Abcesso paratonsilar (paratonsilite) - Tratamento

Os objetivos do tratamento do abscesso peritonsilar (paratonsilite) são interromper a inflamação no estágio de edema e infiltração, drenar o processo purulento e remover a fonte de infecção.

Indicações para hospitalização

Pacientes com sinais de formação de abscesso são submetidos a tratamento hospitalar. Se nos estágios iniciais da paratonsilite, quando há edema e infiltração tecidual, o tratamento conservador for justificado, então, na presença de sinais de formação de abscesso, a intervenção cirúrgica é certamente indicada (abertura do abscesso ou, se indicado, realização de amigdalectomia por abscesso).

Tratamento não medicamentoso do abscesso peritonsilar

É possível utilizar diversos procedimentos termais, como a terapia UHF, no início da doença (na fase de edema e infiltração), bem como após a drenagem adequada do processo purulento (na fase de cessação dos fenômenos inflamatórios). No entanto, na fase de formação de abscessos, os procedimentos termais não são indicados. Utiliza-se gargarejo com soluções desinfetantes, soluções de camomila, sálvia, solução salina, etc.

Tratamento medicamentoso da paratonsilite

Os patógenos isolados apresentam maior sensibilidade a medicamentos como amoxicilina em combinação com ácido clavulânico, ampicilina em combinação com sulbactam, cefalosporinas das gerações II-III (cefazolina, cefuroxima), lincosamidas (clindamicina); sua combinação com metronidazol é eficaz, especialmente nos casos em que se presume a participação da flora anaeróbica.

Ao mesmo tempo, são realizadas desintoxicações e terapias anti-inflamatórias; são prescritos antipiréticos e analgésicos.

Levando em consideração a deficiência de todos os elos do estado imunológico identificados em pacientes com paratonsilite, está indicado o uso de medicamentos com efeito imunomodulador (azoxímero, desoxirribonucleado de sódio).

Tratamento cirúrgico

Quando um abscesso amadurece, geralmente entre o 4º e o 6º dia, não se deve esperar que ele se abra e esvazie sozinho. Nesses casos, é aconselhável abrir o abscesso, especialmente porque uma abertura espontânea muitas vezes não é suficiente para um esvaziamento rápido e estável do abscesso.

A abertura é realizada após anestesia local, lubrificando ou borrifando a faringe com uma solução de lidocaína a 10%, às vezes complementada por infiltração tecidual com uma solução de procaína a 1% ou uma solução de lidocaína a 1-2%. A incisão é feita no local de maior protuberância. Se não houver tal ponto de referência, então no local onde a abertura espontânea geralmente ocorre – na intersecção de duas linhas: uma linha horizontal que corre ao longo da borda inferior do palato mole do lado sadio, passando pela base da úvula, e uma linha vertical que corre para cima a partir da extremidade inferior do arco anterior do lado doente.

A abertura nesta área é menos perigosa em termos de lesão de grandes vasos sanguíneos. A incisão com bisturi é feita no sentido sagital a uma profundidade de 1,5 a 2 cm e um comprimento de 2 a 3 cm. Em seguida, uma pinça Hartmann é inserida através da incisão na cavidade da ferida e a abertura é alargada para 4 cm, rompendo simultaneamente possíveis pontes na cavidade do abscesso.

Às vezes, o abscesso peritonsilar é aberto apenas com uma pinça Hartmann ou um instrumento Schneider, especialmente projetado para essa finalidade. O instrumento Schneider é usado para abrir um abscesso peritonsilar ântero-superior através da fossa supratindal. No caso de abscesso peritonsilar posterior, uma incisão é feita atrás da tonsila palatina no local de maior protrusão (profundidade da incisão 0,5-1 cm); no caso de uma localização inferior do abscesso, uma incisão na parte inferior do arco anterior a uma profundidade de 0,5-1 cm. Um abscesso de localização externa (lateral) é difícil de abrir e a ruptura espontânea não ocorre com frequência, portanto, a amigdalectomia do abscesso é indicada. Às vezes, a passagem formada para a saída do pus se fecha, sendo necessário reabrir repetidamente a ferida e esvaziar o abscesso.

Nas últimas décadas, táticas cirúrgicas ativas no tratamento da paratonsilite – a realização de amigdalectomia por abscesso – tornaram-se cada vez mais reconhecidas e difundidas nas clínicas. Quando um paciente com abscesso paratonsilar ou paratonsilite em estágio infiltrativo procura atendimento médico, a cirurgia é realizada no primeiro dia ou mesmo nas primeiras horas (período "quente") ou nos 1 a 3 dias seguintes (período "quente"). Vale ressaltar que o pós-operatório é menos grave e menos doloroso do que após a abertura do abscesso ou a realização da cirurgia posteriormente.

As indicações para a realização de amigdalectomia por abscesso em um paciente com formas abscessivas ou infiltrativas de paratonsilite são as seguintes:

• dores de garganta recorrentes ao longo de vários anos, o que indica que o paciente tem amigdalite crônica: uma indicação de um paciente com paraamigdalite de amigdalite crônica previamente diagnosticada;
• pirationas recorrentes e história;
• localização desfavorável do abscesso, por exemplo, lateral, quando não pode ser efetivamente aberto e drenado;
• nenhuma alteração no estado do paciente (grave ou crescente) mesmo após a abertura do abscesso e obtenção de pus;
• o aparecimento de sinais de complicações da paratonsilite - sepse, parafaringite, flegmão do pescoço, mediastinite.

A questão de se justifica ou não a remoção da segunda amígdala do lado oposto ao abscesso durante a amigdalectomia por abscesso é decidida individualmente. No entanto, estudos realizados nos últimos anos indicam alterações patológicas significativas no tecido da amígdala intacta, semelhantes às alterações no processo inflamatório crônico grave (forma tóxico-alérgica do estágio II). Isso indica a conveniência da remoção simultânea de ambas as amígdalas. A operação deve ser iniciada pela amígdala afetada, pois isso facilita a intervenção no outro lado.

Gestão adicional

Pacientes com amigdalite crônica em estágio tóxico-alérgico I ou II devem ser submetidos à observação em ambulatório e a tratamentos. Recomenda-se que pacientes com amigdalite crônica em estágio tóxico-alérgico II sejam submetidos à amigdalectomia bilateral de forma planejada, no máximo um mês após o desenvolvimento da paratonsilite.

Previsão

O prognóstico da paratonilite é geralmente favorável. O período aproximado de incapacidade temporária é de 10 a 14 dias.