Úlcera estomacal e duodenal: sintomas

Deve entender-se que os dados anamnésicos sobre a infecção de Helicobacter pylori previamente identificada e a admissão de longo prazo a pacientes com AINEs não podem ser um fator decisivo no estabelecimento do diagnóstico de úlcera péptica. A identificação anamnésica de fatores de risco para a úlcera péptica em pacientes que tomam AINEs pode ser útil para estabelecer provas para realização de FGDS.

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Os principais sintomas da úlcera péptica

Os principais sintomas de uma úlcera de estômago (úlcera péptica) são síndromes de dor e dispépticos (a síndrome é uma combinação estável de sintomas característicos da doença).

A dor é o sintoma mais comum da úlcera péptica do estômago e duodeno. É necessário descobrir a natureza, periodicidade, tempo de ocorrência e desaparecimento de dores, a conexão com a recepção de alimentos.

À dor na parte superior do abdômen (mais freqüentemente na região epigástrica) até 75% dos pacientes se queixam. Aproximadamente 50% dos pacientes sofrem dor de baixa intensidade e cerca de um terço dos pacientes sofrem de dor intensa. A dor pode aparecer ou se intensificar com a atividade física, comer alimentos picantes, uma longa pausa na alimentação, beber álcool. No curso típico da úlcera péptica, as dores têm uma conexão clara com a ingestão de alimentos, eles surgem quando a doença piora e são sazonais, mais frequentemente na primavera e no outono. Além disso, uma diminuição bastante característica ou mesmo o desaparecimento da dor depois de tomar medicamentos de refrigerante, alimentos, antisecretor (omez, famotidina, etc.) e antiácidos (Almagel, Gastal, etc.).

As dores precoce ocorrem 0,5 a 1 hora após comer, aumentam gradualmente a intensidade, persistem durante 1,5-2 horas, diminuem e desaparecem à medida que o conteúdo gástrico se move para o duodeno; característica das úlceras do corpo do estômago. Quando as lesões cardíacas, subcardiárias e de fundo são afetadas, a dor ocorre imediatamente após a ingestão.

As dores tardias ocorrem 1,5-2 horas após uma refeição, aumentam gradualmente como evacuação de conteúdo do estômago; são características das úlceras da parte pilórica do estômago e do bulbo do duodeno.

As dores "famintas" (noite) ocorrem após 2.5-4 horas após a ingestão, desaparecem após outra ingestão; são características das úlceras do duodeno e da parte pilórica do estômago. A combinação de dores precoce e tardia é observada com úlceras combinadas ou múltiplas.

A intensidade da dor pode depender da idade (mais pronunciada - nos jovens), a presença de complicações.

A projeção mais típica da dor, dependendo da localização do processo ulcerativo, é a seguinte:

• com úlceras das partes cardíaca e subcardiária do estômago - área do processo xifóide;
• com úlceras do corpo do estômago - a região epigástrica à esquerda da linha mediana;
• com úlceras pilóricas e duodenais, a região epigástrica à direita da linha mediana.

A palpação da região epigástrica pode ser dolorosa.

A ausência de um caracter tipico da dor não contradiz o diagnóstico de úlcera péptica.

A síndrome discéptica é caracterizada por azia, eructação, náuseas, vômitos, distúrbios fecais, bem como mudanças no apetite, sensação de transbordamento ou inchaço, sensação de desconforto na região epigástrica. A azia é notada em 30-80% dos pacientes, pode ser teimosa e aparece, geralmente após 1,5-3 horas após comer. Pelo menos 50% dos pacientes se queixam de burp. Náuseas e vômitos são comuns na úlcera péptica, na maioria das vezes o vômito se desenvolve no auge da dor e traz alívio ao paciente, de modo que os pacientes podem induzir artificialmente o vômito. A constipação afeta quase 50% dos pacientes, o que é mais frequentemente observado com a exacerbação do processo. A diarréia não é típica. Os distúrbios expressos do apetite em uma úlcera péptica, como regra geral, não são observados. O paciente pode se limitar na nutrição com dor intensa, o que acontece quando exacerbante.

