Envenenamento com dicloroetano

Entre as lesões tóxicas substâncias perigosas para o corpo humano, especialistas distinguem envenenamento com dicloroetano - um derivado de etileno halogenado saturado (clorado).

Dicloroetano (dicloreto de etileno ou 1,2-DCE) é produzido em grandes quantidades e é utilizado na fabricação de cloreto de polivinilo (PVC) e outros materiais poliméricos, fumigantes, adesivos e solventes, incluindo, para a remoção de parafinas em refinarias de petróleo, o chumbo da gasolina com chumbo por remoção de manchas na vida cotidiana.

Qual é o dano do dicloroetano?

Para uma pessoa, o dano do dicloroetano, como todos os hidrocarbonetos insaturados clorados, não apenas em seus efeitos narcóticos, mas também nefrotóxicos. Quando envenenado com dicloreto de etileno, todos os outros sistemas do corpo são afetados, desde os pulmões e estômago até o cérebro e o SNC. Os efeitos teratogênicos e carcinogênicos da 1,2-DHE em animais foram demonstrados in vivo.

É possível morrer de dicloroetano? Uma única entrada no corpo de cerca de 20-30 ml de uma substância líquida leva à intoxicação aguda e é identificada como uma dose letal na qual a morte pode ocorrer em um dia; 85-125 ml levam à morte em cinco horas, e 150 ml ou mais - depois de três horas. O conteúdo letal de 1,2-DCE no sangue é de 90 ou mais μg / ml (ou 500 mg / l).

Como mostra a estatística clínica das últimas três décadas, mesmo após a limpeza do sangue por hemodiálise, a sobrevida global no envenenamento agudo com dicloroetano não ultrapassou 55-57%. E sem hemodiálise, o nível de letalidade no envenenamento grave consegue 96%.

Causas envenenamento com dicloroetano

O dicloroetano é um líquido inflamável e volátil, transparente, com sabor adocicado e odor a clorofórmio, pouco solúvel em água (8,7 g / l a + 20 ° C).

As principais causas de envenenamento: inalação de vapores de dicloreto de etileno (isto é, ingestão pelos pulmões) e ingestão de líquidos ou substâncias contendo líquidos. O contato prolongado de vapores com a pele desprotegida ou a entrada de substâncias líquidas em grandes áreas da pele também leva a conseqüências negativas - o desenvolvimento de dermatite grave e contato com os olhos - para turvar a córnea.

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Fatores de risco

Os fatores de risco para os efeitos tóxicos do 1,2-DCE no corpo, em primeiro lugar, incluem o manuseio descuidado desta substância no trabalho e em casa. Embora os casos de intoxicação deliberada com suicídios não sejam excluídos.

Além disso, o envenenamento de gravidade variável pode ocorrer quando as pessoas respirar dicloroetano vapores tóxicos que vazam de lugares perigosos e aterros de resíduos industriais de dumping: a nível dicloroetano padrões no ar não deve ser superior a 3 mg / m. Cu. (em fábricas de produção - três vezes mais alto), e em reservatórios - não mais do que 2 mg / l. Assim, de acordo com a Agência de Produtos Químicos (ECHA), a concentração média de fundo em cidades na Europa Ocidental - 0,4 g-1,0 g / cu m, e perto de estações de serviço, parques e instalações de produção é aumentada para 6. 1 μg / m3 cubo.

Pode ser envenenado por comer água contaminada: de acordo com as normas FDA, o teor máximo admissível de 1,2-DCE na água de beber é de 1 g / l, e normas sanitárias domésticas permitir a sua presença de 3 ug / dm. Cu.

Segundo alguns relatos, no total, empresas produtoras de dicloroetano e produtos com seu uso produzem até 70% de substâncias nocivas no ar, pelo menos 20% - para o solo e quase 1,5% - para a água.

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Patogênese

Descobrir o mecanismo de acção de dicloroetano, que cai dentro da categoria de toxina protoplásmica (actuando ao nível celular), os investigadores descobriram que, após contacto oral com o tracto gastrointestinal, absorção sistémica não durar mais de uma hora com concentrações máximas de plasma após uma média de três a quatro horas.

Além disso patogénese de efeitos tóxicos não causada tanto por dicloroetano como os seus metabolitos, os quais são alimentados a partir da corrente sanguínea para dentro do tecido dos órgãos internos - directamente para dentro da célula. Mais com o fígado sofrer, como influenciada pela sua enzima - particularmente microssomal do citocromo P450 - retículo endoplasmático no citoplasma de hepatócitos oxidação dicloroetano ocorre com eliminação de electrões de cloro (descloração). O resultado é a formação de ácido 2-cloroacetaldeído monocloroacético tóxico e menos tóxico (hloretanovoy), as quais danificam a estrutura celular da proteína e trofismo do tecido completamente desestabilizar a um nível celular.

Além disso, dicloroetano e liga-se aos citosólicas de glutationa-S-transferases (GSTM1 e GSTM1) - enzimas metabolizadoras de xenobióticos e cancerígenos. Estabeleceu-se experimentalmente que por ligação a glutationa, dicloroetano transformado para formar S- (2-cloroetil) de glutationa, a qual, em essência, é um agente de alquilação, é introduzido em proteínas e nucleótidos radicais células com uma carga positiva. Assim, é um catalisador para as reacções que conduzem aos efeitos nefrotóxicos, bem como danos ao endotélio vascular, o que resulta em reduzido volume de sangue e desenvolve  acidose metabólica.

