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Abcesso paratonsilar (paratonsilite) - Causas e patogénese
Última revisão: 04.07.2025
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Causas da paratonsilite
A doença ocorre como resultado da penetração de uma infecção virulenta no espaço paratonsilar na presença de condições favoráveis para disseminação e desenvolvimento. O agente causador é mais frequentemente estreptococos do grupo A (Streptococcus pyogenes), enquanto cepas não patogênicas e oportunistas podem participar. Staphylococcus aureus é aproximadamente tão comum como agente causador de infecção, e um pouco menos frequentemente Escherichia colli, Haemophilus influenzae, Klebsiella e fungos de levedura do gênero Candida. Nos últimos anos, um papel importante da infecção anaeróbica foi demonstrado no desenvolvimento da paratonsilite, e foi no grupo de pacientes em que patógenos com propriedades anaeróbicas foram isolados: Prеvotella, Porphyro, Fusobacterium, Peptostreptococcus spp. - que o curso clínico mais grave da doença foi observado. Os microrganismos mais frequentemente isolados da cavidade do abscesso (Streptococcus viridans e Klebsiella pneumoniae) foram detectados em um terço dos casos. Em pacientes cuja doença foi complicada por diabetes mellitus, Klebsiella pneumoniae foi detectada em mais da metade dos casos. No estágio atual, cepas de microrganismos produtores de beta-lactamase foram detectadas em dois terços de todos os casos de abscesso.
Patogênese da paratonsilite
Na maioria dos casos, a paratonsilite se desenvolve como uma complicação da angina e, com menos frequência, como outra exacerbação da amigdalite crônica. O local mais comum de penetração da infecção da amígdala no espaço paratonsilar é o polo superior da amígdala. Isso se deve ao fato de que na área do polo superior, fora da cápsula da amígdala, existem as glândulas mucosas de Weber, que estão envolvidas na inflamação da amigdalite crônica. A partir daí, a infecção pode se espalhar diretamente para a região paratonsilar, que na área do polo superior contém mais tecido frouxo do que em outras áreas. Às vezes, no espaço paratonsilar, na espessura do palato mole, há um lóbulo adicional; se for deixado durante a amigdalectomia, acaba sendo bloqueado por cicatrizes, o que cria condições para o desenvolvimento de abscessos aqui.
Também é possível uma via odontogênica de desenvolvimento de paratonsilite, associada ao processo carioso principalmente dos dentes posteriores da mandíbula (segundos molares, sisos) e à periostite do processo alveolar. Nesse caso, a infecção se espalha pelos vasos linfáticos diretamente para o tecido paratonsilar, desviando das tonsilas palatinas.
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