É necessário esclarecer o paciente a presença de episódios de vômitos de sangue ou fezes negras (melena). Além disso, em caso de exame físico, é necessário tentar identificar sinais de um possível caráter maligno de ulceração ou a presença de complicações da úlcera péptica.

Com um curso favorável da doença ocorre sem complicações, com períodos alternados de exacerbação de 3 a 8 semanas e períodos de remissão, cuja duração pode variar de vários meses a vários anos. Também pode haver um curso assintomático da doença: o diagnóstico de úlcera péptica durante a vida não está estabelecido em 24,9-28,8% dos casos.

Sintomas da úlcera péptica dependendo da localização da úlcera

Sintomas de úlcera cardíaca e subcutânea

Estas úlceras são localizadas diretamente na junção esofágico-gástrica ou distal a ela, mas não superior a 5-6 cm.

As características para úlceras cardíacas e subcardiais são as seguintes:

• Os homens estão mais freqüentemente doentes à idade de mais de 45 anos;
• as dores ocorrem cedo, 15-20 minutos após comer e estão localizadas no alto do epigástulo próximo ao processo xifóide;
• as dores são muitas vezes irradiadas para a área do coração e podem ser consideradas equivocadamente como stenocardic. No diagnóstico diferencial, deve-se ter em mente que a dor na doença coronária ocorre ao caminhar, no auge da atividade física e desaparecer em repouso. A dor na úlcera cardíaca e subcardiária está claramente associada à ingestão de alimentos e não depende da atividade física, da caminhada, não se acalma após tomar nitroglicerina na língua, como ocorre com a angina de peito e depois de tomar antiácidos, leite;
• caracterizado por um leve grau de síndrome da dor;
• as dores são freqüentemente acompanhadas de azia, eructação, vômitos devido à falta de esfíncter cardíaco e ao desenvolvimento do refluxo gastroesofágico;
• muitas vezes úlceras das partes cardiais e subcardiais do estômago são combinadas com a hérnia do esôfago do diafragma, refluxo-esofagite;
• A complicação mais característica é o sangramento, a perfuração da úlcera é muito rara.

Sintomas de pequenas úlceras gástricas

Pequena curvatura é a localização mais freqüente das úlceras gástricas. Os recursos característicos são os seguintes:

• a idade dos pacientes geralmente excede os 40 anos, muitas vezes essas úlceras ocorrem nos idosos e idosos;
• dor localizada na região epigástrica (um pouco à esquerda da linha mediana), surgem 1-1,5 horas após comer e cessar após a evacuação dos alimentos do estômago; às vezes há dores tardias, "noite" e "com fome";
• as dores geralmente são barulhentas, sua intensidade é moderada; No entanto, na fase de exacerbação, pode ocorrer dor muito intensa;
• azia, náuseas e raramente vômitos;
• a secreção gástrica geralmente é normal, mas também é possível, em alguns casos, aumentar ou diminuir a acidez do suco gástrico;
• em 14% dos casos são complicados pelo sangramento, raramente - por perfuração;
• em 8-10% dos casos são possíveis úlceras malignas, e comumente se acredita que a malignidade é mais característica das úlceras localizadas na curva de baixa curvatura. As úlceras localizadas na parte superior da pequena curvatura são geralmente benignas. 

Sintomas de úlceras de grande curvatura do estômago

As úlceras de grande curvatura do estômago possuem as seguintes características clínicas:

• são raras;
• entre os pacientes, predominam os homens mais velhos;
• A sintomatologia difere pouco do quadro clínico típico de uma úlcera de estômago;
• Em 50% dos casos, as úlceras da grande curvatura do estômago tornam-se malignas, pelo que o médico deve sempre considerar a úlcera dessa localização como potencialmente maligna e fazer múltiplas biópsias repetidas das bordas e do fundo da úlcera.

