Envenenamento por vapores de etilenoglicol

Embora o 1,2-dioxietano (etanodiol-1,2) seja classificado como a terceira classe de toxicidade entre quatro em termos de impacto negativo no corpo, o envenenamento por etilenoglicol leva a consequências muito sérias e pode resultar em morte.

Este líquido ligeiramente oleoso, de sabor adocicado, transparente, incolor e inodoro é um álcool diídrico. Em todo o mundo, cerca de dois terços do etilenoglicol são usados como intermediário químico e em anticongelantes automotivos, fluidos de freio e aditivos anticorrosivos.

Leia mais sobre a produção de etilenoglicol, suas propriedades e aplicações na publicação – Etilenoglicol.

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Epidemiologia

De acordo com estatísticas da Agência de Registro de Substâncias Tóxicas e Doenças (EUA), de 2006 a 2013, inclusive, 45.097 casos de envenenamento por etilenoglicol foram registrados entre os americanos, e em 154 casos o resultado foi fatal.

Mais de 5,5 mil casos de intoxicação por essa substância são registrados anualmente nos Estados Unidos. Em 84% dos casos, a intoxicação ocorre acidentalmente, e dois terços das vítimas são homens. A taxa de mortalidade por intoxicação varia de 1% a 22%, dependendo da quantidade de etilenoglicol ingerida e da rapidez do atendimento médico.

No Reino Unido, ocorrem até 400 intoxicações por etilenoglicol por ano, mas 18% dos casos envolvem crianças menores de cinco anos, e 65% dos casos entre adultos são suicidas.

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Causas envenenamento por etilenoglicol

A dose letal mínima de etilenoglicol para adultos é considerada de 1,4 a 1,6 ml por quilo de peso corporal, ou seja, para um peso de 80 kg, é de 200 a 220 ml (segundo outros dados, 90 a 100 ml). As causas de intoxicação são o consumo acidental ou intencional de certa quantidade de etilenoglicol; por exemplo, alcoólatras que substituem vodca por anticongelante ou fluido de freio podem ter intoxicação repetida com etilenoglicol.

A patogênese dos efeitos tóxicos do etanodiol-1,2 está nos produtos de seu metabolismo, que interrompem o funcionamento dos rins, do sistema cardiovascular e do sistema nervoso.

O etilenoglicol é rapidamente absorvido pelo trato gastrointestinal, e seu vapor ou aerossol é absorvido pelo trato respiratório. Após a absorção, o etilenoglicol é distribuído nos fluidos internos.

No fígado e nos rins, ele sofre metabolismo enzimático. Primeiramente, com a ajuda da aldeído oxidase e da aldeído desidrogenase, é decomposto em glicaldeído, que é rapidamente convertido em ácido glicosilado (glicolato) e ácido dialdeído etanodioico (glioxal).

A transformação posterior do ácido glicosil leva à formação de glioxilato, que, por sua vez, se decompõe em: formato (sal de ácido metanóico), sal de ácido etanodioico ou oxálico (oxalato), glicina (ácido aminoacético) e gás dióxido de carbono.

Como resultado do acúmulo de metabólitos ácidos, o equilíbrio ácido-base do corpo é interrompido (incluindo alterações no pH do sangue arterial), provocando um estado de acidose metabólica, que afeta negativamente o funcionamento do sistema nervoso, pulmões e coração.

A eliminação do etilenoglicol ocorre por meio do dióxido de carbono exalado e da excreção urinária de etileno, glicol e ácido glicólico. Acredita-se que sua meia-vida em humanos esteja na faixa de 2,5 a 8,4 horas.

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Fatores de risco

Os fatores de risco para intoxicação por etilenoglicol, bem como sua causa, são a ingestão. Isso também se aplica aos casos de intoxicação com fluido de freio, que contém 1,2-dioxietano.

