Bronquite nos idosos

Bronquite em idosos é um processo inflamatório ou degenerativo nos brônquios, que altera sua estrutura e função. A doença pode ser aguda ou crônica.

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Bronquite aguda em idosos

Doença que se manifesta por inflamação aguda da membrana mucosa da árvore traqueobrônquica, cursando com tosse e produção de escarro ou falta de ar quando os pequenos brônquios são afetados. A bronquite aguda em idosos é frequentemente uma das manifestações de uma infecção respiratória aguda do trato respiratório superior e ocorre sequencial ou simultaneamente com danos à nasofaringe, laringe e traqueia. O processo se espalha para baixo ao longo do trato respiratório, levando ao desenvolvimento de laringite, traqueíte e bronquite. No tecido pulmonar de idosos, áreas de atelectasia frequentemente se formam como resultado do bloqueio do lúmen dos pequenos brônquios com secreções. Frequentemente, o processo inflamatório se espalha para os ramos terminais dos brônquios e causa o desenvolvimento de pneumonia.

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Como a bronquite aguda se manifesta em idosos?

Na bronquite aguda, os pacientes sentem-se mal, podem sentir uma sensação de queimação e aperto atrás do esterno. Às vezes, a tosse ocorre em crises, acompanhada de falta de ar. Com uma tosse forte, pode-se observar dor na parte inferior do peito, causada por contrações espasmódicas do diafragma. Muitas vezes, após alguns dias, a tosse torna-se menos dolorosa e há uma secreção mucosa abundante. O estado de saúde melhora gradualmente.

O exame físico dos pulmões revela estertores secos, sibilantes e zumbidos. O tônus de percussão pulmonar permanece inalterado. O exame radiográfico não revela anormalidades.

O curso clínico da bronquite aguda em idosos é amplamente determinado pelo estado da função respiratória externa e pela obstrução dos brônquios. A bronquite aguda é especialmente grave em idosos com insuficiência cardiovascular, bem como em pessoas que são forçadas a permanecer acamadas por longos períodos.

A bronquiolite representa um grande perigo para idosos e pessoas idosas.

O estado geral desses pacientes piora acentuadamente. A intoxicação é expressa. Desenvolve-se adinamia grave. Observam-se excitação, ansiedade, que se transformam em apatia e sonolência. Os fenômenos acima são causados por acidose respiratória. A insuficiência respiratória externa (dispneia, cianose) é expressa de forma acentuada. Ao contrário dos pacientes jovens, em pacientes idosos, os sintomas de insuficiência cardíaca frequentemente se juntam ao quadro de insuficiência pulmonar. Ao examinar o paciente, um grande número de estertores borbulhantes, secos e úmidos, são revelados no contexto de enfraquecimento da respiração, em alguns lugares, um som de percussão alterado (timpanite). Geralmente, a bronquiolite é acompanhada por numerosos pequenos focos pneumônicos; em idosos, a bronquiolite ocorre mais frequentemente na ausência de uma reação pronunciada de temperatura e alterações no sangue. Assim, se durante a bronquite aguda em pacientes idosos houver sinais de insuficiência pulmonar-cardíaca grave, intoxicação geral com abundância de alterações auscultatórias nos pulmões, pode-se pensar em bronquiolite aguda.

Como a bronquite aguda é tratada em idosos?

O tratamento da bronquite aguda varia de acordo com a gravidade da doença. Nas formas leves, acompanhadas de tosse leve e febre normal ou subfebril, prescreve-se um regime de semi-leito e, se a temperatura subir para febril e houver sinais de intoxicação grave, recomenda-se repouso no leito. No tratamento da bronquite, são considerados os possíveis fatores etiológicos da doença. Assim, se for uma infecção viral (gripe A ou B), nos primeiros dias da doença, utiliza-se rimantadina de acordo com o esquema.

