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Bulbite erosiva: aguda, crónica, superficial, focal
Última revisão: 04.07.2025
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Em gastroenterologia, distingue-se a bulbite erosiva - inflamação da parte proximal do duodeno - o bulbo que se une ao esfíncter da parte pilórica do estômago.
Em essência, a bulbite erosiva é uma duodenite limitada com um defeito epitelial superficial claramente localizado (erosão) na área do bulbo.
Epidemiologia
A epidemiologia da bulbite erosiva não é traçada separadamente, mas, de acordo com estudos clínicos, em 95% dos casos de úlceras duodenais, ela está localizada em sua parte bulbar (bulbo).
Segundo especialistas da Organização Mundial de Gastroenterologia, o número de pacientes adultos com úlceras duodenais (que começam com a erosão da membrana mucosa) é quase dois terços de todos os pacientes com úlceras pépticas do trato gastrointestinal.
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Causas bulbitis erosiva
As causas mais comuns da bulbite erosiva são as mesmas da maioria das doenças do trato digestivo:
- infecção do estômago por Campylobacter Helicobacter pylori, que produz citotoxinas (detectadas na grande maioria dos casos);
- giardíase intestinal (Giardia intestinalis) ou doença da ancilostomíase (Ancylostoma duodenale);
- má nutrição (refeições irregulares, excesso de alimentos gordurosos e condimentados na dieta);
- estresse prolongado e distúrbios psicoemocionais (devido aos quais a síntese de neuro-hormônios aumenta, ativando indiretamente a formação de ácido no estômago);
- refluxo duodenogástrico (quando a bile flui do duodeno para o estômago, passando pelo bulbo);
- uso prolongado de medicamentos que afetam a membrana mucosa ou interrompem a síntese de fatores de proteção (anti-inflamatórios não esteroidais, glicocorticoides);
- radiação e quimioterapia para oncologia.
Fatores de risco
Fatores de risco adicionais incluem: abuso de álcool, nicotina e substâncias; deficiência imunológica; predisposição hereditária;
A presença de outras doenças do aparelho digestivo (doença de Crohn, cirrose hepática), diabetes mellitus ou doenças autoimunes (nas quais o corpo produz anticorpos que atacam as células do tecido mucoso).
Patogênese
As causas e fatores listados levam a perturbações no funcionamento da barreira protetora do duodeno. E sua patogênese pode estar associada a um aumento do efeito agressivo do ácido clorídrico e da pepsina (impregnando o conteúdo do estômago, entrando no duodeno diretamente pelo bulbo). Ou o efeito patogênico reside em uma diminuição significativa dos componentes da camada mucosa das paredes da seção bulbar e uma redução na reprodução normal dos elementos celulares da membrana mucosa, o que interrompe o processo natural de sua regeneração.
Na membrana mucosa do duodeno e seu bulbo existem glândulas duodenais (glândulas de Brunner), que produzem uma secreção mucosa alcalinizante para neutralizar o ácido gástrico, e danos a elas devido a um dos motivos acima podem desempenhar um papel no desenvolvimento da bulbite erosiva.
Além disso, o tecido mucoso do trato gastrointestinal se distingue pela presença, nas criptas, de células epiteliais especiais, as células de Paneth, que são de fundamental importância para a proteção de outras células contra danos microbianos e fúngicos, pois secretam enzimas antibacterianas como α-defensina, lisozima e fosfolipase A2, bem como TNF-α (fator de necrose tumoral alfa), que estimula a fagocitose. Assim, quando essas células protetoras são danificadas, a resistência da membrana mucosa a quaisquer efeitos patogênicos diminui.
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Sintomas bulbitis erosiva
Os principais sintomas da bulbite erosiva são inespecíficos e semelhantes às manifestações de inflamação da mucosa gástrica.
Em alguns pacientes, os primeiros sinais da doença, especialmente no estágio inicial, são dispepsia e perda de apetite, enquanto em outros, azia, arrotos e inchaço (flatulência). A intensidade e a ordem em que esses sintomas se manifestam dependem das características individuais de cada organismo.
A bulbite erosiva aguda manifesta-se como dor na parte superior do abdômen (no meio), que pode ser incômoda e dolorosa ou em queimação, irradiando-se para as costas e o peito, bem como na forma de espasmos. A dor geralmente ocorre à noite ou com o estômago vazio. Na forma crônica da patologia, pode não haver dor durante o dia, mas a palpação da parte inicial do intestino delgado é bastante dolorosa e, após as refeições, ocorre desconforto na região epigástrica (como se o estômago estivesse cheio até o limite).
