O paciente pode apresentar sintomas de mal-estar geral, dor na face e forte dor de cabeça.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Complicações e consequências

Se não for tratada, pode levar à perda completa do olfato – anosmia. A anosmia é muito mais difícil de tratar e não pode ser curada completamente.

A hiposmia em si não causa complicações. As complicações são causadas por condições patológicas primárias, como rinite, sinusite e sinusite, que evoluem para doenças crônicas e causam anosmia.

[ 22 ], [ 23 ]

Diagnósticos hiposmia

O diagnóstico e o tratamento da hiposmia são realizados por um médico otorrinolaringologista.

O médico faz o diagnóstico de hiposmia com base nas queixas do paciente, no histórico médico e em testes olfativos especiais.

Durante a anamnese, a causa subjacente da doença pode ser determinada. Eles certamente perguntarão sobre as condições de trabalho e de vida, a presença de lesões e danos, cirurgias anteriores e a presença de outras patologias do cérebro e dos vasos sanguíneos.

A próxima etapa do diagnóstico permite determinar o nível de olfato no momento. Para isso, é realizado um teste olfatório utilizando quarenta odores diferentes e microcápsulas aromatizadas. Os odores são selecionados de forma que sejam familiares à pessoa, por exemplo, o cheiro de chocolate ou cebola. A pontuação máxima para o teste é de 40 pontos. Pacientes com anosmia recebem uma média de 7 a 15 pontos, já que alguns aromas são detectados pelo nervo trigêmeo. Pacientes com hiposmia recebem de 20 a 30 pontos, o que depende do grau de comprometimento olfativo.

Exames bioquímicos e laboratoriais não são informativos em caso de gopismia, mas fornecem informações sobre o estado geral do corpo.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnóstico diferencial

Para estabelecer um diagnóstico correto, são realizados diagnósticos diferenciais para excluir a presença de outras patologias semelhantes. O médico examina cuidadosamente a condição do canal auditivo e do trato respiratório. Para excluir tumor na fossa craniana anterior, fissuras e fraturas ocultas nessa área, inflamação e oncologia dos seios nasais e paranasais, são realizados diagnósticos instrumentais. Na maioria das vezes, é prescrita tomografia computadorizada com contraste.

Tratamento hiposmia

Para curar a hiposmia, é necessário eliminar a causa subjacente da doença.

Para fumantes, a única solução para o problema é parar de fumar. Dentro de seis meses após parar de fumar, haverá uma melhora significativa no olfato. No entanto, o olfato não é totalmente restaurado após fumar.

A hiposmia de etiologia alérgica é tratada com sucesso eliminando a fonte da alergia (ou isolando o paciente) com a administração de anti-histamínicos.

A perda do olfato devido a lesão cerebral traumática pode ser tratada com corretores de circulação cerebral, tônicos gerais ou intervenção cirúrgica.

A hiposmia causada por infecções virais e bacterianas é eliminada com o auxílio de medicamentos antivirais e antibacterianos. Paralelamente, é realizada terapia sintomática, visando eliminar a congestão nasal e facilitar a respiração nasal. O uso de gotas nasais vasoconstritoras pode ser eficaz durante os primeiros cinco dias. O uso prolongado de gotas vasoconstritoras causa edema da mucosa e pode aumentar a hiposmia.

Os principais medicamentos utilizados para hiposmia do receptor são:

1. Pinosol é um remédio natural à base de óleos de abeto e pinho. O medicamento está disponível na forma de gotas nasais. Ao contrário de outros produtos, não causa dependência e não resseca a mucosa nasal. O medicamento tem efeito bactericida, anti-inflamatório e cicatrizante. Adultos e crianças devem receber 1 a 2 gotas em cada narina, 4 vezes ao dia. Pinosol é bem tolerado pelos pacientes e não causa efeitos colaterais.
2. Milgamma. A melhora da condutividade do nervo olfatório é observada após o tratamento com vitaminas do complexo B. O medicamento inclui vitaminas B1, B6 e B12. A vitamina B1 melhora a transmissão neuromuscular e a condução do impulso do receptor para o cérebro. A vitamina B6 está envolvida na formação de substâncias mediadoras especiais que regulam o funcionamento do cérebro e promovem a restauração de estruturas danificadas. A vitamina B12 melhora o metabolismo intracelular, afeta a digestibilidade e a síntese de proteínas. Os componentes acima, em combinação, normalizam o trofismo do tecido nervoso e a condutividade dos impulsos nervosos. O medicamento está disponível na forma de comprimidos e solução para injeções intramusculares. Administrar por via intramuscular 1 ampola (2 ml) 1 vez ao dia à noite ou tomar 1 a 2 comprimidos 1 vez ao dia com as refeições. As contraindicações ao uso do medicamento são intolerância individual aos componentes, insuficiência cardíaca aguda, úlcera estomacal e presença de oncologia.
3. O spray nasal Dr. Theiss com óleo de eucalipto estimula as células olfativas da mucosa nasal, aumenta a sensibilidade dos receptores, alivia a inflamação e mata germes na cavidade nasal e na nasofaringe. Adultos e crianças maiores de 6 anos devem aplicar de 1 a 2 vezes em cada passagem nasal, de 3 a 5 vezes ao dia. O medicamento é bem tolerado pelos pacientes. Possíveis efeitos colaterais incluem alergia aos componentes do medicamento, aumento da pressão arterial e sensação de queimação no nariz.
4. A evkazolina é um vasoconstritor. Seu uso é recomendado apenas como terapia sintomática e não como tratamento. Ela reduz o suprimento sanguíneo para os vasos da mucosa nasal, reduzindo assim o inchaço e facilitando a respiração. O óleo de eucalipto tem efeito bactericida e hidrata a mucosa. O medicamento está disponível em spray nasal. Adultos e crianças maiores de 12 anos devem aplicar uma dose em cada passagem nasal, conforme necessário. As contraindicações para o uso são menores de 12 anos, glaucoma e hipertireoidismo. Os efeitos colaterais podem ocorrer na forma de aumento dos sintomas de rinite, ardor e formigamento.

