Klebsiellae

O gênero Klebsiella pertence à família Enterobacteriaceae. Ao contrário da grande maioria dos gêneros desta família, as bactérias do gênero Klebsiella têm a capacidade de formar uma cápsula. O gênero Klebsiella inclui diversas espécies.

O principal papel na patologia humana é desempenhado pela espécie Klebsiella pneumoniae, que é dividida em três subespécies: Klebsiella pneumoniae subsp. pneumoniae, Klebsiella pneumoniae subsp. e Klebsiella pneumoniae subsp. rhinoscleromatis. No entanto, nos últimos anos, novas espécies de Klebsiella foram identificadas (Klebsiella oxytoca, Klebsiella mobilis, Klebsiella planticola, Klebsiella terrigena), que ainda não foram bem estudadas e seu papel na patologia humana está sendo esclarecido. O nome do gênero é dado em homenagem ao bacteriologista alemão E. Klebs. Klebsiella são constantemente encontradas na pele e membranas mucosas de humanos e animais. K. pneumoniae é um agente causador comum de infecções nosocomiais, incluindo as mistas.

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Morfologia de Klebsiella

Klebsiella são bactérias elipsoides gram-negativas, em forma de bastonetes curtos e grossos com extremidades arredondadas, medindo 0,3-0,6 x 1,5-6,0 µm de tamanho, e a forma capsular medindo 3-5 x 5-8 µm. Os tamanhos estão sujeitos a fortes flutuações, especialmente em Klebsiella pneumoniae. Os flagelos estão ausentes, as bactérias não formam esporos e algumas cepas apresentam cílios. Uma cápsula espessa de polissacarídeos é geralmente visível; formas acapsulares podem ser obtidas pela exposição das bactérias a baixas temperaturas, soro, bile, fagos, antibióticos e mutações. Elas se localizam em pares ou individualmente.

Propriedades bioquímicas de Klebsiella

Klebsiella cresce bem em meios de cultura simples, são anaeróbios facultativos, quimioorganotróficos. A temperatura ótima de crescimento é de 35-37 °C, pH 7,2-7,4, mas pode crescer a 12-41 °C. Eles são capazes de crescer em meio Simmons, ou seja, usando citrato de sódio como única fonte de carbono (exceto para K. rhinoscleromatis). Em meios de cultura densos, eles formam colônias mucosas turvas, e em colônias jovens de 2-4 horas, as bactérias ozena estão localizadas em fileiras concêntricas dispersas, os rinoscleromas são concêntricos, as pneumoniae são em forma de alça, o que é facilmente determinado por microscopia da colônia com baixa ampliação e pode ser usado para diferenciá-los. Ao crescer em MPB, Klebsiella causa turbidez uniforme, às vezes com uma película mucosa na superfície; em meios semilíquidos, o crescimento é mais abundante na parte superior do meio. O conteúdo de G + C no DNA é de 52-56 mol%.

Klebsiella fermenta carboidratos para formar ácido ou ácido e gás, reduzindo nitratos a nitritos. Não liquefazem gelatina, não formam indol e sulfeto de hidrogênio. Possuem atividade ureásica e nem sempre coalham o leite. A menor atividade bioquímica é expressa no agente causador do rinoscleroma.

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Estrutura antigênica de Klebsiella

Klebsiella possui antígenos O e K. A Klebsiella é dividida em 11 sorotipos, dependendo do antígeno O, e em 82, dependendo do antígeno K capsular. A tipagem sorológica da Klebsiella baseia-se na determinação dos antígenos K. Antígenos específicos de grupo são encontrados em quase todas as cepas de Klebsiella. Alguns antígenos K estão relacionados aos antígenos K de estreptococos, Escherichia coli e Salmonella. Antígenos O relacionados aos antígenos O de E. coli foram encontrados.

Os principais fatores patogênicos da Klebsiella são o antígeno K, que suprime a fagocitose, e a endotoxina. Além disso, a K. pneumoniae pode produzir enterotoxina termolábil, uma proteína semelhante em seu mecanismo de ação à toxina da E. coli enterotoxigênica. A Klebsiella possui propriedades adesivas pronunciadas.