Náuseas e vômitos também são sintomas clínicos de inflamação e erosão da membrana mucosa do bulbo duodenal.
Quando o quimo gástrico estagna na parte bulbar do duodeno, o refluxo gastroesofágico é frequentemente observado, causando arrotos azedos e azia. A amargura na boca é evidência de refluxo duodenogástrico.
Se for observado sangue nas fezes, isso ocorre mais frequentemente com bulbite erosivo-ulcerativa ou erosivo-hemorrágica.
Formulários
Dependendo do curso da doença, é feita uma distinção entre bulbite erosiva aguda (dano e inflamação da membrana mucosa ocorrem rapidamente, com um quadro clínico agudo) e bulbite erosiva crônica (a doença se desenvolve lentamente - às vezes piorando, às vezes desaparecendo).
Se o paciente apresentar a maioria dos sintomas e o exame confirmar sua relação com a inflamação e a presença de erosão da mucosa do bulbo duodenal, pode-se diagnosticar bulbite erosiva grave.
Com base nos resultados de um exame endoscópico, os gastroenterologistas também podem determinar os seguintes tipos morfológicos da doença:
- bulbite erosiva-ulcerativa, na qual a erosão é profunda e afeta não apenas a camada superficial do epitélio e sua lâmina própria, mas também se espalha para a lâmina muscular da membrana mucosa da parte bulbar do duodeno;
- bulbite catarral-erosiva - bulbite erosiva superficial aguda que afeta os enterócitos caliciformes da camada superior do epitélio intestinal e suas excrescências citoplasmáticas (microvilosidades);
- bulbite focal erosiva - caracterizada por focos limitados (manchas) de membrana mucosa destruída;
- bulbite erosiva-hemorrágica - espalha-se para a submucosa com vasos sanguíneos, quando estes se expandem e são danificados, pode haver sangue nas fezes;
- bulbite erosiva confluente – é diagnosticada em casos de fusão de focos individuais e formação de filme de fibrina na superfície afetada.
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Complicações e consequências
As principais consequências e complicações da bulbite erosiva, especialmente erosivo-ulcerativa e erosivo-hemorrágica, estão associadas à formação de úlcera duodenal.
No caso de úlcera duodenal localizada no bulbo, há risco de perfuração e sangramento.
Ao mesmo tempo, as úlceras duodenais não são propensas à malignidade, o que é possível em quase 5% dos casos de úlceras gástricas. Para mais informações, consulte – Úlceras gástricas e duodenais
Diagnósticos bulbitis erosiva
O método fundamental que fornece a base para um diagnóstico preciso de "bulbite erosiva" é o diagnóstico instrumental por fibrogastroduodenoendoscopia. Durante este exame endoscópico, a membrana mucosa do duodeno e sua porção bulbar são claramente visualizadas; além disso, uma amostra de tecido é coletada para exame histopatológico.
O diagnóstico da bulbite erosiva inclui a determinação do nível de acidez (pH) do estômago, bem como exames:
- análise geral e bioquímica do sangue,
- teste de sangue para anticorpos contra H. Pylori,
- análise de fezes.
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Tratamento bulbitis erosiva
Se o Helicobacter pylori for detectado, o tratamento da bulbite erosiva começa com sua erradicação com medicamentos antibacterianos: Azitromicina ou Amoxicilina (1 g uma vez ao dia durante três dias) e Claritromicina (0,5 g duas vezes ao dia durante 14 dias).
Na terapia medicamentosa desta doença, também são utilizados medicamentos do grupo farmacológico dos antagonistas dos receptores H2 da histamina, que reduzem a produção de ácido clorídrico no estômago: Ranitidina (Aciloc), Famotidina (Famosan, Gasterogen), Cimetidina (Tagamet), etc. - 0,2-0,4 g duas ou três vezes ao dia (durante as refeições). Medicamentos deste grupo podem causar efeitos colaterais: dor de cabeça, fadiga, tontura, diminuição da frequência cardíaca, zumbido, etc.
Com a função hepática normal, os gastroenterologistas também prescrevem medicamentos para suprimir a formação de ácido – inibidores da bomba de prótons como omeprazol (Omez, Omipiks, Peptikum, Helicid), rabeprazol, pantoprazol (Nolpaza), etc. A dosagem e a duração do tratamento dependerão da manifestação individual da bulbite erosiva. Os efeitos colaterais desses medicamentos são bastante numerosos: desde dores de cabeça e urticária a distúrbios do sono, nefrite e aumento dos níveis de lipídios no sangue.
