Dor abdominal no bebé

Existem pelo menos 85 causas de dor abdominal em crianças, mas raramente há dificuldade em encontrar a causa exata para estabelecer um diagnóstico bastante raro e preciso. Na maioria das vezes, a questão precisa ser decidida: existe uma doença orgânica ou a dor abdominal ocorre como resultado de uma progressão emocional ou de algum outro fator fisiológico?

Apenas 5 a 10% das crianças hospitalizadas por dor abdominal são diagnosticadas com origem orgânica, mas mesmo nesse caso, o estresse frequentemente desempenha um papel muito importante (por exemplo, quando se trata de úlcera péptica). Ao realizar diagnósticos diferenciais no estágio inicial, o aforismo de Apley pode ser muito útil: quanto mais distante do umbigo a dor abdominal estiver localizada, maior a probabilidade de ser de origem orgânica. No entanto, as crianças frequentemente têm dificuldade em identificar a localização exata da dor abdominal, portanto, outras informações sobre as causas da dor podem ser mais confiáveis. Por exemplo, as respostas da criança doente à pergunta do médico: "Quando você sentiu a dor no estômago?" são mais frequentemente: "Quando eu deveria ir para a escola"; "Quando percebi que estava andando na rua errada". Ou as respostas à pergunta do médico: "Quem estava com você quando a dor começou?"; "O que (ou quem) aliviou a dor"? Outros dados da anamnese também podem ser revelados, levando a um possível diagnóstico. Por exemplo, fezes muito duras sugerem que a constipação pode ser a causa da dor abdominal.

• Em crianças negras, deve-se suspeitar de anemia falciforme e realizar testes apropriados.
• Crianças de famílias asiáticas podem ter tuberculose - um teste de Mantoux deve ser feito.
• Em crianças com tendência a comer coisas não comestíveis (apetite pervertido), é aconselhável testar o sangue para verificar o teor de chumbo.
• Deve-se suspeitar de enxaqueca abdominal se a dor for claramente periódica, acompanhada de vômitos e, especialmente, se houver histórico familiar. Nessas crianças, pode-se tentar meterasina, 2,5 a 5 mg por via oral a cada 8 horas.

Na maioria das vezes, a dor abdominal é causada por gastroenterite, infecção do trato urinário, doenças virais (por exemplo, amigdalite combinada com mesadenite inespecífica) e apendicite. Causas menos comuns incluem pancreatite na parotidite epidêmica, diabetes mellitus, volvo intestinal, intussuscepção intestinal, divertículo de Meckel, úlcera péptica, doença de Hirschsprung, púrpura de Henoch-Schonlein e hidronefrose. Em meninas mais velhas, a dor abdominal pode ser causada por menstruação e salpingite.

Em meninos, a torção testicular deve sempre ser descartada.

Exame de pacientes.

A urina deve ser sempre examinada e enviada para cultura. Outros exames incluem radiografia abdominal, hemograma completo com diferencial, VHS, urografia intravenosa e enema opaco.

Esofagite de refluxo. A doença pode se manifestar com regurgitação, apneia, pneumonia, perda de peso e anemia. Do ponto de vista diagnóstico, a determinação do pH do esôfago é mais confiável do que os exames de raio-X com bário. Tratamento: a criança deve ser alimentada sentada, a cabeceira do berço deve ser ligeiramente elevada e não é recomendado enfaixar a criança com muita força nem alimentá-la com alimentos gordurosos. Medicamentos como antiácidos e alginato de sódio e magnésio [Gaviscon Infantil], disponíveis em sachês de dose única, também podem ser necessários. O conteúdo de um sachê é misturado a 15 ml de água fervida e resfriada e administrado ao bebê com uma colher de chá após cada mamada. Se a criança for alimentada com mamadeira, a dose do medicamento é diluída na fórmula. Crianças com peso superior a 4,5 kg devem receber uma dose dupla (ou seja, o conteúdo de dois sachês).

Inchaço

Causas. Existem várias causas para o inchaço em crianças.

Ar

• Obstrução fecal
• Engolir ar
• Má absorção

Ascite

• Nefrose
• Hipoproteinemia
• Cirrose
• Insuficiência cardíaca congestiva

Formações tumorais densas

• Neuroblastoma
• Tumor de Wilms
• Tumores adrenais

Cistos

• Doença renal policística
• Cistos hepáticos, cistos dermoides
• Cistos pancreáticos

Hepatomegalia. Suas causas também são variadas. Infecções: muitas, como mononucleose infecciosa e infecção por citomegalovírus.

Neoplasias malignas: leucemia, linfoma, neuroblastoma.

Doenças metabólicas: doenças de Gaucher e Hurler, cistinose, galactosemia.

Outras causas: anemia falciforme, outras anemias hemolíticas, porfiria.

Esplenomegalia. As causas são as mesmas da hepatomegalia, exceto pelo neuroblastoma.

Neuroblastoma. Este tumor altamente maligno origina-se de neuroblastos primitivos do sistema nervoso simpático. Ocorre com uma frequência de 1:6000-1:10000. Geralmente se manifesta como um aumento do volume abdominal. O neuroblastoma pode ocorrer em crianças de qualquer idade, mas o prognóstico é mais favorável (mesmo com remissões espontâneas) em crianças menores de um ano (25% dos pacientes) e naquelas cuja doença está nos estágios I e II. O tumor metastatiza para os linfonodos, couro cabeludo e ossos (causando pancitopenia e lesões ósseas osteolíticas). Em 92% dos pacientes, a excreção urinária de catecolaminas (ácidos vanilina-mandélico e homovanílico) aumenta. Tratamento: excisão (se possível) e quimioterapia (ciclofosfamida ou doxorrubicina).

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