Sintomas da úlcera do antraz

As úlceras da parte antral do estômago ("prépilórico") representam 10-16% de todos os casos de úlcera péptica e possuem as seguintes características clínicas:

• são encontrados principalmente em jovens;
• a sintomatologia é semelhante à das úlceras duodenais, as dores epigástricas tardias, "noturnas", "com fome" são características; azia; vómitos com conteúdo ácido; alta acidez do suco gástrico; sintoma positivo de Mendel à direita no epigástrio;
• é sempre necessário realizar diagnósticos diferenciais com a forma ulcerativa primária de câncer, especialmente nos idosos, uma vez que o departamento de antro é a localização preferida do câncer de estômago;
• em 15-20% dos casos são complicados pelo sangramento gástrico.

Sintomas das úlceras do câncer pilórico

As úlceras do canal de Pyloric representam cerca de 3-8% de todas as úlceras gastroduodenais e são caracterizadas pelas seguintes características:

• o curso persistente da doença;
• caracterizados por síndrome de dor severa, as dores são paroxísticas, duram cerca de 30-40 minutos, em 1/3 da dor, os pacientes estão atrasados, noturnos, "com fome", mas em muitos pacientes não estão associados com a alimentação;
• dor frequentemente acompanhada de vômitos de conteúdo ácido;
• azia teimosa característica, separação paroxística de saliva excessiva, sensação de estourar e plenitude no epigástrio após comer;
• com recorrência perene, as úlceras do canal pilórico são complicadas pela estenose pilórica; Outras complicações frequentes são hemorragias (o canal pilórico é vascularizado copiosamente), perfuração, penetração no pâncreas; A malignidade é observada em 3-8%.

Sintomas de úlceras do bulbo do duodeno

As úlceras do bulbo do duodeno são mais frequentemente localizadas na parede anterior. O quadro clínico da doença tem as seguintes características:

• a idade dos pacientes geralmente é inferior a 40 anos;
• mais homens doentes;
• a dor vepigastrii (mais à direita) aparece 1,5-2 horas após comer, muitas vezes há dor noturna, madrugada e dor "com fome";
• o vômito é raro;
• sazonalidade típica das exacerbações (principalmente na primavera e no outono);
• o sintoma positivo de Mendel no epigástrio à direita é determinado;
• A complicação mais freqüente é a perfuração da úlcera. 

Quando a úlcera está localizada na parede traseira do bulbo do duodeno, as seguintes manifestações são mais típicas no quadro clínico:

• a principal sintomatologia é semelhante aos sintomas acima descritos, típico para a localização da úlcera na parede anterior do bulbo do duodeno;
• freqüentemente espasmos do esfíncter de Oddi, discinesia da vesícula biliar do tipo hipotônico (sensação de peso e dor aborrecida no hipocôndrio direito com irradiação na região subescapular direita);
• a doença é muitas vezes complicada pela penetração da úlcera no pâncreas e no ligamento duodenal hepático, o desenvolvimento de pancreatite reativa.

Úlceras do duodeno, ao contrário das úlceras gástricas, não são malignas.

Sintomas de úlceras extra-bulbosas (pósbulbarnye)

Úlceras de Vnutrikulichnymi (postbulbarnymi) chamadas úlceras, localizadas distalmente ao bulbo do duodeno. Eles representam 5-7% de todas as úlceras gastroduodenais e possuem as características características:

• mais comum em homens com idade entre 40-60 anos, a doença começa 5-10 anos depois em comparação com úlceras duodenais;
• na fase de exacerbação, dores intensas no quadrante superior direito do abdômen, que se irradiam para a região subscapular direita e para trás, são muito características. Muitas vezes, as dores são paroxísticas e podem parecer um ataque de urolítico ou colelitíase;
• as dores aparecem 3-4 horas após comer e comer, em particular leite, para a síndrome da dor não imediatamente, mas após 15-20 minutos;
• a doença é muitas vezes complicada pelo sangramento intestinal , o desenvolvimento de periviscerite, perigastrite, penetração e estenose do duodeno;
• A perfuração da úlcera, em contraste com a localização na parede anterior do bulbo do duodeno, é observada com menos freqüência;
• em alguns pacientes, é possível desenvolver icterícia mecânica (sub-hepática), que é causada pela compressão do ducto biliar comum com infiltrado periularico inflamatório ou tecido conjuntivo.

