Disidrose, pomfolix em crianças e adultos

Doenças do grupo das dermatites palmo-plantares de natureza não infecciosa incluem lesões da pele das mãos e pés, definidas por nomes sinônimos como disidrose, pomfolix, eczema disidrótico, eczema vesicular endógeno (ou bolhas) das mãos e pés, bem como dermatite eczema vesiculo-bolhosa aguda) das mãos. [1]

Na CID-10, essa doença recorrente crônica é codificada como L30.1 na seção de dermatite.

Epidemiologia

Segundo alguns relatos, pelo menos 20% dos casos de dermatite palmoplantar são causados por pomfolix (eczema disidrótico), que é mais frequentemente detectado em adultos com menos de 40 anos, com leve predomínio de mulheres. [2]

Percebe-se que em regiões de clima quente há mais pacientes com disidrose do que em países com clima moderado.

Na prática clínica, a disidrose das mãos ocorre quatro a cinco vezes mais frequentemente do que a das pernas (lado plantar dos pés) e, na maioria dos casos, os sintomas aparecem em ambas as mãos ou pés.

Causas disidrose

Agora, o nome "disidrose", introduzido pelo dermatologista britânico William Tilbury Fox no último quarto do século 19, é reconhecido como impreciso, uma vez que não foram identificadas violações óbvias de suor em eczema vesiculobolhoso de mãos e pés, e esta patologia está associada à disfunção das glândulas sudoríparas écrinas (ou seja, a sua oclusão e retenção da transpiração) não foi comprovada. No entanto, essa definição não desapareceu da terminologia dermatológica.[3]

E a pomfolix é a forma mais pronunciada de dermatite disidrótica, na qual vesículas (pequenas bolhas) se fundem para formar bolhas maiores (touros).

Apesar dos inúmeros estudos, ainda não foi possível descobrir as causas exatas da disidrose. [4]E os possíveis fatores etiológicos podem ser:

• dermatite de contato alérgica  (incluindo alguns metais);
• contato com o  eczema das palmas das mãos ;
• sensibilização da pele associada a uma alteração em determinados genes, que aumenta a resposta da imunidade celular da epiderme a fatores ambientais, bem como a irritantes e alérgenos.

Fatores de risco

Os fatores de risco hipotéticos para o desenvolvimento de disidrose (eczema disidrótico ou pomfolix) são: estresse; predisposição geneticamente determinada; aumento da sudorese (hiperidrose) das palmas das mãos e plantas dos pés; uma história (incluindo história familiar) de alergias sazonais ou dermatite atópica (eczema).

De acordo com os últimos estudos de dermatologistas e imunologistas estrangeiros, o risco de desenvolver disidrose e pomfolix aumenta na presença de doenças autoimunes (glomerulonefrite crônica, síndrome de Sjogren, LES, doença de Crohn, etc.), bem como  Wiskott-Aldrich síndrome (WAS) e síndromes de deficiência seletiva associadas à  imunodeficiência primária .[5]

Os primeiros dois fatores (estresse e tendência hereditária para desenvolver reações alérgicas) são mais frequentemente causados pela disidrose em crianças.

Patogênese

Os mecanismos responsáveis pela patogênese das dermatoses disidróticas não estão totalmente esclarecidos, embora o envolvimento do sistema imunológico da pele, que inclui células dendríticas epidérmicas (células de Langerhans), queratinócitos, fibroblastos, mastócitos, macrófagos (fagócitos), linfócitos T (incluindo T-helpers), bem como mediadores inflamatórios (citocinas, quimiocinas), peptídeos antimicrobianos do suor, dermicidina. [6]

Até o momento, sabe-se que as vesículas intraepidérmicas difusas (vesículas), que se formam nessa patologia, são decorrentes do edema intercelular da epiderme (espongiose) - com expansão dos espaços entre os queratinócitos e consequentes rupturas dos dermossomos (intercelulares aderências).

