Envenenamento por vapor de etileno glicol

Embora o grau de efeitos adversos sobre o etano-1,2-di-hidroxi (1,2-etanodiol) atribuído ao terço da toxicidade quatro dinheiro, envenenamento etilenoglicol conduz a consequências muito graves e pode terminar em morte.

Este líquido claro, ligeiramente oleoso e doce a gosto, sem cor e odor, é um álcool di-hídrico. Em todo o mundo, cerca de dois terços do etilenoglicol são utilizados como intermediários químicos, bem como no anticongelante para automóveis, fluido de travões e aditivos anticorrosivos.

Mais detalhes sobre a preparação do etileno glicol, suas propriedades e aplicação na publicação -  Ethylene glycol.

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Epidemiologia

Segundo as estatísticas, Agência de Substâncias Tóxicas e Registro de Doenças (EUA), entre 2006 e 2013. Os 45.097 casos de envenenamento com etilenoglicol entre os americanos foram registradas, e em 154 casos o resultado foi fatal.

Anualmente nos Estados Unidos registrou mais de 5,5 mil casos de envenenamento com esta substância. Em 84% dos casos, o envenenamento ocorre acidentalmente, dois terços das vítimas são homens. E a taxa de mortalidade devido à intoxicação varia de 1 a 22% - dependendo da quantidade de etilenoglicol que entrou no corpo e da oportunidade da prestação de cuidados médicos.

No Reino Unido, um ano marcado até 400 envenenamento por etilenoglicol, mas em 18% dos casos, as vítimas - crianças com menos de cinco anos, e em 65% dos casos foram natureza suicida de envenenamento por adulto.

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Causas envenenamento com etilenoglicol

A dose letal mínima de etilenoglicol para adultos é de 1,4-1,6 ml por quilograma de peso corporal, isto é, com um peso de 80 kg é de 200-220 ml (de acordo com outros dados, 90-100 ml). Causas de envenenamento - uso acidental ou deliberado de uma certa quantidade de etileno glicol; por exemplo, em alcoólatras, substituindo vodka por anticongelante ou fluido de freio, pode haver uma re-intoxicação com etilenoglicol.

E a patogênese do efeito tóxico do etanodiol-1,2 está nos produtos do seu metabolismo, que atrapalham o funcionamento dos rins, sistema cardiovascular e nervoso.

O etilenoglicol é rapidamente absorvido pelo trato gastrointestinal e seu vapor ou aerossol é absorvido pelo trato respiratório. Após a absorção, o etilenoglicol é distribuído em fluidos internos.

No fígado e nos rins, ele sofre metabolismo enzimático. Em primeiro lugar, usando oxidase de aldeído e aldeído desidrogenase é clivado para glikoldegida que se transforma rapidamente em ácido glikozilovuyu (glicolato) e dialdeido do ácido etanodióico (glioxal).

Além disso o ácido transformação glikozilovoy leva à formação de glioxilato, que por sua vez dividida em: formato de (sal de ácido fórmico), um sal de ácido etanodioico ou ácido oxálico (oxalato), glicina (ácido aminoacético) e gás - dióxido (sílica) de carbono.

Como resultado do acúmulo de metabólitos ácidos, o equilíbrio ácido-alcalino do organismo é perturbado (incluindo o pH do sangue arterial), provocando um estado de  acidose metabólica que afeta negativamente o funcionamento do sistema nervoso, dos pulmões e do coração.

Excreção de etileno glicol ocorre através de dióxido de carbono exalado e excretado na urina de etileno, glicol e ácido glicólico. Acredita-se que a meia-vida de eliminação para humanos esteja na faixa de 2,5 a 8,4 horas.

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Fatores de risco

O risco de envenenamento por etilenoglicol, bem como a causa, é sua ingestão. Isso também se aplica aos casos em que um fluido de freio é envenenado, no qual o 1,2-dioxoetano está presente.  

