Abcesso paratonsilar (paratonsilite) - Diagnóstico

Exame físico

A mesofaringoscopia em um paciente com paratonsilite costuma ser significativamente complicada, pois, devido ao trismo grave, o paciente não abre a boca mais do que 1 a 3 cm. O quadro observado neste caso depende da localização da paratonsilite.

No caso de paratonsilite ântero-superior ou anterior, nota-se uma protuberância acentuada do polo superior da amígdala, juntamente com os arcos palatinos e o palato mole em direção à linha média.

Quando um abscesso está se formando, geralmente entre o 3º e o 5º dia, observa-se uma flutuação no local de maior protrusão, e a abertura espontânea do abscesso frequentemente ocorre, mais frequentemente através do arco anterior ou da fossa supratindalar. A paratonsilite posterior localiza-se no tecido entre o arco palatino posterior e a amígdala: o processo inflamatório pode se espalhar para o arco posterior e tecidos da crista faríngea lateral. O edema colateral pode se espalhar para a parte superior da laringe, o que pode levar à sua estenose e cicatrização. A paratonsilite inferior é caracterizada por sinais faringoscópicos menos pronunciados: edema e infiltração da parte inferior do arco palatino anterior. Dor aguda ao pressionar a área da língua próxima ao arco infiltrado atrai a atenção. Ao examinar com um espelho laríngeo, o inchaço do polo inferior da amígdala é determinado; frequentemente, a hiperemia e a infiltração se espalham para a superfície lateral da raiz da língua; edema colateral da superfície lingual da epiglote é possível.

A paratonsilite externa, ou lateral, é observada com menos frequência do que outras formas, mas é considerada uma das mais graves em termos de prognóstico. O processo se desenvolve no tecido que preenche o nicho tonsilar fora da amígdala, portanto, as condições para a abertura espontânea com saída de pus para a cavidade faríngea são as menos favoráveis.

As alterações inflamatórias na faringe são menos pronunciadas, com apenas uma leve protrusão medial da amígdala. A dor de garganta ao engolir costuma ser leve, mas o trismo do músculo mastigatório se desenvolve mais cedo do que em outras localizações de paratonsilite e é pronunciado. Ao mesmo tempo, desenvolvem-se inchaço e infiltração dos tecidos moles do pescoço no lado afetado, linfadenite cervical grave e torcicolo.

Pesquisa de laboratório

Observa-se leucocitose no sangue (10-15x109 ^/ l), o hemograma está desviado para a esquerda; a VHS está significativamente aumentada. É necessário realizar um estudo microbiológico da secreção patológica para verificar a flora e a sensibilidade a antibióticos.

Pesquisa instrumental

Ultrassom, TC.

Diagnóstico diferencial

Edema unilateral na faringe, com hiperemia brilhante e edema da mucosa, semelhante à paratonsilite, pode ser observado na difteria e na escarlatina, sendo realizado diagnóstico diferencial. Na difteria, via de regra, há placas na faringe e ausência de trismo, sendo a presença de Corynobacterium diphtheriae detectada no esfregaço. A escarlatina é caracterizada por erupção cutânea e certos dados epidemiológicos. Às vezes, é necessário diferenciar a paratonsilite da erisipela da faringe, nas quais se observam hiperemia difusa característica e edema da mucosa, que se apresenta brilhante e tensa. No entanto, a erisipela é caracterizada por um curso sem trismo e ausência da posição forçada característica da cabeça; a dor de garganta geralmente é menos intensa; a erisipela da face frequentemente ocorre simultaneamente à erisipela.

Em certa medida, as doenças tumorais são semelhantes à paratonsilite – câncer, sarcoma, linfoepitelioma do anel faríngeo, tumor glômico, etc. A progressão lenta, a ausência de reação à temperatura e a dor intensa na garganta, bem como a dor intensa à palpação dos linfonodos regionais, permitem diferenciar os tumores da faringe da paratonsilite. Em casos raros, o inchaço na faringe pode estar associado à proximidade da artéria carótida ou de seu aneurisma em relação à superfície. A presença de pulsação, determinada visualmente e por palpação, permite o diagnóstico correto.

Indicações para consulta com outros especialistas

• Cirurgião - se houver suspeita de flegmão, mediastinite; para diagnóstico diferencial e tratamento cirúrgico.
• Especialista em doenças infecciosas - ao realizar diagnósticos diferenciais com difteria, escarlatina, erisipela,
• Oncologista - se houver suspeita de neoplasia maligna da faringe.
• Endocrinologista - em caso de paratonsilite combinada com diabetes mellitus e outros distúrbios metabólicos.

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