Deve-se observar que a espongiose pode ser acrosiríngea. Acrosiringium é uma seção epidérmica do ducto, especialmente numerosa nas palmas e solas das glândulas sudoríparas écrinas, a parte secretora das quais está localizada profundamente na derme, e o ducto reto leva à superfície da pele e sai pela fenda. Como poro.[7]

Os pesquisadores propuseram tais versões da formação de vesículas na disidrose, tais como: diminuir o limiar de irritação da pele; reconhecimento distorcido de antígenos autólogos da pele pelas células do sistema imunológico; desenvolvimento de uma resposta secundária à disseminação de antígenos de infecção latente; anormalidades nas células da pele que causam uma resposta inadequada dos receptores que reconhecem o antígeno e induzem a atividade dos linfócitos T, etc.

Assim, a disidrose é uma dermatite espongiótica de natureza atópica, característica da pele das palmas e plantas com estrato córneo mais espesso, constituído por queratinócitos compactados e contendo maior número de outras células imunocompetentes. [8]

Uma interpretação metafísica das origens da doença ou psicossomática associa a maioria dos problemas de pele a um autocontrole excessivo, indisposição para manifestar os próprios sentimentos e, ao mesmo tempo, uma grande dependência da opinião alheia.

Sintomas disidrose

Freqüentemente, os primeiros sinais de disidrose se manifestam por coceira súbita nas palmas das mãos, superfícies laterais dos dedos ou solas dos pés.

Se for uma disidrose verdadeira, as bolhas - transparentes, cheias de um líquido incolor - começam a aparecer em grupos, o que causa aumento da coceira e até alguma dor.

A disidrose após a gravidez se manifesta pelas mesmas vesículas nas palmas das mãos e nos pés, causando coceira na pele.

Freqüentemente, esses sintomas aparecem esporadicamente: cerca de uma vez por mês durante um longo período. Como resultado, a disidrose das palmas das mãos ou a dos pés da planta do pé - especialmente a disidrose avançada - se transforma em pomfolix. É uma forma borbulhante de eczema palmo-plantar, nos casos graves em que ocorre esfoliação (descamação da pele), fissuras dolorosas e, por vezes, liquenificação (espessamento da pele).

Leia mais -  Eczema disidrótico

Um pouco diferente da pomfolix é a disidrose lamelar seca - disidrose lamelar ou ceratólise esfoliativa das palmas das mãos. É caracterizada por eritema anular na superfície palmar das mãos (menos freqüentemente na planta dos pés) com bolhas que não são preenchidas com líquido, mas com ar. A erupção geralmente ocorre na estação quente, não causa coceira e rapidamente se transforma em zonas de esfoliação - com escamas de queratina na superfície da pele, que se expandem gradualmente ao longo da periferia, deixando uma borda justa. Não há sinais de inflamação.

Na maioria dos casos, a disidrose lamelar seca em uma criança desaparece espontaneamente - por esfoliação gradual, mas em adultos, é possível rachar a pele.

Complicações e consequências

As complicações e consequências mais comuns da pomfolix:

• espessamento da pele afetada;
• infecção bacteriana secundária (geralmente estreptocócica e estafilocócica), que causa inchaço, aumento da dor e formação de pústulas nos braços / pernas (com possível supuração).

Se a disidrose e o eczema disidrótico afetarem as pontas dos dedos, pode ocorrer inflamação da prega ungueal - paroníquia e degeneração das placas ungueais. [9]

Diagnósticos disidrose

O diagnóstico de eczema disidrótico inclui o exame da erupção, o estudo da anamnese  e o exame da pele .

São necessários exames de sangue: geral, para imunoglobulinas (IgE), para índice leucócito-linfócito T, para título de complemento sérico. É feita uma raspagem de pele (para infecção), pode ser necessário um teste de pele.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é feito com escabiose, psoríase pustulosa, penfigóide bolhoso e outras condições dermatológicas com sintomas semelhantes. [10]

Tratamento disidrose

Via de regra, o tratamento da disidrose é em longo prazo, e as principais recomendações clínicas do dermatologista incluem o uso de agentes externos e medicamentos sistêmicos para o alívio dos sintomas.

