Fraqueza bilateral dos músculos faciais: causas, sintomas, diagnóstico

A fraqueza bilateral dos músculos faciais, que pode se desenvolver simultaneamente ou sequencialmente, é incomum, mas quase sempre levanta dúvidas diagnósticas ao tentar estabelecer sua causa.

I. Lesão bilateral do tronco do nervo facial (diplegia facialis)

1. Síndrome de Guillain-Barré (curso ascendente) e outras polineuropatias
2. Sarcoidose (síndrome de Heerfordt)
3. Meningite basal (carcinomatosa, leucêmica, etc.)
4. Caxumba e outras infecções comuns
5. Doença de Lyme
6. Botulismo (raro)
7. Tétano
8. infecção pelo HIV
9. Sífilis
10. Síndrome de Rossolimo-Melkerson-Rosenthal
11. Lesão cerebral traumática
12. Doença de Paget
13. Hiperostose cranial interna
14. Paralisia de Bell idiopática
15. Formas tóxicas de neuropatia do nervo facial.

II. Lesão bilateral dos núcleos do nervo facial

1. Poliomielite (rara)
2. Paralisia congênita na síndrome de Moebius
3. Neuronopatia bulboespinhal
4. Tumores e hemorragias na área da ponte

III. Nível muscular

1. Miopatia
2. Distrofia miotônica

I. Lesão bilateral do tronco do nervo facial

A paralisia dos músculos inervados pelo nervo facial pode ser bilateral, mas raramente se desenvolve simultaneamente nas metades esquerda e direita da face. Esta última variante (diplegia facial) é mais frequentemente observada no curso ascendente da polineuropatia de Guillain-Barré (paralisia de Landry) e surge no contexto de tetraparesia generalizada ou tetraplegia com distúrbios sensoriais do tipo polineuropático. A diplegia facial foi descrita na síndrome de Miller-Fisher, polineuropatia craniana idiopática, amiloidose, diabetes mellitus, esclerose múltipla, pseudotumor cerebral, porfiria, encefalopatia de Wernicke, paralisia de Bell idiopática e hiperostose cranial interna (uma doença hereditária que se manifesta pelo espessamento da lâmina óssea interna do crânio). Às vezes, ocorre lesão bilateral do nervo facial na sarcoidose (síndrome de Heerfordt) e é acompanhada por outros sintomas somáticos da sarcoidose ("febre uveoparotídea"): lesão dos linfonodos, pele, olhos, órgãos respiratórios, fígado, baço, glândulas salivares parótidas, ossos e (menos frequentemente) outros órgãos. Do sistema nervoso, outros nervos cranianos e membranas podem estar envolvidos. O exame histológico de uma biópsia dos tecidos afetados é de grande importância no diagnóstico.

Outras causas possíveis de dano bilateral do nervo facial incluem periarterite nodosa, arterite de células gigantes, granulomatose de Wegener, lúpus eritematoso sistêmico, síndrome de Sjögren e síndrome de Stevens-Johnson, que é uma doença febril inflamatória da pele e membranas mucosas.

Na gênese do dano bilateral ao nervo facial, também são importantes as meningites basais de outras etiologias (carcinomatosa, leucêmica, tuberculosa, criptocócica), em cujo reconhecimento, além do quadro clínico, um papel importante é desempenhado pelo exame citológico do líquido cefalorraquidiano; encefalite (incluindo encefalite do tronco encefálico); otite média. Malária, mononucleose infecciosa; herpes zoster e herpes simplex, sífilis, caxumba, hanseníase, tétano, infecção por micoplasma e, recentemente, infecção pelo HIV foram descritas como causas conhecidas de dano bilateral aos nervos faciais.

A doença de Lyme (borreliose) tem sido bastante estudada como causa de envolvimento bilateral do nervo facial. Caracteriza-se por manifestações cutâneas precoces (eritema característico), artropatia, polineuropatia, meningite linfocítica e envolvimento de nervos cranianos, sendo o envolvimento do nervo facial particularmente típico. O diagnóstico pode ser difícil fora do contexto epidemiológico.

A síndrome de Rossolimo-Melkerson-Rosenthal, que é caracterizada por uma tríade de sintomas na forma de paralisia facial recorrente, inchaço facial na área oral (queilite) e língua fissurada (o último sintoma nem sempre está presente), às vezes também se manifesta com envolvimento bilateral do nervo facial.

Lesão cerebral traumática (fratura do osso temporal, lesão de parto), como causa de paralisia bilateral do nervo facial, por razões óbvias, raramente serve como motivo para dúvidas diagnósticas.

No diagnóstico da doença de Paget como causa de lesão bilateral do nervo facial, o exame radiográfico dos ossos esqueléticos, do crânio e as manifestações clínicas (deformações arqueadas assimétricas dos ossos esqueléticos, mobilidade articular limitada, síndrome dolorosa e fraturas patológicas) são de importância decisiva. Além do nervo facial, o nervo trigêmeo, os nervos auditivo e óptico são frequentemente envolvidos; é possível o desenvolvimento da síndrome hipertensiva.

O uso de etilenoglicol (um componente do anticongelante) para fins suicidas ou no alcoolismo também pode levar à fraqueza bilateral dos músculos faciais (permanente ou transitória).

II. Lesão bilateral dos núcleos do nervo facial

A poliomielite raramente causa diplegia dos músculos faciais. Enquanto em adultos a poliomielite bulbar é quase sempre acompanhada de paralisia dos membros (poliomielite bulboespinhal), em crianças é possível que ocorram danos isolados aos neurônios motores bulbares. Dentre os nervos cranianos, os nervos facial, glossofaríngeo e vago são os mais frequentemente afetados, o que se manifesta não apenas pela fraqueza dos músculos faciais, mas também por dificuldades de deglutição e fonação. O teste sorológico confirma o diagnóstico.

Também é conhecida a diplegia facial congênita, que é acompanhada por estrabismo convergente (paralisia não apenas do nervo facial, mas também do nervo abducente). Baseia-se no subdesenvolvimento das células motoras do tronco encefálico (síndrome de Moebius). Algumas formas de amiotrofia espinhal progressiva em crianças (doença de Fazio-Londo) levam à paralisia bilateral dos músculos faciais, em contraste com outros sinais característicos desta doença (neuronopatia bulboespinhal).

Outras causas: glioma pontino, neurofibromatose, tumores metastáticos e primários, incluindo tumores meníngeos, hemorragia na região da ponte.

III. Fraqueza bilateral dos músculos faciais causada por dano primário no nível muscular

Algumas formas de miopatia (facioescapulohumeral) são acompanhadas pelo desenvolvimento de fraqueza dos músculos faciais em ambos os lados, em um contexto de paresia atrófica mais disseminada (na cintura escapular). Na distrofia miotônica, os músculos faciais estão envolvidos no processo patológico, juntamente com danos a outros músculos (não mímicos): músculos da elevação das pálpebras, da mastigação, do esternocleidomastoideo e dos membros. Se necessário, EMG e biópsia dos músculos afetados são utilizados para fins diagnósticos.

Estudos diagnósticos para fraqueza bilateral dos músculos faciais

1. Análises clínicas e bioquímicas do sangue.
2. Análise de urina.
3. TC ou RM.
4. Radiografias do crânio, processo mastoide e pirâmide do osso temporal.
5. Audiograma e testes calóricos.
6. Análise do líquido cefalorraquidiano.
7. Eletroforese de proteínas séricas sanguíneas.
8. EMG.

Você pode precisar de: radiografia de tórax; testes sorológicos para infecção por HIV, sífilis; biópsia de tecido muscular, consulta com um otologista e terapeuta.