Métodos instrumentais de exame cardíaco

O fonocardiograma cardíaco permite gravar sons, sons e ruídos cardíacos no papel. Os resultados deste estudo são semelhantes à ausculta do coração, mas deve-se ter em mente que a freqüência dos sons registrados em um fonocardiograma e percebida durante a auscultação não se corresponde totalmente. Alguns ruídos, por exemplo, ruído diastólico de alta freqüência no ponto V com insuficiência aórtica, são melhor percebidos na ausculta. O registro simultâneo do PCG, o esfigmograma da artéria e o ECG permitem medir a duração da sístole e da diástole para avaliar a função contrátil do miocardio. Duração dos intervalos Q- I tom e II tom - clique na abertura da valva mitral permite avaliar a gravidade da estenose mitral. A gravação de ECG, PCG e a curva de pulsação da veia jugular permitem calcular a pressão na artéria pulmonar.

Exame radiográfico do coração

No exame de radiografia de tórax, a sombra do coração cercada por pulmões no ar pode ser cuidadosamente examinada. Geralmente, 3 projeções do coração são usadas: antero-posterior ou reta, e 2 oblíquas quando o paciente sobe para a tela em um ângulo de 45 °, primeiro com o ombro direito para frente (projeção oblíqua), então com a esquerda (projeção oblíqua II). Em uma projeção direta, a sombra do coração à direita é formada pela aorta, a veia oca superior e o átrio direito. O contorno esquerdo é formado pela aorta, a artéria pulmonar e o cone auricular esquerdo e, finalmente, o ventrículo esquerdo.

Na posição oblíqua, o contorno anterior forma a parte ascendente da aorta, o cone da artéria pulmonar, os ventrículos direito e esquerdo. O contorno posterior da sombra do coração é formado pela aorta, pelo átrio esquerdo e direito. Na segunda posição oblíqua, o contorno direito da sombra é formado pela veia cava superior, a parte ascendente da aorta, o átrio direito e o ventrículo direito, o contorno posterior pela parte descendente da aorta, o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo.

No exame usual do coração, o tamanho das câmaras cardíacas é estimado. Se o tamanho transversal do coração é mais da metade da dimensão transversal do tórax, isso indica a presença de cardiomegalia. A expansão do átrio direito faz com que o limite direito do coração mude, enquanto o alargamento do átrio esquerdo desloca o contorno esquerdo entre o ventrículo esquerdo e a artéria pulmonar. A expansão do átrio esquerdo posterior é detectada quando o bário passa pelo esôfago, o que revela um deslocamento do contorno posterior do coração. Um aumento no ventrículo direito é melhor visto na projeção lateral, reduzindo o espaço entre o coração e o esterno. Um aumento no ventrículo esquerdo faz com que a parte inferior esquerda do contorno esquerdo do coração se mova para fora. A extensão da artéria pulmonar e aorta também pode ser reconhecida. No entanto, muitas vezes é difícil determinar a parte ampliada do coração, uma vez que é possível girar o coração em torno de seu eixo vertical. No roentgenograma, a expansão das câmaras cardíacas está bem refletida, no entanto, quando as paredes são engrossadas, pode haver uma mudança na configuração e deslocamento dos limites.

O cálculo das estruturas cardíacas pode ser um sinal importante no diagnóstico. As artérias coronárias calcificadas geralmente indicam a lesão aterosclerótica grave. A calcificação da válvula aórtica ocorre em quase 90% dos pacientes com estenose aórtica. No entanto, na visão ântero-posterior, a projeção da válvula aórtica é sobreposta à coluna vertebral e a válvula aórtica calcificada pode não ser visível, por isso é melhor determinar a calcificação das válvulas em projeções oblíquas. Um valor diagnóstico importante pode ser a calcificação do pericárdio.

A condição dos pulmões, especialmente seus vasos, é importante no diagnóstico de doença cardíaca. Pode-se suspeitar de hipertensão pulmonar quando se expandem grandes ramos da artéria pulmonar, com os locais arteriais pulmonares distais podem ser normais ou mesmo reduzidos em tamanho. Em tais pacientes, o fluxo sanguíneo pulmonar geralmente é reduzido e as veias pulmonares geralmente têm um valor normal ou são reduzidas. Em contraste, com um aumento do fluxo sangüíneo vascular pulmonar, por exemplo, em pacientes com certos defeitos cardíacos congênitos, as artérias pulmonares proximal e distal aumentam e as veias pulmonares aumentam. Um aumento particularmente pronunciado do fluxo sanguíneo pulmonar é observado com uma derivação (descarga de sangue) da esquerda para a direita, por exemplo, com um defeito do septo atrial do átrio esquerdo para a direita.