Também é recomendada a administração de gamaglobulina antigripal por 5 a 7 dias, a irrigação da mucosa nasal com interferon e a irrigação da nasofaringe com iodinol. O tratamento utiliza ácido acetilsalicílico com cafeína, sendo prescritos muitos líquidos, emplastros de mostarda e escalda-pés.

O tratamento das formas graves de bronquite aguda inclui: repouso no leito; bastante líquido; prescrição de expectorantes e broncoespasmolíticos para expectoração viscosa - inalação de solução de bicarbonato de sódio a 2% ou inalação com broncoespasmolíticos; uso de antibióticos e sulfonamidas.

São prescritas vitaminas C, A e do grupo B. Medicamentos cardiotônicos (sulfocamphokamn, cordiamina) são prescritos para idosos, mesmo na ausência de patologia cardiovascular. Quando surgem sinais de insuficiência circulatória, glicosídeos cardíacos e diuréticos são prescritos.

Para dores de cabeça acompanhadas de febre alta, são utilizados medicamentos antitérmicos (aspirina, paracetamol, fenacetina).

Somente uma condição grave do paciente é indicação de repouso no leito. Para evitar a obstrução dos pequenos bronquíolos, melhorar a secreção de escarro e a respiração, é necessária a movimentação ativa do paciente no leito. Massagem torácica, exercícios respiratórios, elevação do nariz ou posição semi-sentada do paciente no leito promovem a ventilação dos pulmões.

Como se sabe, a tosse é um ato reflexo que exerce uma função protetora de limpeza dos pulmões em resposta à irritação das zonas receptoras da traqueia e dos brônquios. Ao tossir, a função de drenagem dos brônquios aumenta e a permeabilidade das vias aéreas melhora. O estágio inicial da bronquite é um dos poucos casos em que é útil prescrever antitussígenos em idosos, visto que durante esse período os movimentos de tosse não desempenham uma função protetora, mas, ao contrário, a tosse frequente e improdutiva causa dor no peito, interrompe a ventilação, a hemodinâmica e o sono normal dos pacientes. Para suprimir o reflexo da tosse, são prescritos codecs, glauvent e libexina. Ao mesmo tempo, é necessário esforçar-se para liquefazer as secreções brônquicas. Na bronquite aguda, observa-se sempre broncoespasmo, o que interrompe significativamente a ventilação dos pulmões e, portanto, contribui para o desenvolvimento de hipóxia. Derivados de purina (teofilina, eufilina, diprofilina, etc.) são usados como broncodilatadores.

Bronquite crônica em idosos

A bronquite crônica no idoso é uma inflamação crônica da árvore brônquica, na qual a membrana mucosa é afetada primeiro e, à medida que o processo progride, as camadas mais profundas da parede brônquica e o tecido conjuntivo peribrônquico.

Afeta mais frequentemente homens mais velhos.

A maior incidência de bronquite crônica ocorre na sexta e sétima décadas de vida, e a maior mortalidade por essa doença é observada na oitava década.

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Como a bronquite crônica se manifesta em idosos?

Os principais sintomas da bronquite crônica incluem: tosse, expectoração, falta de ar, respiração ofegante e chiado à ausculta. A bronquite crônica em idosos desenvolve-se gradualmente e é diagnosticada tardiamente, pois pode causar pouca preocupação ao paciente por um longo período. As manifestações clínicas estão relacionadas ao nível de dano à árvore brônquica.

Na chamada bronquite proximal, o processo inflamatório envolve os brônquios de grande e médio porte, há tosse com produção predominantemente pequena de escarro, não há falta de ar e ouve-se chiado seco e grave, acompanhado de respiração ofegante. A permeabilidade brônquica geralmente não é prejudicada. Trata-se de bronquite crônica não obstrutiva em idosos ou "bronquite sem falta de ar".

