Diarréia em um bebê recém nascido: como parece, o que fazer, o que tratar

Diarreia não infecciosa - diarréia em um recém nascido nas primeiras quatro semanas de vida, de acordo com a CID-10, refere-se a distúrbios do sistema digestivo e possui o código P78.3.

Os problemas digestivos e intestinais a curto prazo em crianças no período neonatal - dispepsia e diarréia - fazem parte do processo de adaptação à alimentação do leite materno que requer certas enzimas.

No entanto, a diarréia em um recém nascido também pode ter uma origem infecciosa, por isso a diarréia bacteriana ou viral já está classificada como uma infecção entérica (código A00-A09).

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Epidemiologia

De acordo com a UNICEF, apenas 38-40% dos lactentes com menos de seis meses de idade são amamentados em todo o mundo.

O número anual de casos de gastroenterite com diarréia em crianças pequenas no Reino Unido é de 9-9,3 milhões. Nos Estados Unidos, 10% (ou 220 mil) de todos os casos de hospitalização urgente de lactentes são diarréia aguda; Um ano, uma média de 450 recém-nascidos morrem devido à desidratação.

Na Europa, mais de 50% das internações por gastroenterite em crianças mais novas (incluindo recém nascidos) e cerca de um terço das chamadas de emergência estão associadas à diarréia na infecção por rotavírus.

Nos países em desenvolvimento, uma em cada 250 crianças morre de desidratação com diarréia; No Sudeste Asiático, a taxa de mortalidade por esta razão é mais de 31% de todas as mortes devido a problemas médicos na infância.

A letalidade global resultante da desidratação, que ocorre com diarréia de várias etiologias, entre crianças desde o nascimento até os cinco anos atinge 1,7 milhões de casos por ano.

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Causas diarréia no recém nascido

Considerando as causas da diarréia em um recém-nascido, os especialistas prestam atenção em possíveis distúrbios dispépticos congênitos, que se manifestam por diarréia crônica em recém-nascidos e representam um grupo de enteropatias hereditárias.

(. Detectado em um de 1-2,5 mil nascimentos) A maioria dos casos de alterações de enzimas intestinais responde por insuficiência de lactase em crianças (hipolactasia) - isto é, um nível baixo de uma enzima lactase específico (galactosidase), o que é necessário para a hidrólise de lactose (açúcar de leite). Também esta patologia são chamados a intolerância à lactose, e a patogénese da diarreia quando é explicado por um aumento da pressão osmótica no intestino (devido à acumulação de açúcar do leite não clivado) e uma saída no seu lúmen de fluido, o que aumenta o volume de fezes e consistência dilui-los.

Intolerâncias alimentares e alergias também podem ser gatilhos distúrbios intestinais em crianças, e na maioria das vezes, por essa razão existe diarreia no recém-nascido, quando a alimentação artificial e diarréia em recém-nascidos com alimentação mista. A principal causa é uma alergia ao leite de vaca (proteínas de soro de leite, que fazem parte da fórmula do leite); enquanto a IgE específica contra proteínas lácteas é detectada no sangue. Pode haver uma reação alérgica à lecitina de soja ou maltodextrina (xarope de amido de milho) em certas misturas que substituem o leite materno. Leia mais - Alergia ao leite em crianças

Alimentos mãe de enfermagem empregados que causam diarréia no recém-nascido: leite e todos os produtos lácteos (incluindo queijo cottage, queijo, manteiga, etc.), soja e produtos contendo farelo de soja, trigo, milho, ovos, frutos do mar, nozes, amendoim, morangos, frutas cítricas .

Mas as principais causas de diarréia em pediatras recém-nascidas vêem a disbiose intestinal, mais precisamente, na composição inadequada da microbiota intestinal do bebê, que é transmitida no nascimento da mãe. Sabe-se que o trato digestivo do feto é estéril no útero, mas algumas horas após o nascimento, a criança adquire todo um "conjunto" de microorganismos. Neste caso, a microflora intestinal dos recém-nascidos emergentes como resultado do parto natural é semelhante à microflora vaginal da mãe (incluindo Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium, Escherichia coli e Enterococcus). Mas em seções de microflora transmitidas por cesariana está mais próxima da microbiota da pele da mãe e do meio ambiente e contém, em particular, a bactéria Clostridium difficile e Streptococcus spp. Com colonização significativa do intestino com clostridia, a patogênese da diarréia neonatal está associada à produção de enterotoxinas (TcdA e TcdB) que danificam a mucosa intestinal. Muitas vezes, casos de infecção intestinal neonatal com lesões de Staphylococcus aureus, cujas toxinas causam diarréia no recém-nascido com muco e atrofia das velharias do intestino, o que retarda o crescimento da criança durante as primeiras semanas de vida.