O tratamento fisioterapêutico é um complemento importante à terapia medicamentosa.

Na prática otorrinolaringológica, três tipos principais de procedimentos fisioterapêuticos são amplamente utilizados:

• Lavagem nasal.

A lavagem nasal é realizada em um hospital ou em casa. Na maioria das vezes, utiliza-se uma solução salina fraca para o enxágue. Para preparar a solução, você pode usar sal comum ou sal marinho. Despeje um quarto de colher de chá de sal em um copo de 200 ml de água morna e mexa até dissolver completamente. Em seguida, coloque a solução em uma seringa de bulbo médico ou em uma seringa de 20 ml. Incline a cabeça sobre a pia, abra a boca e despeje cuidadosamente a solução, primeiro em uma concha nasal e depois na outra. Este procedimento limpa bem a cavidade nasal e melhora o fluxo de ar. O sal tem um efeito prejudicial sobre patógenos.

O procedimento é realizado 3-4 vezes ao dia.

• Tubo de quartzo.

Este procedimento é realizado com radiação ultravioleta. A radiação ultravioleta tem efeito bactericida, cicatrizante e anti-inflamatório. Durante o tratamento, os sintomas e manifestações da rinite alérgica desaparecem, a circulação sanguínea nos vasos nasais melhora e a sensibilidade das terminações nervosas e do epitélio olfatório é restaurada. O dispositivo Tubus-quartz utiliza raios UV curtos, que são os mais eficazes. O comprimento ideal é de 255-257 nm, o que ajuda a ativar as defesas do corpo. A duração e a frequência das sessões são determinadas pelo médico assistente.

As contraindicações ao uso do procedimento são a presença de oncologia, hipersensibilidade aos raios UV e tuberculose.

• Terapia a laser.

Utiliza-se radiação laser de hélio-neon (comprimento de onda de 0,63 μm). O feixe de laser é direcionado para a cavidade nasal, na zona olfatória. O procedimento é realizado diariamente durante 10 dias. Após um mês, o tratamento deve ser repetido. O procedimento elimina o edema da mucosa e melhora o funcionamento dos receptores olfatórios.

Remédios populares

• Tratamento com favos de mel

Os favos de mel contêm uma grande quantidade de vitaminas e substâncias biologicamente ativas. Os favos de mel devem ser mastigados por 15 a 20 minutos, 6 vezes ao dia, uma hora após as refeições. Este método ajuda a melhorar a respiração nasal e reduz a inflamação dos seios nasais e paranasais. As substâncias contidas nos favos de mel ajudam a fortalecer o sistema imunológico.

• Tratamento com aloe vera

Misture uma colher de sopa de mel com 1 colher de sopa de manteiga derretida. Adicione 1 colher de chá de óleo de eucalipto e 3 colheres de sopa de suco de aloe vera a essa mistura. Misture bem todos os ingredientes até formar uma massa homogênea. Cotonetes embebidos nessa mistura são colocados em cada narina por 15 a 20 minutos, 3 vezes ao dia. A mistura pode ser armazenada na geladeira.

• Tratamento com mumiyo (um tipo especial de pedra, vendida em farmácias)

Para o tratamento, use uma solução de mumiyo a 10%. Para preparar a solução, misture 2 g de mumiyo e 1 colher de sopa de óleo de pêssego. Pingue 4 gotas em cada narina de 4 a 5 vezes ao dia.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Tratamento à base de ervas

Para tratar a hiposmia associada à rinite ou sinusite, use uma decocção de calêndula, erva de São João, camomila e sálvia.

