Bulbite erosivo: aguda, crônica, superficial, focal

Em gastroenterologia, bulbite erosiva - uma inflamação da parte proximal do duodeno - bulbo, que fica adjacente ao esfíncter do estômago pilórico, é proeminente.

Na verdade, a bulbita erosiva é uma duodenite limitada com um defeito epitelial superficial claramente localizado (erosão) na área da lâmpada.

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Epidemiologia

Por outro lado, a epidemiologia do bulbo erosivo não é rastreada, mas, de acordo com estudos clínicos, em 95% dos casos de úlceras duodenais, está localizada em sua parte bulbária (bulbo).

De acordo com os especialistas da Organização Mundial de Gastroenterologia, o número de pacientes adultos com úlcera duodenal (que começa com a erosão da mucosa) representa quase dois terços de todos os pacientes com úlceras pépticas do trato gastrointestinal.

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Causas bulbite erosivo

As causas mais comuns de bulbite erosiva são as mesmas que a maioria das doenças do aparelho digestivo:

• infecção do estômago com campilobacterias Helicobacter pylori, que produzem citotoxinas (encontradas na maioria dos casos);
• lamblíase intestinal (Giardia intestinalis) ou anquilostomíase (Ancylostoma duodenale);
• desnutrição (ingestão irregular de alimentos, excesso de gorduroso e agudo na dieta);
• estresse prolongado e distúrbios psico-emocionais (devido ao qual a síntese de neurohormonas indiretamente ativando a formação de ácido no estômago é aumentada);
• refluxo duodenogástrico (quando a bile vem do duodeno no estômago, passando pela lâmpada);
• uso prolongado de drogas que afetam a mucosa ou perturbam a síntese de fatores protetores (antiinflamatórios não esteróides, glicocorticóides);
• radiação e quimioterapia em oncologia.

Fatores de risco

Outros fatores de risco incluem: abuso de álcool, nicotina e substâncias psicoativas; deficiência imunológica; predisposição hereditária;

Presença de outras doenças do sistema digestivo (doença de Crohn, cirrose hepática), diabetes mellitus ou doenças auto-imunes (em que o corpo produz anticorpos que atacam células mucosas).

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Patogênese

As razões e os fatores listados levam a violações da barreira protetora do duodeno. E sua patogênese pode ser associada a um aumento nos efeitos agressivos do ácido clorídrico e da pepsina (impregnando o conteúdo do estômago, entrando no duodeno diretamente através da lâmpada). Ou o efeito patogênico reside em uma diminuição significativa nos componentes da camada mucosa das paredes da seção bulbar e uma redução na reprodução normal dos elementos celulares da mucosa, o que interrompe o processo natural de sua regeneração.

Lá glândulas do duodeno (glândulas de Brunner) na mucosa duodenal e seu bulbo, que produz secreção de muco alcalinizantes - para neutralizar o ácido do estômago, e no desenvolvimento de bulbita erosiva pode desempenhar o papel de danos devido a uma das razões acima.

Além disso, o tracto gastrointestinal do tecido da mucosa, caracterizada pela presença nas criptas células de Paneth epiteliais especiais (células de Paneth), que são de primordial importância para proteger outras células de microbiana e danos por fungos, uma vez que secretam enzimas tais antibacterianos, tais como α-defensina, lisozima e fosfolipase A2, bem como o fator de necrose tumoral do TNF-α-alfa, que estimula a fagocitose. Assim, se estas células protetoras estão danificadas, a resistência da mucosa a qualquer efeito patogênico é reduzida.

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Sintomas bulbite erosivo

Os principais sintomas da bulbite erosiva são inespecíficos e semelhantes às manifestações de inflamação da mucosa gástrica.

Em alguns pacientes, os primeiros sinais da doença, especialmente no estágio inicial, são dispepsia e perda de apetite, outros apresentam azia, eructos e inchaço (flatulência). E com que intensidade esses sintomas se manifestam e em que ordem, depende das características individuais do organismo.

A bulbite erosiva aguda é manifestada pela dor na parte superior do abdômen (no meio), que pode ser contundente e dolorida, e queima, com irradiação nas costas e no peito e também como espasmos. As dores, como regra geral, ocorrem de noite ou com o estômago vazio. Com uma forma crônica de patologia durante o dia, pode não haver dor, mas a palpação da parte inicial do intestino delgado é bastante dolorosa, e depois de comer na região epigástrica, o desconforto aparece (como se o estômago estivesse cheio ao limite).