Quando essa substância é despejada em uma planta industrial ou de um recipiente localizado em uma área residencial, não ocorre intoxicação. No entanto, pessoas que trabalham em indústrias que utilizam etilenoglicol podem ter contato prolongado com matérias-primas ou produtos que o contêm, o que pode causar intoxicação por etilenoglicol em pequenas doses. Em particular, trabalhadores de serviços aeroportuários envolvidos no tratamento de pistas e aeronaves contra a formação de gelo no inverno (por meio da pulverização de líquidos apropriados) podem ser expostos a baixos níveis de etilenoglicol no trato respiratório. Portanto, o etilenoglicol começou a ser substituído pelo propilenoglicol.

Especialistas observam que os fatores que influenciam o risco de intoxicação por exposição ao etilenoglicol incluem sua dose, duração e natureza do contato. Ao mesmo tempo, acredita-se que concentrações de base de etilenoglicol no ar, solo, águas superficiais e subterrâneas não levam à intoxicação.

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Sintomas envenenamento por etilenoglicol

Após a ingestão de etilenoglicol, os primeiros sinais de depressão do SNC manifestam-se como intoxicação alcoólica – com tonturas, agitação ou aumento da sonolência. Mas esse curto período latente é rapidamente substituído pela primeira fase (estágio ou etapa) dos efeitos tóxicos, que pode durar até 12 horas e se manifesta em distúrbios gastrointestinais (com náuseas, vômitos e dor abdominal), além de taquicardia, confusão, convulsões, dor de cabeça, nistagmo e diminuição da micção.

No segundo estágio (12-36 horas após a ingestão), desenvolvem-se acidose metabólica e sintomas cardíacos e pulmonares associados ao envenenamento por etilenoglicol: respiração rápida e superficial (taquipneia) com taquicardia, aumento da ventilação pulmonar (hiperpneia), cianose, edema pulmonar e/ou parada cardíaca.

Muitas vezes, na segunda fase do envenenamento, os sintomas cardiopulmonares não são tão óbvios, por isso deve-se prestar atenção à acidose, insuficiência renal aguda e supressão das funções do SNC, que podem se manifestar como sintomas neurológicos, incluindo perda auditiva e paralisia facial.

Durante a terceira fase da intoxicação, que dura em média 24-72 horas, a nefrotoxicidade dos metabólitos do etilenoglicol vem à tona - dano renal (com necrose do parênquima e deposição de cristais de oxalato), causando dor na região lombar e diurese prejudicada (anúria ou oligúria).

A exposição à inalação de etilenoglicol em uma concentração média no ar de até 140-200 mg/m3 por cinco minutos causa envenenamento por vapor de etilenoglicol – irritação grave do trato respiratório superior, incluindo sensação de queimação na traqueia e tosse, e também afeta negativamente os pulmões, o coração, os sistemas nervosos central e periférico, o fígado, os sistemas hematopoiético e linforreticular.

Em concentrações mais baixas, é possível o envenenamento crônico por etilenoglicol, acompanhado de sensação de fraqueza, tontura, irritação das mucosas do nariz e dos olhos, aumento da frequência cardíaca e da pressão arterial e imunossupressão.

Complicações e consequências

A intoxicação por etilenoglicol é bastante comum e, sem detecção e tratamento imediatos, o risco de morte por essa substância permanece alto. Isso se deve a consequências e complicações como insuficiência renal aguda, instabilidade hemodinâmica e danos cerebrais que levam ao coma.

Uma diminuição nos níveis de cálcio no sangue do crocodilo – hipocalcemia – leva a convulsões graves, tetania, batimentos cardíacos irregulares e bloqueio cardíaco.

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Diagnósticos envenenamento por etilenoglicol

Como muitos dos sintomas clínicos de envenenamento por etilenoglicol estão presentes em outros tipos de intoxicação, o diagnóstico geralmente é difícil.

Além disso, pacientes, especialmente crianças, que são internados em um centro de saúde até uma hora após a ingestão de etilenoglicol podem ainda não apresentar sinais.

Os seguintes testes ajudam a diagnosticar o envenenamento por etilenoglicol:

• exame de sangue para teor de etilenoglicol;
• análise de sangue e urina para faixa osmolar, ou seja, para determinar a osmolaridade do soro sanguíneo;
• exames bioquímicos de sangue para determinar pH, eletrólitos séricos (cálcio, potássio, cloretos), níveis de glicose, ureia e creatinina;
• análise de urina para pH, nitrogênio e conteúdo de creatinina; níveis de proteína, β-N-acetilglucosaminidase e β-2-microglobulina;
• microscopia de urina para detectar cristais de oxalato de cálcio.

