Vasoresecção e vasectomia nos homens: qual é a diferença?

A intervenção cirúrgica no sistema reprodutor masculino, em particular nos canais deferentes – vasorressecção – é considerada um método de contracepção masculina permanente através da esterilização (ou seja, ausência de espermatozoides no fluido seminal).

A essência deste procedimento é a excisão de uma parte do ducto deferente, impossibilitando a entrada dos espermatozoides na ejaculação, o que leva a um estado de azoospermia excretora programada e, como resultado, a perda da fertilidade – a capacidade de fertilizar – nos homens. Após a vasorressecção, os testículos ainda produzem espermatozoides, mas sua movimentação é bloqueada. No entanto, todas as funções sexuais, principalmente a erétil, são preservadas.

Esta operação tem outro nome, mais comum entre os médicos: vasectomia. Vasorressecção e vasectomia, qual a diferença entre elas? São termos sinônimos. Vasorressecção: de vas (latim - vaso) e resectio (latim - corte), e vasectomia - de vas (latim - vaso) e ektome (grego - excisão, remoção).

Indicações para o procedimento

Entre as indicações para esta operação, em primeiro lugar, está a decisão do homem de não ter filhos, ou se houver filhos suficientes em sua família e ele não quiser aumentá-la. Talvez, como resultado do aconselhamento genético, tenha sido descoberto que o homem tem mutações cromossômicas, ou que há patologias congênitas graves ligadas ao cromossomo Y em sua família, e há o medo de sua transmissão pela linhagem masculina.

Além disso, a decisão de fazer uma vasectomia pode ser devida ao fato de que, devido ao estado de saúde da esposa, a gravidez está associada a uma ameaça à sua vida e, portanto, é altamente indesejável.

Indicações médicas para vasorressecção: lesão tuberculosa do ducto deferente ou sua inflamação abscessiva (deferentite), bem como inflamação recorrente do epidídimo - epididimite, evoluindo com inflamação crônica da vesícula seminal - vesiculite (espermatocistite).

No exterior, a vasorressecção (vasectomia) em homens se tornou um método bastante comum de prevenção de gravidez indesejada em mulheres nos últimos 40 anos (de acordo com a OMS, aproximadamente 40 a 60 milhões de homens em todo o mundo foram submetidos a esse procedimento).

Nos EUA, segundo dados oficiais, quase 10% dos casais com filhos realizaram vasectomia. Aproximadamente os mesmos números se encontram no Canadá, Grã-Bretanha e Holanda. E em primeiro lugar em termos de vasectomia está a Nova Zelândia, onde 25% de todos os homens casados impedem o nascimento de filhos em suas famílias.

É importante lembrar que a vasectomia pode ser irreversível, portanto, os pacientes em potencial devem ser alertados sobre isso. Embora as funções dos canais deferentes possam ser restauradas cirurgicamente, para isso é realizada uma vasectomia reversa (reversão da vasectomia). No entanto, apesar de todos os avanços da microcirurgia, essa operação ainda é tecnicamente muito complexa e apenas em 40 a 45% dos casos leva ao resultado desejado. Ao mesmo tempo, como afirmam os cirurgiões, uma tentativa de vasectomia reversa tem maior chance de sucesso se for realizada no máximo cinco anos após a esterilização.

Preparação

A preparação para a vasorressecção inclui exames de sangue (gerais, para DSTs, HIV, vírus da hepatite e coagulação - coagulograma) e exames de urina (gerais), bem como um ultrassom da área urogenital e um ECG.

Cerca de duas semanas antes do procedimento, pare de tomar ácido acetilsalicílico (aspirina) e outros medicamentos anticoagulantes (varfarina, qualquer AINE).

Nos três dias anteriores à operação, recomenda-se lavar o escroto e as áreas adjacentes com sabonete antibacteriano e raspar os pelos da região genital. Na manhã da operação, tome banho e use roupas íntimas limpas e justas (para sustentar o escroto e minimizar o inchaço pós-operatório).

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Técnica vasoresecção

A vasorresecção é realizada sob anestesia local – injeção de anestésico local (para alguns pacientes, a sedação também é usada); a duração da operação é de até 30 minutos.

O cirurgião urológico, por meio de uma pequena incisão na fossa inguinal lateral, realiza uma divisão longitudinal do músculo que levanta o testículo e expõe o cordão espermático, separando o ducto deferente e os vasos nele contidos (eles são mantidos juntos aos tecidos perivasais por uma pinça).

Em seguida, o ducto deferente é vasoligado: ele é ligado em dois pontos (a uma distância de até dois cm) (ou seja, são aplicadas ligaduras). Em seguida, o ducto é dissecado no meio dessa abertura, e as extremidades são enterradas nos tecidos próximos e fixadas com uma sutura absorvível (chamada de interposição fascial) ou cauterizadas por eletrocoagulação. Uma técnica de vasoligadura aberta pode ser usada, quando apenas a parte do ducto que leva ao pênis é bloqueada (ligada).

A ferida é fechada por meio de sutura camada por camada; suturas interrompidas são aplicadas à pele, unindo as bordas da incisão.

Manipulações semelhantes são realizadas no segundo ducto (do lado oposto).