A bronquite obstrutiva é caracterizada não apenas por tosse (com ou sem expectoração), mas principalmente por dispneia ("bronquite em idosos com dispneia"). O processo inflamatório localiza-se principalmente nos pequenos brônquios ("bronquite distal em idosos"). Sons sibilantes são ouvidos em contraste com a respiração ofegante. Ao examinar a função da respiração externa, distúrbios da permeabilidade brônquica são determinados.

A exacerbação da bronquite ocorre frequentemente com temperatura normal, suor na parte superior do corpo (cabeça, pescoço), tosse intensificada e aumento da quantidade de escarro. Na exacerbação moderada, o escarro é purulento, a temperatura corporal é normal ou subfebril e os valores sanguíneos periféricos são ligeiramente alterados. Na exacerbação grave, o escarro é mucopurulento e contém muitos leucócitos. Com o aumento das alterações obstrutivas, a dispneia aumenta. A progressão da bronquite obstrutiva crônica leva ao desenvolvimento de insuficiência respiratória e cardíaca.

Como a bronquite crônica é tratada em idosos?

Em caso de exacerbação da bronquite crônica, o tratamento é realizado de acordo com o seguinte esquema:

1. restauração da condutividade brônquica - drenagem com a ajuda de agentes broncoespasmolíticos, drenagem postural, drenagem durante broncoscopia - para bronquite purulenta);
2. terapia antibacteriana levando em consideração a sensibilidade da microflora e a toxicidade do medicamento;
3. agentes antialérgicos e desintoxicantes;
4. exercícios terapêuticos (exercícios respiratórios, de drenagem);
5. tratamento geral de saúde (fisioterapia, vitaminas, massagem).

Em caso de tosse intensa, utilizam-se antitússicos. Se houver tosse com produção de escarro, utilizam-se antitússicos bifásicos, que reduzem a tosse, mas não reduzem a produção de escarro (Intussin, Baltix, etc.). Para aliviar o broncoespasmo na bronquite obstrutiva, utilizam-se broncodilatadores: antiespasmódicos (Isadrin, Salbutamol, Terbutamina); inibidores da fosfodiesterase (derivados da teofilina). Para o alívio rápido da síndrome espástica, são prescritos os seguintes medicamentos: Berotek, Ventalin, Atrovent, Berodual. Para melhorar a função de drenagem dos brônquios, indica-se o uso de expectorantes e agentes diluidores do escarro. O uso desses medicamentos é mais eficaz se for realizado levando em consideração as propriedades viscoelásticas do escarro. Em caso de aumento da viscosidade, utilizam-se derivados de tiol - acetilcisteína (mucosalvina) ou enzimas proteolíticas (tripsina, quimotripsina). Em caso de altos índices de adesão, utilizam-se preparações que estimulam a formação de surfactantes (bromexina), reidratantes de secreção, sais minerais e óleos essenciais. Se as propriedades reológicas do escarro não forem alteradas, mas a velocidade do transporte mucociliar for reduzida, utilizam-se derivados de teofilina e beta-2-simpaticomiméticos - theolong, teopec, etc. Em pacientes com bronquite crônica, com permanência prolongada no leito devido a outras doenças, o colapso de certas partes dos pulmões ocorre frequentemente como resultado da função de drenagem brônquica prejudicada. Portanto, esses pacientes devem ser revirados no leito, colocados em posição semi-sentada, realizar exercícios respiratórios e exercícios físicos dosados.

Para combater a hipóxia, deve-se administrar oxigênio – uma mistura de oxigênio umidificado com ar, uma tenda de oxigênio. A oxigenoterapia deve ser intermitente, com aumento gradual da dose de oxigênio até 50% (para evitar tonturas, náuseas, sufocação e inibição do centro respiratório). É aconselhável realizá-la durante o uso de broncodilatadores.

A administração de glicosídeos cardíacos é indicada quando surgem sintomas de insuficiência circulatória.

Para bronquite crônica com expectoração abundante, o tratamento de spa na estepe, em uma floresta de pinheiros, em um clima de montanha (não mais alto que 1.000-1.200 m acima do nível do mar) é eficaz.