Sintomas de úlceras gastroduodenais combinadas e múltiplas

Úlceras combinadas ocorrem em 5-10% dos pacientes com úlcera péptica. Inicialmente, a úlcera da úlcera duodenal se desenvolve, e alguns anos depois - uma úlcera do estômago. O mecanismo presuntivo desta sequência de ulceração é o seguinte.

Com uma úlcera da úlcera duodenal, edema da mucosa, espasmo do intestino e, muitas vezes, estenose cicatricial da parte primária do duodeno. Tudo isso complica a evacuação dos conteúdos gástricos, existe um alongamento do departamento de aspírica (estase anámala), que estimula a hiperestimação gástrica e, consequentemente, causa hipersecreção gástrica. Como resultado, os pré-requisitos para o desenvolvimento de uma úlcera gástrica secundária são criados, que é mais frequentemente localizado na região do ângulo do estômago. O desenvolvimento de uma úlcera inicialmente no estômago e, em seguida, no duodeno 12 é extremamente raro e é considerado uma exceção. Talvez também o seu desenvolvimento simultâneo.

A úlcera gastroduodenal combinada tem as seguintes características clínicas características:

• a ligação de uma úlcera gástrica raramente piora o curso da doença;
• as dores no epigástrio tornam-se intensas, juntamente com dores tardias, noturnas, "com fome", a dor precoce (que surge logo após comer) aparece;
• a localização da zona de dor no epigástrio torna-se mais comum;
• Depois de comer, há uma sensação dolorosa de transbordamento do estômago (mesmo depois de tomar uma pequena quantidade de alimento), azia severa, muitas vezes preocupada com o vômito;
• no estudo da função secretora do estômago, observa-se uma hipersecreção pronunciada, enquanto a produção de ácido clorídrico pode tornar-se ainda maior do que os valores que existia com uma úlcera duodenal isolada;
• caracterizada pelo desenvolvimento de complicações como estenose cicatricial do píloro, pilorospasmo, sangramento gastrointestinal, perfuração da úlcera (muitas vezes duodenal);
• em 30-40% dos casos, a ligação de uma úlcera gástrica a uma úlcera duodenal não altera significativamente o quadro clínico da doença e uma úlcera gástrica só pode ser detectada quando gastroscopia. 

Úlceras múltiplas são chamadas de 2 ou mais úlceras, simultaneamente localizadas no estômago ou no duodeno. Para úlceras múltiplas, os seguintes recursos são característicos:

• tendência a diminuir a cicatrização, recorrência frequente, desenvolvimento de complicações;
• Em um número de pacientes, o curso clínico pode não diferir do curso de uma única úlcera gástrica ou duodenal.

Sintomas de úlceras de úlceras gástricas e duodenais gigantes

De acordo com ES Riss e Yu. I. Fiszon-Riss (1995), as úlceras gigantes com um diâmetro de mais de 2 cm são chamadas ASTO COMIGUEIS (1992) a úlceras gigantes com um diâmetro maior que 3 cm.

As úlceras gigantes são caracterizadas pelas seguintes características:

• estão localizados principalmente na pequena curvatura do estômago, raramente - na região subcaracterística, em grande curvatura e muito raramente - no duodeno;
• as dores são muito pronunciadas, a frequência das suas frequentes desaparece, elas podem tornar-se quase constantes, o que requer diagnósticos diferenciais com câncer de estômago; Em casos raros, a síndrome da dor pode ser leve;
• caracterizado pelo início rápido de depleção;
• As complicações geralmente se desenvolvem - hemorragia gástrica maciça, pinguim de pinguins, menos frequentemente - perfuração da úlcera;
• É necessário um diagnóstico diferencial cuidadoso de uma úlcera gigante com uma úlcera gástrica primária; É possível uma malignidade de úlceras estomacais gigantes.

Sintomas de úlceras duradouras sem cura

De acordo com AS Loginov (1984), VM Mayorov (1989), a longo prazo não cicatrizante é chamado de úlceras que não cicatrizam dentro de 2 meses. As principais razões para o alongamento dramático dos tempos de cura de uma úlcera são:

• fardo hereditário;
• idade superior a 50;
• fumar;
• abuso de álcool;
• presença de gastroduodenite pronunciada;
• Deformação cicatricial do estômago e duodeno;
• persistência da infecção por Helicobacter pylori.

