Abcesso paratonsilar (paratonsilite)

A designação da doença pelo termo "abscesso peritonsilar" é legítima apenas para o estágio final do processo patológico, acompanhado de supuração. O uso do termo anteriormente utilizado "angina flegmonosa" para designar o processo inflamatório no tecido paratonsilar é essencialmente incorreto, pois designa a fusão purulenta do parênquima da amígdala com a formação de um abscesso intratonsilar.

Paratonsilite (peritonsilar, abscesso peritonsilar) é um processo inflamatório nos tecidos que circundam a amígdala palatina.

Código CID-10

J36. Abscesso peritonsilar.

Epidemiologia da paratonsilite

A paratonsilite é um dos processos purulentos mais graves da faringe e ocorre em pessoas de qualquer idade, mas afeta mais frequentemente pessoas de 15 a 30 anos; em idades mais jovens ou mais avançadas, é diagnosticada com menos frequência. A doença afeta igualmente homens e mulheres. Muitos autores observam a sazonalidade da doença: a paratonsilite é mais frequentemente observada no final do outono e início da primavera. No entanto, também ocorre no verão, especialmente em climas quentes; na maioria dos casos, o resfriamento local (bebidas geladas, sorvete, etc.) é importante.

Prevenção da paratonsilite

A prevenção individual consiste em fortalecer a resistência geral do corpo, aumentando sua resistência a efeitos infecciosos e condições ambientais desfavoráveis. O endurecimento geral e local do corpo, o treinamento físico e esportivo sistemático, procedimentos no ar e na água e a irradiação ultravioleta são de grande importância.

A higienização oportuna da cavidade oral e do nariz ajuda a eliminar focos de infecção crônica. Dentes cariados, gengivite crônica, adenoides e condições semelhantes contribuem para o desenvolvimento da flora patogênica, que pode se tornar ativa sob fatores desfavoráveis. Na maioria dos casos, a paratonsilite é detectada como complicação da amigdalite, por isso é de grande importância prescrever um tratamento racional ao paciente e aderir ao regime prescrito. A dosagem e a duração do tratamento antibacteriano não devem ser afetadas pela rápida normalização (em 2 a 3 dias) da temperatura corporal e pela melhora subjetiva do bem-estar do paciente.

A prevenção pública é, em grande medida, um problema social, associado principalmente à melhoria da situação ambiental, bem como às condições de trabalho e de vida; ao cumprimento dos requisitos sanitários e higiênicos que visam reduzir a contaminação microbiana do meio ambiente.

Triagem

Pacientes com queixas de dor de garganta, dificuldade para engolir, dificuldade para abrir a boca, linfadenite submandibular, aumento da temperatura corporal devem ser encaminhados para consulta com um otorrinolaringologista,

Classificação da paratonsilite

Existem formas clínicas e morfológicas de paratonsilite: edematosa, infiltrativa e abscessiva. Cada uma dessas formas pode existir separadamente ou ser apenas um estágio, uma fase, que depois passa para outra.

Dependendo do local de formação e localização, a paratonsilite pode ser ântero-superior (frontal), posterior, inferior e lateral (externa).

Causas da paratonsilite

A doença ocorre como resultado da penetração de uma infecção virulenta no espaço paratonsilar na presença de condições favoráveis para disseminação e desenvolvimento. O agente causador é mais frequentemente estreptococos do grupo A (Streptococcus pyogenes), enquanto cepas não patogênicas e oportunistas podem participar. Staphylococcus aureus é aproximadamente tão comum como agente causador de infecção, e um pouco menos frequentemente Escherichia colli, Haemophilus Influenzae, Klebsiella e fungos de levedura do gênero Candida. Nos últimos anos, um papel importante da infecção anaeróbica no desenvolvimento de paratonsilite foi demonstrado, e foi no grupo de pacientes em que patógenos com propriedades anaeróbicas foram isolados: Prеvotella, Porphyro, Fusobacterium, Peptostreptococcus spp. - que o curso clínico mais grave da doença foi observado.

Abscesso peritonsilar (paratonsilite) - Causas e patogênese

Sintomas de abscesso peritonsilar (paratonsilite)

Na maioria dos casos, o processo é unilateral; a paratonsilite bilateral, porém, segundo diversos autores, ocorre em 1% a 10% dos casos. A paratonsilite tonsilogênica geralmente se desenvolve vários dias após o término da amigdalite ou outra exacerbação da amigdalite crônica.

A doença começa com o aparecimento de uma dor aguda, muitas vezes unilateral, na garganta ao engolir, que posteriormente se torna constante e se intensifica ao tentar engolir saliva. É possível que a dor se irradie para o ouvido e os dentes do lado correspondente.

O quadro do paciente costuma ser grave e piora continuamente: surgem dor de cabeça, fadiga e fraqueza; a temperatura sobe para níveis febris. Há mau hálito. O trismo, um espasmo tônico dos músculos mastigatórios, ocorre em graus variados. O aparecimento de trismo, segundo a maioria dos autores, indica a formação de um abscesso peritonsilar.

Abscesso peritonsilar (paratonzilite) - Sintomas

Diagnóstico de abscesso peritonsilar (paratonsilite)

Quando um abscesso está se formando, geralmente entre o 3º e o 5º dia, observa-se uma flutuação no local de maior protrusão, e a abertura espontânea do abscesso frequentemente ocorre, mais frequentemente através do arco anterior ou da fossa supratindalar. A paratonsilite posterior localiza-se no tecido entre o arco palatino posterior e a amígdala: o processo inflamatório pode se espalhar para o arco posterior e tecidos da crista faríngea lateral. O edema colateral pode se espalhar para a parte superior da laringe, o que pode levar à sua estenose e cicatrização. A paratonsilite inferior é caracterizada por sinais faringoscópicos menos pronunciados: edema e infiltração da parte inferior do arco palatino anterior. Dor aguda ao pressionar a área da língua próxima ao arco infiltrado atrai a atenção. Ao examinar com um espelho laríngeo, o inchaço do polo inferior da amígdala é determinado; frequentemente, a hiperemia e a infiltração se espalham para a superfície lateral da raiz da língua; edema colateral da superfície lingual da epiglote é possível.

Abscesso peritonsilar (paratonsilite) - Diagnóstico

Tratamento do abscesso peritonsilar (paratonsilite)

Os patógenos isolados apresentam maior sensibilidade a medicamentos como amoxicilina em combinação com ácido clavulânico, ampicilina em combinação com sulbactam, cefalosporinas das gerações II-III (cefazolina, cefuroxima), lincosamidas (clindamicina); sua combinação com metronidazol é eficaz, especialmente nos casos em que se presume a participação da flora anaeróbica.

Ao mesmo tempo, são realizadas desintoxicações e terapias anti-inflamatórias; são prescritos antipiréticos e analgésicos.

Levando em consideração a deficiência de todos os elos do estado imunológico identificados em pacientes com paratonsilite, está indicado o uso de medicamentos com efeito imunomodulador (azoxímero, desoxirribonucleado de sódio).

Abscesso peritonsilar (paratonsilite) - Tratamento

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