Quando esta substância é despejada em uma planta industrial ou de um recipiente em uma área residencial, não há envenenamento. Mas as pessoas que trabalham em indústrias onde o etilenoglicol é usado podem ser contatadas por um longo tempo com matérias-primas ou produtos que o contenham, razão pela qual o etileno glicol pode ser envenenado em pequenas doses. Em particular, os trabalhadores de aeroportos que estão envolvidos no processamento de pistas e aviões contra a formação de gelo no inverno (por pulverização de líquidos apropriados) podem estar expostos a baixos níveis de etilenoglicol no trato respiratório. Portanto, agora o etilenoglicol foi substituído por propilenoglicol.

Os especialistas observam que fatores que afetam o risco de envenenamento quando expostos ao etilenoglicol incluem sua dose, duração e natureza do contato. Acredita-se que as concentrações de base de etileno glicol no ar, solo, superfície e águas subterrâneas não levam ao envenenamento.

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Sintomas envenenamento com etilenoglicol

Depois de entrar para o etileno-glicol primeiros sinais de depressão do SNC manifestada como embriaguez - com tonturas, agitação ou sonolência excessiva. Mas este período de latência curta rapidamente dá lugar à primeira fase (fase ou etapa) toxicidade, que pode durar até 12 horas e é desordem manifestada do trato gastrointestinal (náuseas, vómitos e dor abdominal), bem como taquicardia, confusão, convulsões , dor de cabeça, nistagmo e redução do débito urinário.

Na segunda fase (12-36 horas após a administração) desenvolve acidose metabólica e de coração e pulmão sintomas relacionados de envenenamento glicol: respiração rápida superficial (taquipneia), taquicardia, aumento da ventilação pulmonar (hiperpnéia), cianose, edema pulmonar e / ou parar coração.

Muitas vezes, na segunda fase de envenenar sintomas cardiopulmonares não são tão óbvias, então você deve prestar atenção a acidose,  insuficiência renal aguda  e a supressão do sistema nervoso central, que pode se manifestar sintomas neurológicos, incluindo perda auditiva e paralisia dos músculos faciais.

Na terceira fase de intoxicação que dura uma média de 24-72 horas, a nefrotoxicidade tona metabolitos etileno - danos nos rins (necrose do parênquima e deposição de cristais de oxalato de cálcio), causando dor lombar e distúrbios diurese (anúria ou oligúria).

Efeitos de inalação de etileno glicol com uma concentração média no ar até 140-200 mg / cc. M durante cinco minutos, faz com que os vapores de envenenamento de etileno-glicol - irritação grave do tracto respiratório superior, o qual inclui a sensação de ardor na traqueia e uma tosse, assim afectar de forma adversa os pulmões, coração, sistema nervoso central e periférico, do fígado, hematopoiéticas e do sistema linfo-reticular.

A concentrações mais baixas, possivelmente intoxicação crónica com etilenoglicol, seguida por um sentimento de fraqueza, tonturas, irritação das membranas mucosas do nariz e olhos, aumento da frequência cardíaca e a pressão arterial, a imunossupressão.

Complicações e consequências

A intoxicação com etilenoglicol ocorre com bastante frequência e, sem detecção rápida e tratamento oportuno, o risco de morte por essa substância permanece elevado. A causa disto são tais conseqüências e complicações como insuficiência renal aguda, instabilidade hemodinâmica e dano cerebral levando ao coma.

Uma diminuição no nível de cálcio em crocs -  hipocalcemia  - leva a convulsões severas, tetania, uma violação do ritmo dos batimentos cardíacos e do bloqueio do coração.

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Diagnósticos envenenamento com etilenoglicol

Uma vez que muitos sintomas clínicos de envenenamento por etilenoglicol também se manifestam em outros tipos de intoxicação, o diagnóstico é muitas vezes difícil.

Além disso, em pacientes, especialmente crianças que entram no hospital dentro de uma hora após a ingestão de etilenoglicol, os sinais podem não aparecer ainda.