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Diagnóstico diferencial

Com base na totalidade dos resultados dessas análises, também são realizados diagnósticos diferenciais, uma vez que os diagnósticos diferenciais incluem intoxicação por salicilatos, metformina, metanol, álcool isopropílico, cloroetanol, dimetilsulfato, bem como cetoacidose alcoólica ou diabética, acidemia láctica ou insuficiência renal aguda.

Leia também o artigo – Diagnóstico de intoxicação aguda

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Tratamento envenenamento por etilenoglicol

Em primeiro lugar, é necessária assistência de emergência para envenenamento por etilenoglicol: esvaziar o estômago e lavá-lo com uma grande quantidade de solução de refrigerante (uma colher de sopa por litro de água), que só é eficaz imediatamente após a ingestão de etanol - na primeira hora.

Mas não faz sentido usar carvão ativado, pois ele não adsorve 1,2-dioxietano.

O tratamento adicional do envenenamento por etilenoglicol visa bloquear a formação de seus metabólitos tóxicos e o desenvolvimento de acidose, para a qual um antídoto para o envenenamento por etilenoglicol é administrado por via intravenosa - etanol ou 4-metilpirazol.

Na maioria dos casos, o etanol (álcool etílico) é usado: por via intravenosa – 10 ml/kg de etanol a 10% em dextrose a 5% por 30 minutos; por via oral – álcool etílico diluído a 95% (na proporção de 1 ml/kg).

Com uma concentração suficiente de etanol no sangue (até 100 mg/dl), a transformação bioquímica do etilenoglicol cessa quase completamente. Em situações de emergência, os toxicologistas recomendam a ingestão de uma quantidade equivalente de qualquer bebida alcoólica forte.

A hemodiálise ajuda a reduzir rapidamente o conteúdo de metabólitos de etanodiol-1,2 no sangue em casos de intoxicação aguda.

Os esforços adicionais dos médicos são direcionados:

• para corrigir a acidose e a hipercalemia por administração intravenosa de solução de bicarbonato de sódio (150-200 ml/hora) durante as primeiras horas com monitoramento dos níveis de potássio no sangue;
• para remover o corpo de estados de acidose (com pH sanguíneo <7,25-7,3) – também realizando hemodiálise ou diálise peritoneal;
• manter diurese adequada (administração de fluidos por via oral ou intravenosa);
• para combater a hipocalcemia – com infusões de gluconato de cálcio (solução a 10% com dextrose ou soro fisiológico).

Dependendo das consequências patológicas da intoxicação, medicamentos apropriados são usados para dar suporte às funções de órgãos e sistemas individuais.

Vitaminas também são necessárias: tiamina (B1) 100 mg por dia e piridoxina (B6) - 10-25 mg por dia. Tomar essas vitaminas ajuda a quebrar um dos metabólitos tóxicos — o ácido glicosil.

Fora da fase aguda do envenenamento, é possível utilizar tratamento fisioterapêutico, em especial, com auxílio de hipotermia terapêutica, bem como oxigenação hiperbárica.

Leia também – Métodos para estimular a desintoxicação natural.

Prevenção

A prevenção de envenenamento com líquidos contendo etilenoglicol consiste em seguir as regras de manuseio de produtos químicos perigosos para o corpo, tanto na produção quanto em casa.

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Previsão

É importante lembrar que a intoxicação por etilenoglicol é uma intoxicação potencialmente fatal. E um prognóstico favorável para seu desfecho está amplamente relacionado ao diagnóstico e tratamento precoces.

Se a procura por atendimento médico for feita em estágios mais avançados da intoxicação, o prognóstico pode ser ruim, especialmente em pacientes com acidose grave. Mesmo que sobrevivam, há uma alta probabilidade de desenvolver comprometimento neurológico crônico, bem como danos renais, muitas vezes exigindo diálise permanente ou transplante renal.

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