Além disso, os sintomas clínicos de inflamação e erosão da mucosa duodenal incluem náuseas e vômitos.

Com a estanquidade do quimio gástrico na parte bulbária da parte duodenal do intestino delgado, o refluxo gastroesofágico é freqüentemente observado, causando eructações ácidas e azia. Um gosto amargo na boca é evidência de refluxo duodenogástrico.

Se houver sangue nas fezes, isso acontece com maior freqüência com uma bulbita erosiva-ulcerativa ou erosiva-hemorrágica.

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Formulários

Dependendo do curso da doença, distinguir a bulbite erosiva aguda (o dano e a inflamação da mucosa ocorrem rapidamente, com um quadro clínico agudo) e bulbite erosiva crônica (a doença se desenvolve lentamente - às vezes exacerbando, depois acalmando-se).

Se o paciente exibir a maioria dos sintomas e o exame confirma sua associação com a inflamação e a presença de erosão da mucosa do bulbo duodenal, pode-se diagnosticar um bulbo erosivo pronunciado.

De acordo com os resultados do exame endoscópico, os gastroenterologistas também podem determinar tais tipos morfológicos da doença como:

• bulbite ulcerativa erosiva, na qual a erosão é profunda e afeta não só a camada superficial do epitélio e sua própria placa, mas também se estende à placa muscular da mucosa da seção bulbar do duodeno;
• bulbite catarral-erosiva - bulbo erosivo superficial agudo, afetando os enterócitos de cálice da camada superior do epitélio intestinal e seus descendentes citoplasmáticos (microvilli);
• bulbite focal erosiva - caracterizada por focos limitados (manchas) de mucosa desestruturada;
• bulbito erosivo-hemorrágico - se estende à base submucosa com vasos sanguíneos, com a expansão e o dano dos quais nas fezes pode ser uma impureza de sangue;
• bulbite erosiva drenada - é diagnosticada em casos de fusão de focos individuais e formação de um filme de fibrina na superfície afetada.

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Complicações e consequências

As principais conseqüências e complicações da bulbite erosiva, especialmente erosiva-ulcerativa e erosiva-hemorrágica, estão associadas à formação de úlceras duodenais.

No caso de úlceras duodenais com localização na lâmpada, existe uma ameaça de perfuração e sangramento.

Neste caso, as úlceras duodenais não são caracterizadas por malignidade, o que é possível em quase 5% dos casos de úlceras estomacais. Para mais informações, veja: úlcera e úlcera duodenal

Diagnósticos bulbite erosivo

O método chave que fornece a base para diagnosticar com precisão a "bulbite erosiva" é um diagnóstico instrumental por fibrogastroduodenoscopia. Durante este exame endoscópico, a mucosa do duodeno e sua seção bulbar são claramente visualizadas; Além disso, uma amostra de tecido é utilizada para o exame histopatológico.

O diagnóstico de bulbite erosiva inclui a determinação do nível de acidez (pH) do estômago, bem como testes:

• Análise geral e bioquímica do sangue,
• um exame de sangue para anticorpos contra H. Pylori,
• análise de fezes.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial deve excluir a doença de Crohn, a doença de Whipple, a síndrome de Zollinger-Ellison, o linfoma maligno, carcinomas duodenais, infecções (Salmonella, Shigella).

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Tratamento bulbite erosivo

Quando diagnosticada tratamento erosiva do Helicobacter pylori bulbita começará sua erradicação drogas antibacterianas: amoxicilina, azitromicina ou três dias (uma vez por dia no dia 1 g) e claritromicina (14 dias, 0,5 g duas vezes por dia).

Na terapia medicamentosa da doença são também utilizados medicina de antagonistas farmacológicos do receptor H2 da histamina que diminuem a produção de ácido clorídrico no estômago: A ranitidina (Atsilok), famotidina (Famosan, Gasterogen), Cimetidina (Tagamet), etc - para 0,2-0. , 4 g duas a três vezes durante o dia (durante as refeições). As drogas deste grupo podem causar efeitos colaterais: dor de cabeça, fadiga, tonturas, diminuição da freqüência cardíaca, zumbido nos ouvidos e outros.

Em operação normal, gastroenterologistas fígado também prescrever medicamentos para suprimir a produção de ácido - inibidores da bomba de protões Omeprazol (omez, Omipiks, Peptikum, Helitsid), rabeprazole, pantoprazole (Nolpaza), etc. A dosagem e duração do tratamento dependerão dos sintomas individuais de bulbita erosiva .. Os efeitos secundários destas drogas são bastante numerosos: de dores de cabeça e urticária a distúrbios do sono, jade e aumento dos níveis lipídicos no sangue.

