Fraqueza unilateral dos músculos faciais

A fraqueza unilateral dos músculos faciais é causada por processos patológicos que afetam o nervo facial (VII). Todas as lesões do sistema de inervação facial podem ser localizadas em 8 níveis:

1. dano supra-nuclear (paralisia central do nervo facial);
2. derrota ao nível do núcleo e a raiz do nervo facial (processos no campo da ponte de variolium);
3. danos na região da fossa craniana posterior (ângulo ponte-cerebelar);
4. na entrada do canal do osso temporal;
5. no canal nervoso proximal a n. Petrosus superficialis major (para a glândula lacrimal);
6. no canal é proximal ao ramo para m. Stapedius;
7. entre n. Stapedius e chorda tympani; no canal distal ao chorda tympani;
8. dano nervoso distal ao forame stylomastoideum.

Entre as mulheres grávidas, bem como os pacientes com diabetes mellitus e hipertensão arterial, a neuropatia do nervo VII é mais comum do que no resto da população.

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Causas fraqueza unilateral dos músculos faciais

As principais causas de fraqueza unilateral dos músculos faciais:

1. Neuropatia idiopática do nervo VII (paralisia do sino (Bell)).
2. Formas familiares da neuropatia do nervo VII.
3. Lesões infecciosas (Herpes simplex é a causa mais comum, herpes zoster, HIV, poliomielite, sífilis e tuberculose (raramente), doença de arranhões de gato e muitos outros).
4. Doenças metabólicas (diabetes, hipotireoidismo, uremia, porfiria).
5. Doenças do ouvido médio.
6. Neuropatia pós-vacinal do nervo VII.
7. Síndrome de Rossolimo-Melkerson-Rosenthal (Melkersson, Rosenthal).
8. Lesão craniocerebral.
9. Tumores (benignos e malignos) do tronco do nervo.
10. Doenças do tecido conjuntivo e processos granulomatosos.
11. Na imagem de síndromes alternadas (com lesões vasculares e neoplásicas do tronco cerebral).
12. Meningite basal, inflações carcinomatosas, linfomatosas e sarcomatosas das membranas.
13. Tumor do ângulo ponte-cerebelar.
14. Esclerose múltipla.
15. Syringobulbia.
16. Hipertensão arterial.
17. Doenças dos ossos do crânio.
18. Formas iatrogênicas.

A paralisia mais pronunciada da musculatura facial é observada nas lesões periféricas do nervo facial.

Neuropatia criptogênica ou idiopática do nervo VII

Este é o motivo mais frequente. Eles ocorrem com mais freqüência em mulheres no terceiro trimestre da gravidez (às vezes com recidivas durante cada gravidez), começam agudamente, muitas vezes acompanhadas de dor na área do dorso, uma desordem de sabor, hiperacidez e raramente uma violação de lagrimas; muitas vezes o início da doença à noite. Caracteriza-se pela imagem desdobrada da prosopplégia unilateral.

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As formas familiares de neuropatia do nervo VII são raras

O motivo não é conhecido. Muitas vezes acompanhado de manchas de hiperpigmentação na pele e um atraso no desenvolvimento geral. Caracterizado por paralisia isolada recorrente do nervo facial.

Paralisia congênita do nervo facial é vista na imagem da síndrome de Mobius.

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Lesões infecciosas

A neuropatia pós-infecção do nervo facial é observada especialmente, muitas vezes após o herpes zóster na área do nervo intermediário (síndrome de Hunt com dor e erupções cutâneas características na orelha ou garganta, às vezes envolvendo o nervo VIII).

Outras razões: HIV (pleocitose acompanhada no LCR), sífilis, tuberculose (tuberculose raramente em mastóides, ouvido médio ou osso pirâmide temporal); mononucleose infecciosa, doença de arranhão de gato, poliomielite (ocorrência aguda de paralisia dos músculos faciais é sempre acompanhada por paresia e atrofia subsequente de outros músculos), neuropatia craniana idiopática (paresia pode ser unilateral), osteomielite dos ossos do crânio, doença de Lyme (em crianças lesão unilateral do nervo facial é mais comum do que em adultos), infecções infantis, lepra.

Distúrbios dismebólicos

As lesões do nervo facial no diabetes mellitus, hipotireoidismo, uremia, porfiria são descritas como mononeuropatia ou na imagem da polineuropatia.

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Doenças do ouvido médio

Otite e (mais raramente) tumores da orelha média, como o tumor glomus, podem levar a paresia do nervo facial. Paresis devido a estas doenças é sempre acompanhada por perda de audição e achados radiográficos apropriados.

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Neuropatia pós-vacinação do nervo facial

Esta forma de neuropatia às vezes é observada após vacinação contra difteria, tosse convulsa, tétano e poliomielite.

Síndrome de Rossolimo-Melkerson-Rosenthal

Este epónimo refere-se a uma doença hereditária caracterizada por uma neuropatia recorrente do nervo facial, edema característico recorrente no rosto, cheilite e língua dobrada. Um tetrad completo de sintomas ocorre apenas em 25% dos casos; inchaço dos lábios - em 75%; edema do rosto - em 50% dos casos; língua dobrada - em 20-40% das observações; derrota do nervo facial - em 30-40% dos casos. Prozoplegia pode ser unilateral e dupla; O lado da lesão pode alternar da recaída para a recaída. Em famílias com esta doença, há pacientes (em diferentes gerações) com diferentes variantes da síndrome de Melkerson-Rosenthal-Rossolimo incompleta. Elementos de uma síndrome "seca" são descritos em alguns pacientes com esta doença.