A hipertensão venosa pulmonar é detectada com estenose do orifício mitral, bem como com qualquer insuficiência cardíaca do ventrículo esquerdo. Neste caso, as veias pulmonares nas partes superiores do pulmão são especialmente ampliadas. Como resultado da superação da pressão nos capilares pulmonares acima da pressão arterial oncótica, ocorre edema intersticial nessas áreas, que se manifesta de forma radiológica pela erosão das bordas dos vasos pulmonares, aumentando a densidade do tecido pulmonar ao redor do brônquio. Com o crescimento da estagnação pulmonar com o desenvolvimento do edema alveolar, existe uma expansão bilateral das raízes dos pulmões, que começam a parecer uma borboleta aparentemente. Em contraste com o chamado edema pulmonar cardíaco em suas lesões associadas ao aumento da permeabilidade dos capilares pulmonares, as alterações radiológicas são difusas e mais pronunciadas.

Ecocardiografia

A ecocardiografia é um método de exame cardíaco baseado no uso de ultra-som. Este método é comparável ao estudo de raio-X de suas capacidades para visualizar a estrutura do coração, avaliar a sua morfologia, bem como a função contrátil. Devido à possibilidade de usar um computador, registrar uma imagem não apenas no papel, mas também na fita de vídeo, o valor diagnóstico da ecocardiografia aumentou significativamente. As possibilidades deste método de investigação não invasivo estão agora a abordar as possibilidades da angiocardiografia invasiva de raios-X.

O ultra-som utilizado na ecocardiografia tem uma freqüência muito maior (em comparação com a audição disponível). Ele atinge 1-10 milhões de oscilações por segundo, ou 1-10 MHz. As vibrações ultra-sônicas têm um pequeno comprimento de onda e podem ser obtidas sob a forma de vigas estreitas (semelhantes aos raios de luz). Quando o limite de mídia com diferentes resistências é alcançado, uma parte do ultra-som é refletida, e a outra parte continua através do meio. Neste caso, os coeficientes de reflexão no limite de diferentes mídias, por exemplo, "tecido macio-ar" ou "tecido mole-líquido", serão diferentes. Além disso, o grau de reflexão depende do ângulo de incidência do feixe na interface de mídia. Portanto, dominar esse método e seu uso racional exigem uma certa habilidade e tempo.

Para gerar e registrar vibrações ultra-sônicas, é usado um sensor que contém um cristal piezoelétrico com eletrodos anexados às suas faces. O sensor é aplicado na superfície do tórax na região da projeção do coração e um feixe estreito de ultra-som é enviado às estruturas estudadas. As ondas ultra-sônicas são refletidas a partir das superfícies de formações estruturais que diferem em sua densidade e retornam ao sensor onde são gravadas. Existem vários modos de ecocardiografia. Com a M-ecocardiografia unidimensional, é obtida uma imagem das estruturas do coração, com o desenvolvimento de seu movimento no tempo. No modo M, a imagem obtida do coração permite medir a espessura das paredes e o tamanho das câmaras cardíacas durante a sístole e a diástole.

O ecocardiograma bidimensional permite obter uma imagem bidimensional do coração em tempo real. Neste caso, utilizam-se sensores, que permitem obter uma imagem bidimensional. Uma vez que essa pesquisa é realizada em tempo real, o método mais completo para registrar seus resultados é uma gravação de vídeo. Usando diferentes pontos para fazer um estudo e mudar a direção do feixe, é possível obter uma imagem bastante detalhada da estrutura do coração. São utilizadas as seguintes posições dos sensores: apical, supraesternal, subcostal. A abordagem apical permite obter uma seção transversal de todas as 4 câmaras do coração e aorta. Em geral, a seção apical em muitos aspectos se assemelha a uma imagem angiográfica na projeção oblíqua anterior.