Pode usar o medicamento antisecretário Misoprostol (Saitotec) - três vezes ao dia, um comprimido (0,2 mg); pode haver efeitos colaterais na forma de dispepsia, edema, diminuição ou aumento da pressão arterial, bem como dor no estômago.

O anti-ácido e agente de revestimento Relzer (com hidróxido de alumínio, simeticona e extrato de raíz de alcaçuz) é recomendado para pacientes com mais de 12 anos - um ou dois comprimidos duas vezes ao dia (em forma de pó, copos de água); durabilidade da aplicação - duas semanas. Pode haver efeitos colaterais: mudança de gosto, náuseas, diarréia.

É possível usar comprimidos ou suspensão Adjiflux

Spasmolytics, o melhor de tudo - No-sppa (Drotaverin, Spasmol), ajudará com dor intensa: um comprimido (40 mg) três vezes ao dia. Mas não deve ser tomado com aterosclerose, próstata aumentada, glaucoma e gravidez.

E para uma melhor cura da erosão do bulbo do duodeno, são recomendadas as vitaminas C, E, B6, B12, PP.

A homeopatia oferece comprimidos sublinguales Gastricumel - três vezes ao dia para um comprimido (reduzir eructos, azia e aumento da formação de gás no intestino). E também comprimidos Duodenogel (tomados da mesma maneira e na mesma dosagem) - contra inflamação, dor e espasmos e como antiácido. No entanto, deve-se ter em mente que remédios homeopáticos muitas vezes causam reações alérgicas.

Na fase de remissão, é possível o tratamento fisioterapêutico da bulbita erosiva, que consiste no uso de água mineral natural - hidrocarbonato-sódico.

Tratamento alternativo do bulb erosivo

Além do tratamento medicamentoso, é possível um tratamento alternativo com o uso de decocções e infusões de plantas medicinais, utilizado para dentro, após consulta do médico responsável.

Na maioria das vezes, os tratamentos com ervas são realizados com o mosto de St. John, que é preparado a partir de uma colher de sopa de grama seca para meia xícara de água; leva 80 ml a cada meia hora antes das refeições (não mais de quatro vezes durante o dia).

Isso ajuda a usar uma mistura de decocções de dióxido de urtiga (uma colher de sopa por xícara de água fervente) e aveia (em proporção similar). Prepare os caldos separadamente, misture (1: 1) e beba meio copo de minutos por 30-40 antes de cada refeição.

Os fitoterapeutas recomendam tomar suco de banana fresca (em uma colher de sopa três vezes por dia) ou uma decocção de folhas secas - metade do copo (com a adição de 15 g de mel). Também é usado uma decocção de casca de carvalho e infusões de chá de ivan, calendula, veronica, orchis, ganso, vulgaris vulgaris.

Dieta e estilo de vida

O sucesso do tratamento do bulb erosivo, bem como todas as doenças do sistema digestivo, assegura em grande parte um estilo de vida correto - com nutrição regular (sem produtos nocivos), com recusa de álcool e tabagismo, etc. Por sinal, em uma maneira saudável de comer e a ausência de maus hábitos é prevenção.

As formas crônicas e agudas da doença são recomendadas para bulbite erosiva - informações detalhadas nos materiais Dieta para duodenite, bem como dieta para gastrite erosiva

Durante uma exacerbação da doença, recomenda-se que beba apenas (durante duas 24-48 horas), então a comida é consumida em uma forma muito esmagada ou moída - em pequenas porções até seis vezes ao dia. É importante usar líquido (não quente e não frio).

É claro que no menu com bulbo erosivo não há lugar para pratos mornos e gordurosos, molhos e produtos de confeitaria, conservas e produtos semi-acabados. Suspensões e purê de legumes preferidos, almôndegas cozidas a vapor e bolotas de carne de carne magra e peixe, mingau cozido com um pouco de óleo, frutas cozidas, gelatina.

Previsão

A bulbite erosiva é uma doença complexa, mas não representa uma ameaça para a vida. No entanto, um prognóstico favorável para esta patologia depende do seu tratamento, bem como sobre o tratamento de doenças de fundo do trato gastrointestinal - gastrite, colecistite, pancreatite, etc., que muitas vezes são incluídas no "buquê" dos problemas do sistema digestivo.

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