O medicamento antissecretor Misoprostol (Cytotec) pode ser usado - um comprimido (0,2 mg) três vezes ao dia; pode haver efeitos colaterais na forma de dispepsia, edema, diminuição ou aumento da pressão arterial, bem como dor no estômago.
O antiácido e agente envolvente Relzer (com hidróxido de alumínio, simeticona e extrato de raiz de alcaçuz) é recomendado para pacientes maiores de 12 anos - um ou dois comprimidos duas vezes ao dia (triturados com um copo d'água); duração do uso - duas semanas. Podem ocorrer efeitos colaterais: alterações no paladar, náuseas, diarreia.
É possível usar comprimidos ou suspensão de Adjiflux.
Antiespasmódicos, principalmente No-shpa (Drotaverina, Spazmol), ajudam com dores intensas: um comprimido (40 mg) três vezes ao dia. No-shpa não deve ser tomado em casos de aterosclerose, próstata aumentada, glaucoma e gravidez.
E para melhor cicatrização da erosão do bulbo duodenal, são recomendadas as vitaminas C, E, B6, B12, PP.
A homeopatia oferece comprimidos sublinguais de Gastricumel - um comprimido três vezes ao dia (reduz arrotos, azia e aumento da formação de gases nos intestinos). E também comprimidos de Duodenohel (tomados da mesma forma e na mesma dosagem) - contra inflamação, dor e espasmos, e como antiácido. No entanto, é importante lembrar que os remédios homeopáticos frequentemente causam reações alérgicas.
Na fase de remissão, é possível o tratamento fisioterapêutico da bulbite erosiva, que consiste na ingestão de água mineral natural - bicarbonato de sódio.
Tratamento popular da bulbite erosiva
Além do tratamento medicamentoso, é possível o tratamento popular com decocções e infusões de plantas medicinais administradas internamente após consulta com o médico assistente.
Na maioria das vezes, o tratamento à base de ervas é realizado com uma decocção de erva de São João, preparada com uma colher de sopa de erva seca para cada copo e meio de água; tome 80 ml meia hora antes das refeições (não mais do que quatro vezes ao dia).
Ajuda beber uma mistura de decocções de urtiga (uma colher de sopa por copo de água fervente) e aveia (em proporção semelhante). Prepare as decocções separadamente, misture (1:1) e beba meio copo 30 a 40 minutos antes de cada refeição.
Herbalistas recomendam tomar suco de banana-da-terra fresco (uma colher de sopa três vezes ao dia) ou uma decocção de folhas secas – meio copo (com a adição de 15 g de mel). Também se usa uma decocção de casca de carvalho e infusões de erva-de-fogo, calêndula, verônica, orquídea, ganso e ulmária.
Dieta e estilo de vida
O tratamento bem-sucedido da bulbite erosiva, assim como de todas as doenças do sistema digestivo, é amplamente garantido por um estilo de vida saudável - com refeições regulares (sem produtos nocivos), abstinência de álcool e fumo, etc. Aliás, a prevenção também está em uma dieta saudável e na ausência de maus hábitos.
Para as formas crônica e aguda da doença, recomenda-se uma dieta para bulbite erosiva - informações detalhadas nos materiais Dieta para duodenite, bem como Dieta para gastrite erosiva
Durante uma exacerbação da doença, recomenda-se beber apenas líquidos (por duas horas, de 24 a 48 horas) e, em seguida, consumir alimentos bem triturados ou amassados, em pequenas porções, até seis vezes ao dia. É importante beber líquidos (nem quentes nem frios).
É evidente que pratos picantes e gordurosos, molhos e doces, enlatados e produtos semiacabados não têm lugar no cardápio para quem sofre de bulbite erosiva. Sopas e purês de legumes, costeletas e almôndegas cozidas no vapor com carne magra e peixe, mingaus cozidos com um pouco de óleo, frutas assadas e geleias são preferíveis.
Mais informações sobre o tratamento
Previsão
A bulbite erosiva é uma doença complexa, mas não representa risco de vida. No entanto, um prognóstico favorável para esta patologia depende do seu tratamento, bem como do tratamento de doenças gastrointestinais de base – gastrite, colecistite, pancreatite, etc., que frequentemente fazem parte do "buquê" de problemas do sistema digestivo.
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