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Epidemiologia da clebsielose

A Klebsiella é, na maioria das vezes, uma infecção adquirida em hospital. A fonte é uma pessoa doente e um portador da bactéria. Infecções exógenas e endógenas são possíveis. As vias de transmissão mais comuns são alimentos, aerotransportados e contato domiciliar. Os fatores de transmissão mais comuns são produtos alimentícios (especialmente carne e laticínios), água e ar. Nos últimos anos, a incidência de Klebsiella aumentou, uma das razões para isso é o aumento da patogenicidade do patógeno devido à diminuição da resistência do corpo humano. Isso também é facilitado pelo uso generalizado de antibióticos que alteram a proporção normal de microrganismos na biocenose natural, imunossupressores, etc. Deve-se notar que a Klebsiella tem um alto grau de resistência a vários antibióticos.

A Klebsiella é sensível à ação de vários desinfetantes e morre em até 1 hora a uma temperatura de 65 °C. Ela é bastante estável no ambiente externo: a cápsula mucosa protege o patógeno do ressecamento, permitindo que a Klebsiella sobreviva no solo, na poeira de enfermarias, em equipamentos e móveis à temperatura ambiente por semanas e até meses.

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Sintomas de Klebsiella

A Klebsiella pneumoniae geralmente causa uma doença que se manifesta como uma infecção intestinal e se caracteriza por início agudo, náuseas, vômitos, dor abdominal, diarreia, febre e fraqueza generalizada. A duração da doença é de 1 a 5 dias. A Klebsiella pode causar danos aos órgãos respiratórios, articulações, meninges, conjuntiva e órgãos geniturinários, além de sepse e complicações pós-operatórias purulentas. A mais grave é o curso septicopiêmico generalizado da doença, que frequentemente leva à morte.

A Klebsiella ozaenae afeta a mucosa nasal e os seios paranasais, causando atrofia e inflamação, acompanhadas pela liberação de uma secreção viscosa e fétida. A K. rhinoscleromatis afeta não apenas a mucosa nasal, mas também a traqueia, os brônquios, a faringe e a laringe, enquanto granulomas específicos se desenvolvem no tecido afetado, com subsequente esclerose e desenvolvimento de infiltrados cartilaginosos. A doença tem curso crônico e pode levar à morte devido à obstrução da traqueia ou da laringe.

A imunidade pós-infecciosa é frágil e predominantemente celular. Em doenças crônicas, às vezes surgem sinais de GChZ.

Diagnóstico laboratorial da Klebsiella

O principal método diagnóstico é o bacteriológico. O material para a semeadura pode ser diferente: pus, sangue, líquido cefalorraquidiano, fezes, lavagens de objetos, etc. A semeadura é feita em meio de diagnóstico diferencial K-2 (com ureia, rafinose, azul de bromotimol). Após 24 horas, crescem grandes colônias mucosas brilhantes, com coloração que varia de amarelo ou verde-amarelo a azul. Em seguida, a mobilidade bacteriana é determinada por meio da semeadura em meio de Peshkov e pela presença de ornitina descarboxilase. Esses sinais não são característicos de Klebsiella. A identificação final consiste no estudo das propriedades bioquímicas e na determinação do sorogrupo por meio da reação de aglutinação de uma cultura viva com soros K. A cultura pura isolada é testada quanto à sensibilidade a antibióticos.

Às vezes, uma reação de aglutinação ou RSC com um antígeno O-Klebsiella padrão ou com uma autocepa pode ser usada para diagnosticar Klebsiella. Um aumento de quatro vezes nos títulos de anticorpos tem valor diagnóstico.

Tratamento da clebsielose

O tratamento da Klebsiella, de acordo com as indicações clínicas, é realizado em ambiente hospitalar. Antibióticos não são indicados para lesões intestinais. Em caso de desidratação (presença de enterotoxina no patógeno), soluções salinas são administradas por via oral ou parenteral. Nas formas crônicas generalizadas e lentas, utilizam-se antibióticos (de acordo com os resultados dos testes de sensibilidade), autovacinas e medidas para estimular a imunidade (auto-hemoterapia, piroterapia, etc.).

Como prevenir a klebsiella?

A prevenção específica da Klebsiella não foi desenvolvida. A prevenção geral se resume à adesão estrita às normas sanitárias e de higiene no armazenamento de alimentos, à adesão rigorosa à assepsia e antissepsia em instituições médicas e à observância das regras de higiene pessoal.