Para úlceras não cicatrizantes a longo prazo é caracterizada por sintomas apagados, no contexto da acuidade terapêutica da dor diminui. No entanto, muitas vezes essas úlceras são complicadas por periviscerite, penetração e, em seguida, a dor torna-se teimosa, constante e monótona. Pode haver uma queda progressiva no peso corporal do paciente. Essas circunstâncias determinam a necessidade de um diagnóstico diferencial cuidadoso de úlceras curativas de longo prazo com uma forma de câncer de estômago primário-ulcerativo.

Úlcera péptica em idade senil e velhice

Sob senil entende úlceras, desenvolvido pela primeira vez aos 60 anos de idade. As úlceras nas pessoas idosas ou idosas são chamadas úlceras, apareceu pela primeira vez em uma idade jovem, mas mantendo um curso ativo até a velhice.

As características da úlcera péptica nessas faixas etárias são:

• um aumento no número e gravidade das complicações, principalmente sangramento, em comparação com a idade em que a primeira úlcera foi formada;
• tendência a aumentar o diâmetro ea profundidade da úlcera;
• má cicatrização de úlceras;
• A síndrome da dor é leve ou moderada;
• desenvolvimento agudo de úlceras "senil", sua localização predominante no estômago, complicações sangüíneas freqüentes;
• a necessidade de um diagnóstico diferencial cuidadoso com câncer de estômago.

Características da úlcera péptica em mulheres

Com o ciclo menstrual normal salvo, a úlcera péptica prossegue com facilidade, a remissão ocorre rapidamente, a ulceração da úlcera ocorre em intervalos regulares, as úlceras não cicatrizantes a longo prazo não são características. A síndrome de dor com doença de úlcera em mulheres é menos pronunciada do que em homens, as complicações são menos freqüentes. A gravidez geralmente causa remissão ou contribui para o seu rápido início.

Quando o ciclo menstrual é violado e no período da menopausa, o curso da úlcera péptica torna-se mais grave.

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Características do curso da úlcera péptica na adolescência e adolescência

A úlcera péptica na adolescência e na adolescência caracteriza-se pelas seguintes características:

• a incidência de úlceras gástricas e duodenais nesses grupos etários é significativamente maior que em pessoas mais velhas;
• A doença geralmente ocorre latente ou atípica, a síndrome da dor é leve e pode ser mascarada por manifestações neurovegetativas significativas (sudação, hipotensão arterial, aumento da irritabilidade);
• A úlcera, em geral, está localizada no duodeno;
• as complicações se desenvolvem raramente;
• o estudo da capacidade funcional revela uma hipertensão gástrica pronunciada;
• A cura das úlceras ocorre relativamente rapidamente;
• As complicações da úlcera péptica se desenvolvem raramente.

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Curso atípico de úlcera péptica

Os desvios do curso típico da úlcera péptica (formas atípicas) são os seguintes:

• dor é frequentemente localizadas principalmente no hipocôndrio direito ou na região ilíaca direita, e, em seguida, o paciente é tipicamente diagnosticado com colecistite crónica (frequentemente calculous), apendicite crónica ou aguda ( "holetsistitnaya" ou "appevditsitnaya" máscara doença úlcera péptica). Deve-se enfatizar que, no momento, nem todos concordam com a existência de apendicite crônica;
• possível localização atípica da dor: na região do coração (com úlcera de pequena curvatura do estômago - máscara "coração"); na região lombar (máscara de "radiculite");
• Em vários casos, há úlceras "mudo", não manifestadas por dor, síndrome dispéptica. Tais úlceras "idiotas" podem de repente se manifestar como sangramento gástrico, perfuração. Às vezes, as úlceras "muda" levam gradualmente ao desenvolvimento da estenose cicatricial do píloro. No entanto, uma história cuidadosamente coletada não revela indicações de distúrbios ou dores dispépticos no período pré -orbital. Pacientes com estenose cicatricial do discurso do píloro ao médico somente quando a sintomatologia subjetiva da estenose começa a se manifestar. As causas do curso "silencioso" da úlcera péptica são desconhecidas.

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