Ajuda a diagnosticar testes de envenenamento por etilenoglicol:

• exame de sangue para o conteúdo de etilenoglicol;
• a análise de sangue e urina no intervalo osmolar, isto é, a  determinação da osmolalidade do soro sanguíneo;
• exames de sangue bioquímicos para determinação do pH, para eletrólitos séricos (cálcio, potássio, cloretos), para glicose, ureia e creatinina;
• análise de urina em pH, conteúdo de nitrogênio e creatinina; nos níveis de proteína, β-N-acetilglucosaminidase e β-2-microglobulina;
• microscopia de urina para a detecção de cristais de oxalato de cálcio.

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Diagnóstico diferencial

A partir da combinação destas análises efectuadas, e o diagnóstico diferencial, porque o diagnóstico diferencial inclui salicilatos envenenamento, metformina, metanol, álcool isopropílico, cloroetanol, sulfato de dimetilo, bem como cetoacidose diabética ou alcoólico, lactacidemica ou insuficiência renal aguda.

Leia também o artigo -  Diagnóstico de intoxicação aguda

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Tratamento envenenamento com etilenoglicol

Primariamente, isso exige assistência imediata no envenenamento de etileno glicol: esvaziamento gástrico e a lavagem de um grande número de solução de soda (colher de sopa por galão de água), o que é eficaz apenas imediatamente após a ingestão de etanol - durante a primeira hora.

Mas usar carvão ativado não faz sentido, uma vez que não adsorve o 1,2-dioxanoetano.

O tratamento adicional com o envenenamento de etileno glicol dirigido para bloquearem a formação do seu metabolito tóxico acidose e desenvolvimento, o que é administrada por via intravenosa antídoto para o envenenamento glicol - etanol ou 4-metilpirazaol.

Na maioria dos casos, aplique etanol (álcool etílico): iv em 10 ml / kg de etanol a 10% em dextrose a 5% durante 30 minutos; Oral - álcool etílico a 95% diluído (à taxa de 1 ml / kg).

Com uma concentração suficiente de etanol no sangue (até 100 mg / dl), a transformação bioquímica do etilenoglicol pára quase completamente. Em situações de emergência, os toxicologistas recomendam o uso de uma quantidade equivalente de qualquer bebida alcoólica forte em seu interior.

A redução rápida dos metabolitos do etanodiol-1,2 no sangue ajuda a  hemodiálise no envenenamento agudo.

Então os esforços dos médicos são dirigidos:

• na correção de acidose e hipercalemia por gotejamento intravenoso durante as primeiras horas de uma solução de bicarbonato de sódio (150-200 ml / h) com monitoramento do nível de potássio no sangue;
• em excreção do organismo de estados de acidose (em pH de sangue <7.25-7.3) - também por hemodiálise ou diálise peritonealny;
• em manutenção de um diuresis adequado (introdução de um líquido oralmente ou intravenosamente);
• na luta contra a hipocalcemia - infusões de gluconato de cálcio (solução a 10% com dextrose ou solução salina).

Dependendo das conseqüências patológicas da intoxicação - para manter as funções de órgãos e sistemas individuais - aplique a medicação apropriada.

Vitaminas também são necessárias: tiamina (B1) 100 mg por dia e piridoxina (B6) 10-25 mg por dia. A ingestão dessas vitaminas contribui para a clivagem de um dos metabólitos tóxicos - o ácido glicosil.

Fora da fase aguda do envenenamento, é possível utilizar o tratamento fisioterapêutico, em particular, com o auxílio da hipotermia terapêutica, bem como a  oxigenação hiperbárica.

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Prevenção

A prevenção da intoxicação com fluidos contendo etilenoglicol consiste no cumprimento das regras para o manuseio de substâncias químicas perigosas para o corpo, tanto no trabalho como em casa.

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Previsão

Deve-se ter em mente que o envenenamento por etilenoglicol é uma intoxicação potencialmente fatal. E um prognóstico favorável do seu resultado está amplamente correlacionado com o diagnóstico e tratamento precoces.

Ao procurar ajuda médica em estágios posteriores de envenenamento, o prognóstico pode ser desfavorável, especialmente em pacientes com acidose grave. Mesmo em caso de sobrevida, existe uma alta probabilidade de desenvolver distúrbios neurológicos crônicos, bem como danos aos rins, muitas vezes necessitando de diálise contínua ou transplante renal.

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