1. A decocção de calêndula é preparada em banho-maria. Para prepará-la, despeje 2 a 3 colheres de sopa (sem lâmina) de calêndula em um recipiente esmaltado e complete com um copo d'água. A erva é colocada em banho-maria, fervida por 15 minutos sob tampa fechada, depois o recipiente é retirado do banho-maria e infundido até esfriar completamente. Esprema e coe a calêndula e beba 3 a 4 vezes ao dia, 30 a 40 minutos antes das refeições, durante um mês.
2. A decocção de sálvia também é preparada em banho-maria, mas deve ser infundida por 5 a 7 minutos. Tome 5 colheres de sopa 4 vezes ao dia, uma hora após as refeições. O tratamento dura 1 mês.
3. Para preparar a infusão de erva-de-são-joão, pegue uma garrafa térmica de meio litro. Despeje 2 colheres de sopa de erva-de-são-joão na garrafa térmica e adicione água quente (32-35 graus Celsius). Deixe em infusão por cerca de 8 horas. Em seguida, coe o líquido e despeje em um recipiente separado. Tome meio copo de 3 a 4 vezes ao dia durante 2 semanas.
4. Despeje 1 colher de sopa de camomila em um pequeno recipiente esmaltado e adicione 200-300 ml de água fervente. Deixe em infusão por 1 hora. Dilua um quarto de xícara de infusão com água morna, adicione 1 colher de chá de mel e beba como chá.

Homeopatia

Para melhorar a respiração nasal, são utilizados os seguintes remédios homeopáticos:

1. Apis ou "mel de abelha" é um medicamento homeopático feito a partir de abelhas. É prescrito para edema de mucosa, dificuldade para respirar pelo nariz, inflamação, coriza e lacrimejamento. São produzidos grânulos com pequenas doses da substância ativa. A contraindicação para uso é alergia a produtos apícolas.
2. Arum Triphyllum ou Aronia trifoliata.

A samambaia de três folhas é usada para tratar inchaços graves da mucosa nasal, quando o paciente só consegue respirar com a boca aberta. Também são indicadas para uso em casos de dor nos seios da face, lacrimejamento, espirros e perda de força. Os grânulos são usados em doses de 3 a 30, dependendo da condição do paciente. O medicamento é bem tolerado pelos pacientes. Os efeitos colaterais aparecem com intolerância individual.

1. Ammonium carbonicum é uma preparação à base de carbonato de amônio e amônia. É prescrita para rinite e sinusite. Tem se mostrado eficaz no tratamento e prevenção de adenoides. Para uma terapia eficaz, são utilizadas diluições de 5 a 6 vezes. A preparação é bem tolerada pelos pacientes.
2. Kalium bichromicum é usado para rinite, quando o paciente apresenta dor e sensação de queimação no nariz, secreção nasal abundante, vermelhidão e descamação da pele ao redor do nariz. É produzido na forma de grânulos e líquidos para fricção. Para a preparação dos grânulos, utiliza-se a diluição 6. O medicamento não causa efeitos colaterais.

A dosagem dos medicamentos é selecionada pelo médico assistente. Se ocorrerem sintomas de alergia ou overdose, você deve interromper o uso do medicamento e informar o seu médico.

Tratamento cirúrgico

A intervenção cirúrgica para hiposmia é indicada nos casos em que a estrutura anatômica normal das estruturas responsáveis pelo olfato está prejudicada.

A diminuição do olfato devido a um desvio de septo nasal pode desaparecer completamente após uma cirurgia no septo nasal. Cirurgias de sinusotomia maxilar para sinusite crônica também ajudam a restaurar o olfato ao normal.
A cirurgia para remover ou cauterizar pólipos na cavidade nasal e nos seios nasais e paranasais melhora significativamente o olfato, mas não o restaura completamente devido ao trauma no epitélio olfatório.

Anosmia e hiposmia traumáticas requerem intervenção cirúrgica quando a integridade dos ossos do cérebro ou do crânio facial está comprometida.

Prevenção

A prevenção da perda do olfato consiste em seguir todas as recomendações médicas. É necessário realizar um tratamento completo para excluir a possibilidade de recidiva ou cronicidade da doença primária. Após a recuperação completa, é necessário realizar um tratamento fisioterapêutico (por exemplo, tubo de quartzo) a cada seis meses. Isso ajudará a fortalecer as defesas do corpo e minimizar a probabilidade de recidiva.

Não se esqueça de seguir uma rotina diária, parar de fumar completamente e usar roupas quentes na estação fria. É importante evitar correntes de ar e hipotermia.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Previsão

O prognóstico da doença é favorável.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]