Existe uma técnica para realizar a vasorresecção por meio de uma única incisão, bem como a vasectomia minimamente invasiva - sem bisturi, por meio de uma pequena punção na pele do escroto (usando um instrumento especial).

Contra-indicações para o procedimento

A vasorressecção é contraindicada em casos de hemofilia e má coagulação sanguínea causada por trombocitopenia ou diabetes mellitus. As contraindicações também se aplicam a casos de:

• a presença de doenças sexualmente transmissíveis e outras infecções urogenitais que são transmitidas por contato sexual;
• doenças testiculares (orquite, epididimite, orcoepididimite, etc.);
• uretrite fúngica e bacteriana;
• cistite crônica;
• formações tumorais na região pélvica.

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Consequências após o procedimento

Após estudar as queixas e avaliações de pacientes após a vasorresecção, os especialistas compilaram uma lista de consequências de curto prazo (que passam muito rápido) desse procedimento e complicações que surgem posteriormente.

Na maioria das vezes, as consequências após o procedimento se manifestam na forma de dor no escroto (normalmente - por vários dias) e hematomas locais e inchaço dos tecidos na área genital (até duas semanas).

Também após a vasorressecção, pode haver sangramento leve (evidenciado pela presença de secreção sanguinolenta do pênis ou sangue na ejaculação). O desenvolvimento de uma infecção bacteriana secundária (com aumento da temperatura corporal para +38 °C) não é descartado.

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Complicações após o procedimento

Complicações tardias após o procedimento podem incluir orquialgia crônica (dor testicular), relatada por 1-3% dos pacientes.

Quando o ducto deferente é bloqueado devido ao aumento da pressão no epidídimo, pode ocorrer varicocele, acompanhada por uma sensação de pressão nos testículos e dor em puxão. A formação de hidrocele ao redor do testículo também é observada, causando inchaço no escroto e dor incômoda que se intensifica durante a ejaculação. Pelo mesmo motivo, o ducto no epidídimo se estica e se rompe (geralmente de forma assintomática).

Devido ao enfraquecimento da ligadura, os espermatozoides continuam a fluir para o escroto através do ducto deferente seccionado e, após duas a três semanas, podem formar-se granulomas espermatogênicos (espermatozoides). Na maioria das vezes, não são sentidos pelos pacientes e desaparecem com o tempo, mas se os granulomas forem grandes (menos de 1% dos casos), é necessário tratamento (injeções de esteroides) ou remoção cirúrgica.

Epididimite congestiva (em 2,8-5,6% dos casos) e cistos anormais (espermatoceles) que se formam no epidídimo são possíveis.

Aproximadamente 50-80% dos homens (segundo a Associação Europeia de Urologia, 52-68%) desenvolvem uma reação imunológica contra seus próprios espermatozoides após a vasorressecção, ou seja, anticorpos antiespermatozoides são detectados no sangue. Isso pode provocar processos inflamatórios, uma vez que os próprios anticorpos do corpo formam imunocomplexos circulantes que causam a mesma reação que na presença de uma infecção. É por essa razão, como estudos estrangeiros demonstraram, que a vasectomia nos primeiros anos após a cirurgia aumenta o risco de desenvolver doenças do aparelho geniturinário.

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Cuide após o procedimento

Quais são os cuidados pós-vasectomia?

É necessário: ficar de cama por pelo menos dois dias; aplicar frio na área do escroto (para evitar hematomas e inchaços) – especialmente nas primeiras 24 horas; manter a área genital limpa, realizar procedimentos de higiene; usar roupas íntimas apertadas ou uma bandagem de suporte.

O consumo de álcool é proibido por pelo menos duas semanas, e qualquer atividade física é proibida por um mês e meio. A atividade sexual pode ser retomada algumas semanas após a operação, mas o homem ou sua parceira devem usar outros métodos contraceptivos até que o sucesso da vasorressecção seja confirmado pelos resultados da análise de espermatozoides pós-vasectomia (ASPV).

Os pacientes podem parar de usar outros métodos contraceptivos quando o PVSA mostra azoospermia, ou a presença de apenas um espermatozoide imóvel (RNMS ou ≤ 100.000/mL), de acordo com a Associação Americana de Urologia.

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Alterações no corpo humano após vasorressecção

Após a vasorressecção, o corpo do homem continua a produzir testosterona e gonadotrofinas hipofisárias. A fisiologia do sistema reprodutor não se altera, ou seja, problemas sexuais (como impotência) não surgem, uma vez que os nervos envolvidos na ereção e na ejaculação não são afetados.

Mesmo a produção do fluido seminal e a espermatogênese continuam, mas o homem não notará diminuição do volume espermático, já que os espermatozoides que não encontram “saída” são utilizados pelos macrófagos no lúmen dos túbulos epididimários.

É verdade que pode haver um aumento na espessura das paredes dos canais deferentes devido à fibrose intersticial e, em 35% dos pacientes, forma-se tecido cicatricial no local da excisão.

A vasorressecção como método contraceptivo masculino não garante 100% de eficácia. Por exemplo, segundo médicos britânicos, a gravidez da parceira ocorre em uma em cada duas mil pacientes que decidem se submeter a essa operação.

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