Traumatismo craniano com fratura de base do crânio

Lesão cerebral traumática, especialmente petrosa fractura muitas vezes resulta em lesão dos nervos faciais e auditivos (transversal fractura pirâmide nervo vestibular-coclear envolvidos imediatamente; fractura pirâmide em comprimento envolvem nervo pode não manifestar-se até 14 dias Tais lesões podem ser diagnosticados. Método otoscópico). Possível trauma cirúrgico do tronco do nervo facial; A causa da neuropatia pode ser e trauma do nascimento.

Tumores (benignos e malignos) na área da ponte - ângulo cerebelar e fossa craniana posterior

Aumentando lentamente a compressão do tumor do nervo facial, especialmente colesteatoma, neuroma VII nervos, meningiomas, neurofibromatose, dermóide ou granulomatose baseado no cérebro (ou vertebral aneurisma ou artéria basilar), levar à paralisia lentamente progressiva do nervo facial com o envolvimento das formações vizinhas (oitavo, quinto, sexto nervos cranianos, sintomas de danos no tronco encefálico); a aparência de sintomas de hipertensão intracraniana e outros sintomas.

Doenças do tecido conjuntivo e processos granulomatosos

Tais processos como periartrite nodosa, arterite temporal célula gigante, doença de Behcet, granulomatose de Wegener (inflamação granulomatosa das pequenas e médias artérias afecta principalmente o sistema respiratório e os rins) conduzem a mononeuropatia e polineuropatia, bem como a derrota dos nervos cranianos, incluindo o nervo facial.

Síndrome de Heerfordt: paresia do nervo facial (mais frequentemente bilateral) na sarcoidose com inchaço da parótida e distúrbios visuais.

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Na imagem de síndromes alternadas

A paresia facial periférica pode ser uma manifestação da derrota dos núcleos motores dos nervos faciais na parte caudal da cobertura da ponte. Razões comuns são:

Stem acidente vascular cerebral, síndroma que se manifesta Miyar-Gubler (paresia facial com hemiparesia contralateral) FAUVILLERS síndrome ou (paresia facial em combinação com abducens homolateral lesão e gamiparezom contralateral).

Meningite basal

A meningite basal de várias etiologias, incluindo a infiltração meníngea carcinomatosa ou leucêmica, muitas vezes leva ao dano do nervo facial (outros nervos cranianos estão sempre envolvidos, as paresias são muitas vezes bilaterais, caracterizadas por um início rápido).

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Esclerose múltipla

A esclerose múltipla pode muitas vezes se manifestar como uma lesão do nervo facial (às vezes recorrente).

A seringaringia é uma causa rara da patologia do par VII (com alta localização da cavidade no tronco encefálico).

Hipertensão arterial

A hipertensão arterial é uma causa conhecida de neuropatia isquêmica de compressão do nervo facial; pode levar à paralisia unilateral dos músculos faciais, aparentemente devido a uma violação da microcirculação ou uma hemorragia no canal do nervo facial.

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Doenças dos ossos do crânio

Como a doença de Paget e a hiperostose cranialis interna (também uma doença hereditária que leva a neuropatias recorrentes do nervo facial). Nestes casos, a palavra decisiva no diagnóstico pertence ao estudo de raios-X.

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Formas iatrogênicas

A neuropatia do nervo facial iatrogênico é descrita na forma após administração de lidocaína no rosto, isoniazida, uso de clorocresol anti-séptico, uso de pastas de eletrodo e alguns cremes (fraqueza transitória dos músculos faciais).

Às vezes, as seguintes informações adicionais sobre a fraqueza recorrente dos músculos faciais podem ser úteis. O último é observado em 4-7% de todos os casos de paralisia de Bell.

Fraqueza recorrente dos músculos faciais

Principais razões:

1. Neuropatia idiopática do nervo facial (incluindo familiar).
2. Síndrome de Merkelson-Rosenthal.
3. Esclerose múltipla.
4. Diabetes mellitus.
5. HWP.
6. Sarcoidose.
7. Colesteatoma.
8. Polineuropatia craniana idiopática.
9. Hipertensão arterial.
10. Intoxicação.
11. Miastenia.
12. Hiperostose cranialis interna (uma doença hereditária manifestada pelo espessamento da placa interna do osso do crânio com neuropatias cranianas tunelizadas).

Diagnósticos fraqueza unilateral dos músculos faciais

Teste de sangue geral e bioquímico; análise de urina; eletroforese de proteínas séricas; cultura de secreção da orelha; audiograma e ensaios calóricos; radiografias do crânio, processo mastoideo e pirâmide do osso temporal com tomografia; CT ou MRI; mielografia da fossa craniana posterior; investigação do líquido cefalorraquidiano; sialografia; EMG; testes serológicos para infecção pelo HIV, sífilis, doença de Lyme podem ser necessários; é necessário excluir a tuberculose.

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