O ecocardiograma Doppler permite avaliar o fluxo de sangue e os vórtices que surgem durante o mesmo. O efeito Doppler consiste no fato de que a freqüência do sinal ultra-sônico quando refletida a partir de um objeto em movimento varia em proporção à velocidade do objeto movido. Quando o objeto se move (por exemplo, sangue) em direção ao sensor que gera pulsos ultra-sônicos, a freqüência do sinal refletido aumenta, e quando o objeto é refletido a partir do objeto que está sendo removido, a frequência diminui. Existem dois tipos de estudos Doppler: cardiografia Doppler contínua e pulsada. Com a ajuda deste método, é possível medir a velocidade do fluxo sanguíneo em um determinado local localizado em uma profundidade de interesse para o pesquisador, por exemplo, a velocidade do fluxo sanguíneo no espaço supralvalvente ou subvalvular, que varia de diferentes vícios. Assim, a gravação do fluxo sanguíneo em certos pontos e em uma determinada fase do ciclo cardíaco permite uma avaliação bastante precisa do grau de falha da válvula ou estenose do furo. Além disso, esse método também permite calcular o débito cardíaco. Atualmente, aparecem sistemas Doppler que permitem imagens em tempo real e coloridas do ecocardiograma Doppler de forma síncrona com um ecocardiograma bidimensional. Nesse caso, a direção e a taxa de fluxo são representadas em cores diferentes, o que facilita a percepção e a interpretação dos dados de diagnóstico. Infelizmente, nem todos os pacientes podem ser estudados com sucesso por ecocardiografia, por exemplo, devido a enfisema grave, obesidade. Em conexão com isso, uma modificação da ecocardiografia já foi desenvolvida, no qual o registro é realizado usando um sensor inserido no esôfago.

A ecocardiografia nos permite primeiro estimar o tamanho das câmaras do coração e da hemodinâmica. Com a ajuda da M-ecocardiografia, é possível medir o tamanho do ventrículo esquerdo durante a diástole e a ristola, a espessura da parede posterior e o septo interventricular. As dimensões obtidas podem ser convertidas em unidades de volume (cm ² ). A fração de ejeção do ventrículo esquerdo também é calculada, o que normalmente excede 50% do volume diastólico final do ventrículo esquerdo. O ecocardiograma Doppler permite avaliar o gradiente de pressão através de um orifício estreitado. A ecocardiografia é utilizada com sucesso para o diagnóstico de estenose mitral ea imagem bidimensional permite determinar com precisão o tamanho do orifício mitral. Ao mesmo tempo, a hipertensão pulmonar concomitante e a gravidade da lesão ventricular direita, sua hipertrofia também são avaliadas. O ecocardiograma Doppler é o método de escolha para avaliar a regurgitação através de aberturas de válvulas. Os ecocardiogramas são especialmente valiosos quando se reconhece a causa da insuficiência mitral, em particular no diagnóstico de prolapso da válvula mitral. Neste caso, o deslocamento da parte posterior da folha da válvula mitral pode ser visto durante a sístole. Este método também permite avaliar a causa do estreitamento que ocorre no caminho da ejeção do sangue do ventrículo esquerdo para a aorta (estenose valvular, supravalvular e subvalvular, incluindo cardiomiopatia obstrutiva). O método permite diagnosticar com cardiomiopatia hipertrófica de alta precisão com sua localização diferente, tanto assimétrica quanto simétrica. A ecocardiografia é o método de escolha no diagnóstico de derrame pericárdico. A camada de fluido pericárdico pode ser vista por trás do ventrículo esquerdo e na frente do ventrículo direito. Com uma grande transpiração, a compressão do lado direito do coração é vista. Também é possível detectar um pericárdio engrossado e uma constrição pericárdica. No entanto, algumas estruturas ao redor do coração, por exemplo, gorduras epicárdicas, podem ser difíceis de distinguir de um pericárdio engrossado. Neste caso, métodos como a tomografia computadorizada (raio-X e ressonância magnética nuclear) fornecem uma imagem mais adequada. A ecocardiografia permite que você veja os crescimentos papilomatosos nas válvulas com endocardite infecciosa, especialmente quando a quantidade de vegetação (causada por endocardite) tem mais de 2 mm de diâmetro. A ecocardiografia permite diagnosticar o átomo do mixoma e trombos intracardíacos, que são bem detectados em qualquer regime de estudo.

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Estudo de radionuclídeos do coração

O estudo baseia-se na introdução na veia da albumina ou eritrócitos com um rótulo radioativo. Estudos de radionuclídeos permitem avaliar a função contrátil do coração, perfusão e isquemia miocárdica, e também identificar áreas de necrose nele contidas. O equipamento para pesquisa de radionuclídeos inclui uma câmera gama em combinação com um computador.

