Insuficiência de lactase em crianças

A insuficiência de lactulose é uma doença que provoca o surgimento da síndrome de má absorção (diarréia aquosa) e é causada por uma quebra na degradação da lactose no intestino delgado.

A deficiência primária de lactase é uma diminuição da atividade da lactase com um enterócito preservado. A deficiência de lactase primária inclui insuficiência de lactase congênita, deficiência de lactase em adultos e deficiência transitória de lactase em lactentes prematuros.

A deficiência secundária de lactase é uma diminuição da atividade da lactase associada ao dano ao enterócito. Enterócito dano possível no (por exemplo, a sensibilização à proteína do leite de vaca) inflamação infecciosa ou alérgica nos intestinos, bem como a redução da piscina enterócitos devido a um intestino área da mucosa diminuição devido à atrofia das vilosidades, menor comprimento de jejuno após ressecção ou síndrome congénito curto coragem.

Alaktasia congênita é uma doença rara provocada por uma mutação fora do gene LCT, que codifica a síntese de lactase. Na Finlândia, os casos desta doença são descritos, denominados "doenças recessivas de tipo finlandês". A deficiência transitória de lactase da prematuridade está associada à baixa atividade da enzima em crianças nascidas antes da 34-36ª semana de gestação.

A insuficiência secundária de lactase ocorre frequentemente em lactentes no fundo de doenças infecciosas e alérgicas como um componente da síndrome pós-ressecção com uma série de anormalidades do desenvolvimento intestinal. A lactase da borda da escova em comparação com outras disacaridases está localizada mais perto do topo das vilosidades, especialmente no duodeno, que determina a freqüência de deficiência de lactase em comparação com a deficiência de outras enzimas em caso de dano à mucosa de qualquer etiologia.

Códigos ICD-10

• E73.0. Insuficiência congênita de lactase.
• E73.1. Deficiência secundária de lactase.
• E73.8. Outros tipos de intolerância à lactose.

Sintomas da deficiência de lactase

Entrar na lactose não digerida no intestino grosso causa flatulência e inchaço do intestino devido à formação de um grande número de gases durante a fermentação. Em crianças pequenas, flatulência pode causar regurgitação, mas isso não é suficiente para deficiência de lactase isolada. Quando a quantidade de lactose entregada excede a capacidade de utilização de bactérias, a diarréia osmótica se desenvolve. Caracterizado por fezes cozidas demais de cor amarela com um cheiro azedo, liquefeito, espumoso. As impurezas patológicas estão ausentes. Na deficiência primária de lactase, a gravidade dos sintomas clínicos claramente correlaciona-se com a dose de lactose consumida. A gravidade do quadro clínico aumenta com o aumento da quantidade de leite consumido. Ansiedade característica alguns minutos após o início da alimentação, mantendo um bom apetite. Ocorre uma situação diferente quando a quantidade de microflora láctica diminui. Neste caso, as possibilidades compensatórias da microflora utilizando lactose são reduzidas, a diarréia ocorre com pequenas quantidades de lactose não digerida, o pH no intestino é deslocado para o lado alcalino, o que agrava a disbacteriose. Esta situação é típica para a combinação de deficiência primária de lactase com disbacteriose intestinal ou deficiência secundária de lactase e infecção intestinal. Nesses casos, as fezes podem ter impurezas patológicas (muco e vegetais). Com diarréia, o desenvolvimento de excoxicose, hipotrofia, especialmente com alaktasia congênita. O surgimento de acidose, vômito persistente, aminoacidúria para insuficiência isolada de lactase primária não é característico, esta sintomatologia requer diagnóstico diferencial com doenças metabólicas e outras doenças hereditárias.

Diagnóstico de deficiência de lactase

O diagnóstico de deficiência de lactase baseia-se na avaliação do quadro clínico, da dieta durante a manifestação da doença (se a criança recebeu lactose com alimentos), a busca de fatores que levam à deficiência de lactase secundária. Os desvios da norma dos resultados dos estudos listados abaixo sem sintomas clínicos não exigem medidas terapêuticas.