Pomadas e cremes são amplamente usados para tratar a disidrose, são  pomadas para eczema  e  cremes para eczema . Em particular, uma pomada, creme ou emulsão com um corticosteroide metilprednisolona  Advantan  para disidrose é aplicada na pele afetada por um mês e meio a dois meses.

Outros agentes dermatotrópicos também são prescritos, incluindo pomada de zinco ou pomada  Desitin  (com óxido de zinco); Akriderm,  Betasalik , Belosalik,  Celestoderm B  ou Diprosalik (com betametasona e ácido salicílico).

E na disidrose lamelar seca devem ser usados cremes ceratolíticos contendo uréia, ácido lático ou salicílico.

Para aliviar a coceira, são usados anti-histamínicos - comprimidos de  Tavegil  (Clemastina), Loratadin ou Tsetrin para disidrose. [11]

Em caso de exacerbações, ciclos curtos de corticosteroides sistêmicos, orais ou injeções, podem ser prescritos. Assim, na forma de comprimidos, são tomados os preparados de Prednisolona, e o tratamento com injeções é realizado com os preparados GCS de betametasona, via de regra, o Diprospan é usado para a disidrose

Em casos graves, os imunomoduladores Metotrexato ou Ciclosporina são indicados  . E se a pele infeccionar, podem ser prescritos antibióticos.

O tratamento fisioterapêutico correspondente ao estado da pele é prescrito, por exemplo, fototerapia (exposição controlada à radiação ultravioleta). [12]Leia mais -  Fisioterapia para dermatites e dermatoses .

A eficácia da toxina botulínica A adjuvante no eczema disidrótico das mãos foi investigada. [13]

A maioria dos pacientes é tratada em casa, seguindo as instruções do médico assistente. Além disso, para as mãos e / ou pés, recomenda-se a realização de banhos e compressas frias, para as quais seja permanganato de potássio (solução rosa claro de permanganato de potássio) ou vinagre de mesa (diluído em água na proporção de 1:10) usado.

É possível realizar tratamentos fitoterápicos em casa: fazer banhos com decocções resfriadas de ervas de cavalinha, uma série de tripartidas, knotweed, flores de camomila de farmácia ou calêndula medicinal.

Além disso, os pacientes recebem recomendações sobre nutrição, em mais detalhes a dieta e o cardápio de dietas para disidrose são discutidos nos materiais:

• Dieta para eczema
• Dieta para dermatite

Prevenção

Como medida primária para prevenir a disidrose, evite o contato com qualquer coisa que possa irritar a pele, incluindo sabonetes, xampus e outros produtos químicos domésticos.

Previsão

O eczema vesicular endógeno das mãos e pés - disidrose - pode resolver-se espontaneamente. Mas o prognóstico sobre a impossibilidade de sua recaída, que se desenvolve de forma rápida e totalmente inesperada, é incerto. Em 75-85% dos casos, essa doença dermatológica é crônica, reduzindo a qualidade de vida dos pacientes.

Perguntas mais frequentes

Os dermatologistas respondem às perguntas dos pacientes:

• Como a disidrose é transmitida? É contagioso ou não?

Esta doença de pele não é contagiosa e não pode ser transmitida a outras pessoas de forma alguma.

• O que fazer se a disidrose persistir?

É necessário consultar um dermatologista sobre o uso de pomada ou creme com GCS mais forte - furoato de mometasona (Momederm, Avecort, Uniderm, Elokom) ou, como opção, tratamento com imunomoduladores. [14]

• É possível ir à academia com disidrose?

Na fase de exacerbação é impossível, mas na remissão é possível, mas as mãos devem ser protegidas: use luvas para treinar.

• Disidrose e o exército

A decisão sobre a possibilidade do serviço militar para pessoas com dermatite atópica (eczema), inclusive disidrótica, é tomada pelo conselho médico com base na conclusão de um dermatologista especialista após exame do recruta.