A ventriculografia por radionuclídeos é realizada com injeção intravenosa de eritrócitos marcados com tecnécio-99. Neste caso, são obtidas imagens da cavidade das câmaras do coração e dos vasos grandes (até certo ponto análogas aos dados do cateterismo cardíaco com angiocardiografia de raios X). O angiokardiogrammy radionuclídeo resultando nos permitem estimar a função regional e geral do miocárdio ventricular esquerda em pacientes com doença coronária, para avaliar a fração de ejeção, determinar a função ventricular esquerda em pacientes com doenças cardíacas, que tem implicações para prognóstico, analisar a condição de ambos os ventrículos que conta em pacientes com doenças congênitas do coração, cardiomiopatias, hipertensão arterial. O método também permite diagnosticar a presença de uma derivação intracardíaca.

A cintilografia de perfusão usando o tálio radioativo-201 permite avaliar o estado da circulação coronariana. Thallium tem uma meia-vida bastante longa e é um elemento caro. O tálio injetado nas veias com fluxo sangüíneo coronário é entregue às células do miocardio e penetra através da membrana dos miócitos cardíacos na parte perfundida do coração, acumulando-se neles. Pode ser gravado em um scintigram. Ao mesmo tempo, um site fracamente perfundido acumula o thallium pior, e a parte não perfundida do miocardio parece um ponto "frio" no escintigrama. Tal cintilografia pode ser realizada também após o esforço físico. Neste caso, o isótopo é administrado por via intravenosa durante o período de exercício máximo, quando o paciente desenvolve um ataque de angina de peito ou as alterações aparecem no ECG indicando isquemia. E neste caso, manchas isquêmicas são detectadas em relação à sua pior perfusão e menor acumulação de talio em miócitos cardíacos. Os lotes onde o tálio não se acumulam correspondem a zonas de alterações cicatriciais ou infarto do miocárdio fresco. A cintilografia de teste de carga com talio tem sensibilidade de aproximadamente 80% e especificidade de detecção de isquemia miocárdica 90%. Sua conduta é importante para avaliar o prognóstico em pacientes com doença cardíaca isquêmica. A cintilografia com talio é realizada em diferentes projeções. Neste caso, são obtidos escintigramas de miocardio do ventrículo esquerdo, que são divididos em campos. A extensão da isquemia é avaliada pelo número de campos alterados. Ao contrário da angiografia coronariana de raios-X, que demonstra alterações morfológicas nas artérias, a cintilografia com tálio permite avaliar o significado fisiológico das alterações estenóticas. Portanto, a cintilografia às vezes é realizada após a angioplastia coronária para avaliar a função do shunt.

A cintilografia após a introdução de pirofosfato tecnécio-99 é realizada para reconhecer o local de necrose em pacientes com infarto agudo do miocárdio. Os resultados deste estudo são avaliados qualitativamente em comparação com o grau de absorção de pirofosfato por estruturas ósseas que o acumulam ativamente. Este método é importante para o diagnóstico de infarto do miocárdio no curso clínico atípico e as dificuldades do diagnóstico eletrocardiográfico em conexão com a violação da condução intraventricular. Após 12-14 dias após o início do infarto do miocárdio, os sinais de acumulação de pirofosfato no miocardio não são registrados.

MP-tomografia do coração

O estudo do coração por meio da ressonância magnética nuclear baseia-se no fato de que os núcleos de alguns átomos, quando em um campo magnético forte, começam a emitir ondas eletromagnéticas que podem ser gravadas. Usando a radiação de vários elementos, bem como a análise computacional das oscilações obtidas, é possível visualizar bem as várias estruturas localizadas em tecidos moles, incluindo o coração. Com este método é possível também determinar a estrutura do coração em diferentes níveis horizontais, isto é. E. Para obter tomogramas, e características morfológicas clarificados, incluindo o tamanho das células, a espessura da parede do coração e assim por diante. D. Usando o núcleo dos vários elementos não detectar necrose do miocárdio. Pesquisando o espectro de radiação de elementos como o fósforo-31, carbono-13, hidrogênio-1, pode-se avaliar o estado dos fosfatos ricos em energia e estudar o metabolismo intracelular. A ressonância magnética nuclear em várias modificações é cada vez mais utilizada para obter imagens visíveis do coração e outros órgãos, bem como para o estudo do metabolismo. Embora este método ainda seja muito caro, uma grande perspectiva em seu uso tanto para pesquisa científica como para medicina prática é incontestável.