• Determinar o teor de carboidratos nas fezes reflete a capacidade geral de assimilar os carboidratos. O método não permite a diferenciação de diferentes tipos de deficiência de disacaridase entre eles, mas, juntamente com os dados clínicos, é suficiente para rastrear e controlar a correção da seleção da dieta. Na infância, o teor de carboidratos nas fezes não deve exceder 0,25%. Em crianças com mais de 1 ano, esta amostra deve ser negativa.
• Determinação do teor de hidrogénio, o metano ou marcado com ¹¹ C C0 ₂ no ar exalado. Os métodos refletem a atividade da microflora na fermentação da lactose. É aconselhável determinar a concentração de gases depois que a carga doseada é normal ou marcada com lactose. O critério de diagnóstico em adultos e crianças de maior idade é o aumento do hidrogênio no ar expirado após uma carga de 20 lactose (partículas por milhão) de lactose.
• Os testes de carga com lactose determinam a glicemia, registrados antes e depois do carregamento com lactose em uma dose de 2 g / kg de peso corporal. Quando a deficiência de lactase ocorre tipo de curva glicêmica plana ou achatada (o aumento da glicemia normal é superior a 1,1 mmol / l). Os testes de carga com lactose não são adequados para o diagnóstico de deficiência de lactase em situações em que é possível assumir comprometimento da absorção e danos à mucosa intestinal.

• O procedimento para determinar a atividade da lactase em biópsias ou lavagens a partir da mucosa do intestino delgado não possui as desvantagens dos métodos anteriores. Este método é considerado o "padrão-ouro" para o diagnóstico de deficiência de lactase, mas a invasividade do método limita seu uso.
• O diagnóstico genético molecular baseado na detecção da mutação do gene intron foi desenvolvido para deficiência de lactase do "tipo adulto". O teste é considerado economicamente viável, realizado uma vez, o que é mais conveniente para o paciente do que os testes de carga. Em crianças com menos de 12 anos, o método pode ser usado apenas para excluir a deficiência de lactase. O diagnóstico diferencial é realizado com diarréia aquosa de outra etiologia.

Tratamento da deficiência de lactase

O tratamento da deficiência de lactase é baseado na terapia de dieta - limitando o consumo de lactose, o grau de redução é selecionado levando em consideração a excreção de carboidratos com fezes. Nas doenças que levam à deficiência de lactase secundária, a principal atenção deve ser dada ao tratamento da doença subjacente. Reduzir a quantidade de lactose na dieta é uma medida temporária necessária para restaurar a mucosa do intestino delgado.

Em crianças de idade precoce, a tática mais racional é considerada a tática de uma seleção individual passo a passo da quantidade de lactose em uma dieta. Não exclua completamente a lactose da nutrição do bebê, mesmo que seja encontrada uma deficiência de lactase, uma vez que a lactose serve como um prebiótico e uma fonte de galactose. Se a criança estiver em alimentação natural, a melhor maneira de reduzir o consumo de lactose é considerada o uso de preparações de lactase, misturadas com leite materno expresso. Para crianças menores de 1 ano, é permitido o uso do suplemento alimentar "Lactase Baby". O medicamento é administrado em cada alimentação (770-800 mg de lactase ou 1 cápsula de "Lactase Baby" por cada 100 ml de leite), começando com uma porção de leite expresso com lactase e depois o bebê é alimentado a partir da mama.

Crianças que estão em alimentação artificial ou mista devem escolher comida com a quantidade máxima de lactose, o que não causa digestão e aumenta o carboidrato nas fezes. A seleção individual da dieta é realizada combinando o produto de-lactose e a mistura padrão adaptada em uma proporção de 2: 1, 1: 1 ou 1: 2. Na ausência de alergia às proteínas do leite de vaca, são utilizadas misturas de leite adaptadas sem lactose, na presença de alergias - misturas à base de hidrolisado de proteínas profundas. Com uma pronunciada deficiência de lactase, a ineficácia da redução da quantidade de lactose à metade, produtos com baixa lactose ou sem lactose são utilizados como monoterapia. Com deficiência secundária de lactase em um fundo de alergia alimentar, a correção da dieta deve começar com misturas sem lactose com base no hidrolisado de proteínas total. As misturas à base de proteína de soja não são consideradas drogas de escolha para a terapia alimentar da deficiência de lactase.

A prevenção da doença celíaca em crianças é a introdução tardia (após 8 meses de vida) de maná e aveia na dieta, prevenção de exacerbações - na adesão a longo prazo à dieta agliadina.

O acompanhamento clínico é realizado de graça. Corrija a dieta e a terapia de substituição, monitore a dinâmica de crescimento e peso corporal, avalie o coprograma, mantenha uma massagem, terapia de exercícios.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]