Por que a diarréia em um recém nascido durante a amamentação ocorre em 3-6 vezes menos freqüentemente do que a diarréia em um recém-nascido com alimentação artificial? Porque quando a amamentação no trato digestivo do bebê, os bifido e os lactobacilos são suficientes, cuja interação leva à produção de ácidos (acético, oleoso e lático), que protegem os intestinos dos agentes patogênicos. Além disso, o leite materno tem anticorpos antimicrobianos para a mãe (secreção IgA), que reduzem o crescimento de anaeróbios facultativos e previnem o desenvolvimento de infecções por enterovírus.

Muitas vezes provoca diarréia em recém-nascidos - infecção p otavirusami que são altamente contagiosa e facilmente transmitida por via fecal-oral. Diarréia e vômitos em um recém-nascido devido a gastroenterite por rotavírus representam 40% de todos os casos. Além disso, gastroenterite com diarréia aquosa e vômitos freqüentes causam norovírus e astrovírus.

Micro-organismos que podem causar diarréia recém-nascido com muco, vômitos, cólicas intestinais e febre incluem Enterobacteriaceae Klebsiella oxytoca, Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii, Shigella spp e Salmonella spp. Por exemplo, a salmonela geralmente entra no intestino de um recém-nascido quando passa pelo canal de parto da mãe, que pode ser um portador assintomático da infecção.

Fatores de risco para diarréia em crianças: A deficiência de zinco no corpo (o que reduz a função imune) e ingestão insuficiente de vitamina A. O uso de drogas antibacterianas a mãe ou a nomeação de seu filho no período pós-parto em 90% das garantias no recém-nascido após a diarreia antibiótico, levando a mudanças na composição da microbiota intestinal .

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Fatores de risco

Entre as doenças raras em que há diarréia congênita em recém-nascido (independentemente do tipo de alimentação), os especialistas chamam de:

• enteropatia auto-imune ou síndrome de IPEX causada por uma violação da resposta imune do intestino;
• Displasia hereditária do epitélio intestinal (enteropatia piercing), associada à atrofia parcial das vilosidades da mucosa do intestino delgado; causa nos primeiros dias após o nascimento uma diarréia com risco de vida no recém nascido, obrigando-se a usar a nutrição parenteral.

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Sintomas diarréia no recém nascido

Deve-se ter em mente que durante o primeiro mês a consistência das fezes de um bebê saudável é semi-líquida, e a defecação pode ocorrer até 5-6 vezes ao dia. Além disso, as crianças amamentadas tendem a ter fezes mais freqüentes, e o bebê pode estragar a fralda após cada alimentação e até durante a amamentação (devido à estimulação intestinal ao preencher o estômago).

Percebendo que os sintomas de diarréia em uma criança são encontrados ao trocar fraldas, as mães são questionadas, como é a aparência da diarréia no recém nascido? A consistência das fezes é sempre líquida, mas sua cor depende da origem da diarréia.

Os primeiros sinais de diarréia - um aumento significativo nas fezes e uma consistência mais líquida (aquosa) das fezes.

A infecção por rotavírus causa gastroenterite com sintomas como febre a +38-39 ° C, diarréia aquosa e vômitos no recém nascido, inchaço e flatulência; pode ser uma dor de cólicas no abdômen (causando o bebê chorando e movimentos convulsivos das pernas). Muitas vezes, há uma diarréia amarela múltipla em recém-nascido com impurezas cinza ou verde, com um odor muito desagradável.

Na infecção bacteriana, que é difícil distinguir do vírus, há uma temperatura alta (até + 40 ° C) e diarréia em um recém-nascido, também caracterizada por diarréia com muco e inclusões sangrentas. Com infecção - viral ou bacteriana - na maioria das vezes diarréia em um recém-nascido com cheiro mal cheiro.

Tal como acontece com a infecção intestinal viral, uma alergia ao leite de vaca com alimentação artificial dá uma diarréia amarela ou verde em um recém-nascido. Os médicos prestam atenção ao fato de que às vezes a diarréia de cor verde brilhante pode se desenvolver em lactentes com falta de leite materno, e isso é devido à ingestão de excesso de bile no intestino.

No caso de disbiose intestinal em recém-nascido, diarréia com muco, se houver enzimas congênitas (na forma de deficiência de lactase) em uma diarréia neonatal com espuma e impurezas de muco.

Além de sinais de natureza das fezes, a diarréia se desenvolve com diarréia: diminuição da diurese (diminuição do volume de urina e freqüência de urina); aumento da cor da urina; secura das mucosas; ausência de lágrimas ao chorar; cianose da pele; redução da elasticidade da pele; o oeste da grande fontanela; um estado de letargia e aumento da sonolência; aumento do pulso e da respiração.