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Sintomas envenenamento com dicloroetano

Inalação curto - envenenamento dicloroetano em pares - em concentrações elevadas inicialmente afecta o sistema nervoso central, e os primeiros sinais de intoxicação fase toxicogénicos incluem dor de cabeça, tonturas, fraqueza e sonolência, diminuição da tonicidade muscular. Euforia, inadequação de reações, perda de orientação e alucinações atestam a violação das funções do cérebro e do SNC.

Depois de uma melhoria a curto prazo do estado geral, durando várias horas, os fortes efeitos tóxicos dos metabolitos 1,2-DCE exposta do rim com o desenvolvimento de  insuficiência renal aguda  e cessação da formação e libertação de urina. Aparecer cãibras musculares, cianose (devido a insuficiência respiratória), uma diminuição acentuada e aumento da pressão arterial, vómitos, diarreia e gastralgia, bem como o enfraquecimento do músculo cardíaco (miocárdio) distrofia sintoma. Uma pessoa pode cair em um estado inconsciente (coma tóxico), seguido por um resultado letal.

Em baixas concentrações de vapores, aparecem sintomas respiratórios: irritação e inflamação do trato respiratório com tosse e chiado, aumento da salivação. Pessoas com doenças respiratórias produzem vapores tóxicos nos pulmões, levando rapidamente ao inchaço e parando a respiração.

Os sintomas de líquido dicloroetano exposição oral aguda semelhante a sinais de envenenamento-lo em pares, mas eles são mais pronunciados e dor se manifestam ao longo do esôfago e na região epigástrica, náuseas e vômitos freqüentes (com sangue), diarreia com sangue. Como referido dicloroetano hepatotóxico (hepatotrópico) venenos, as principais contas de sopro para o fígado - de hepatócitos danificados, aumento do tamanho do órgão, a sua inflamação (pode ser febre e amarelecimento da pele). A dor hepática claramente localizada é notada do terceiro ao quarto dia após o aparecimento dos primeiros sintomas de intoxicação, isto é, no estágio somatogênico.

Se a variante mais desfavorável do desenvolvimento da clínica para envenenamento por dicloroetano foi evitada, após duas a três semanas - graças ao tratamento - o paciente começará a se recuperar, mas as complicações de certos órgãos podem piorar sua saúde por muito tempo.

Diagnósticos envenenamento com dicloroetano

Nem sempre os sintomas de envenenamento indicam a substância que o provocou. Análises de sangue e urina podem estabelecer a presença de metabólitos de dicloroetano no primeiro dia após a substância tóxica entrar no corpo.

O exame de sangue também revela anemia e leucocitose neutrofílica nas pessoas afetadas.

O diagnóstico instrumental consiste na remoção do ECG.

Mais informações no material -  Diagnóstico de intoxicação aguda

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Diagnóstico diferencial

A tarefa que o diagnóstico diferencial deve resolver é distinguir entre intoxicação por dicloreto de etileno de intoxicação alimentar, manifestações de infecções antropozoonóticas agudas, formas agudas de gastroenterite ou pancreatite.

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Tratamento envenenamento com dicloroetano

O primeiro socorro prestado a tempo facilitará a condição da vítima e melhorará o prognóstico do resultado do envenenamento, para o qual é necessário:

• chame uma equipe de ressuscitação médica ou atendimento de emergência;
• Garantir o acesso de ar fresco, enquanto pára de respirar - fazendo artificial;
• quando uma substância tóxica entra no estômago - a recepção de carvão ativado e lavagem intensiva  do estômago  com água (até 15 litros).

Antídotos em dicloroetano envenenamento limitados a derivados sintéticos de L-cisteína (precursor na síntese de antioxidante glutationa endógena) - acetilcisteína (solução a 5% injectado numa veia taxa de gotejamento de 70-140 mg / kg). Isto significa para acelerar a separação molecular de metabólitos tóxicos 1,2-DCE e activa a síntese de glutationa nas células do fígado.

Um claro foco sintomático tem drogas usadas para tratar os efeitos dos efeitos tóxicos do dicloroetano:

• glucose (infusão de solução a 5%) e drogas substitutas do plasma (Polyglukin, Reopoliglyukin, etc.);
• Unitiol (solução a 5% - 0,5-1 ml / kg, quatro vezes ao dia, IM);
• Cimetidina (in / m para 0,2 g a cada 4-6 horas);
• Ácido lipóico (solução a 0,5% em / m - 3-4 ml);
• injeções de GCS (na maioria das vezes prednisolona).

Para manutenção funcional de processos metabólicos no corpo contra um fundo de danos aos rins e fígado, plasmaférese, hemosorção, hemodiálise é realizada; mais -  Hemodiálise para intoxicação aguda

Marque vitaminas: ácido ascorbic, tiamina, pyridoxine, cyanocobolamine.

Leia também -  terapia intensiva sintomática para envenenamento

Prevenção

Medidas para prevenir envenenamento com dicloroetano e outros hidrocarbonetos clorados - conformidade com todos os regulamentos de segurança no trabalho e em casa.

Trabalhadores de empresas que lidam com esta substância tóxica devem trabalhar em instalações com ventilação forçada constante, em respiradores de filtros industriais (máscaras de gás) e em roupas de proteção.

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Previsão

É possível prever o resultado do envenenamento por dicloroetano, e especialistas no campo de terapia intensiva e ressuscitação fazem isso avaliando objetivamente os parâmetros fisiológicos e funcionais do corpo do paciente e de seus órgãos individuais. Para isso, os médicos têm critérios e sistemas claros. Leia mais -  Avaliação da gravidade dos pacientes e previsão do resultado

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