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Complicações e consequências

As principais e mais perigosas consequências e complicações da diarreia neonatal - desidratação, ou exsicosis intestinal em crianças, o que leva a uma ruptura de água e o equilíbrio electrolítico, reduziu o índice de hidrogénio (pH) do sangue (isto é, aumentar o seu nível de acidez) e o desenvolvimento de acidose metabólica com a possibilidade de choque e coma.

E o resultado de dispepsia prolongada e diarréia (dentro de 10-14 dias) é a anemia (com vitaminas e microelementos insuficientes necessários para o corpo) e retardando o crescimento e o desenvolvimento da criança.

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Diagnósticos diarréia no recém nascido

O diagnóstico pediátrico de diarréia em um recém-nascido deve estabelecer sua etiologia, para o qual é realizado um exame físico da criança, é feita uma anamnese, é esclarecido o modo eo método de alimentação do bebê.

Para o mesmo propósito, são dadas análises: coprograma (análise microbiológica de fezes); análise geral de sangue e urina; um exame de sangue para eletrólitos e imunoglobulina IgE.

A hipalactasia é diagnosticada pelos resultados da análise de fezes no nível de carboidratos e usando um teste funcional (teste) com lactose. Mais detalhado - na publicação Insuficiência de Lactase em crianças

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Diagnóstico diferencial

Diagnósticos diferenciais são necessários para identificar a natureza infecciosa, funcional, enzimática ou alérgica da diarréia.

Tratamento diarréia no recém nascido

O principal tratamento para a diarréia em recém-nascido é a substituição da perda de fluidos (reidratação) e restauração do equilíbrio eletrolítico. Para isso, os bebês devem receber Regidron (na forma de uma solução com glicose, cloreto de potássio, cloreto de sódio e citrato de sódio). A quantidade de solução é calculada pelo peso do corpo da criança e pela intensidade da diarréia e vômito: de 60 a 100 ml por quilograma. A solução deve ser dada nas primeiras 5-6 horas, pelo menos, 5 ml (uma colher de chá) a cada 10 minutos e após cada movimento intestinal ou vômito. Em hospitais com condições particularmente graves, uma solução de Ringer-Lock é infusão injetada. A criança é alimentada normalmente.

Medicamentos - Medicamentos como antibióticos e agentes antidiarréicos geralmente não são necessários e podem ser prejudiciais para crianças ou crianças com diarréia. Em casos raros, os antibióticos podem ser usados em casos de infecção bacteriana quando ocorre uma causa particular de diarréia.

As drogas contra a diarréia não são recomendadas para recém-nascidos: seu uso pode ocultar o agravamento dos sintomas e prolongar o tratamento. Em algumas situações - no caso de diarréia viral - os médicos podem ser prescritos Smecta (Diosmectit) - em uma dosagem diária de uma solução feita a partir de uma única saqueta (3 g).

O remédio Imodium (com loperamida) para crianças menores de seis anos é proibido. As gotas Espumizan pertencem a medicamentos carminativos e os bebês são usados apenas para flatulências e cólicas.

Com a disbiose intestinal - para melhorar o equilíbrio microbiano intestinal, reduzir a duração e gravidade da diarréia infecciosa aguda, e quando a diarréia em um recém-nascido é causada por antibióticos - são utilizados probióticos. De acordo com as recomendações da Sociedade Europeia de Doenças Infecciosas Pediátricas (ESPID), a eficácia na gastroenterite aguda de tais "bactérias saudáveis" como Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus reuteri e Saccharomyces boulardii foi comprovada.

Probiótico na forma de liofilizado A bifidumbactéria (contendo lactobacilos) é administrada por via oral sob a forma de uma suspensão preparada - antes da alimentação, uma a duas doses três vezes ao dia.

Para garantir um modo mais gentil do intestino, a dieta da mãe é recomendada para a diarréia em um recém nascido - veja Dieta de aleitamento e Dieta de mães de enfermagem hipoalergênica

Prevenção

Em condições de adaptação imunológica complexa durante o período de transição da vida intra-a extrauterina e aumento da suscetibilidade dos recém-nascidos à infecção, a prevenção da diarréia neonatal consiste em uma estrita adesão às regras de higiene. Para isso, a mãe precisa lavar as mãos com sabão com mais freqüência, atenção especial deve ser dada às unhas (mais micróbios se reúnem sob as unhas longas).

Tenha em mente que rotavírus, norovírus e clostridia não respondem à ação de anti-sépticos com base em álcool etílico.

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Previsão

A diarréia em recém-nascidos ou diarréia neonatal é um dos principais fatores de mortalidade infantil em todo o mundo. Somente o diagnóstico precoce e o tratamento atempado podem ajudar a evitar a desidratação com risco de vida.

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