Excitose intestinal em crianças

A exicose intestinal é uma das condições de emergência mais frequentes, causada pela ação da enterotoxina termolábil de bactérias gram-negativas e de alguns vírus sobre os enterócitos. A patogênese da exicose intestinal baseia-se na perda de fluidos e eletrólitos, bem como de bases tampão, com massas diarreicas, o que leva ao desenvolvimento de desidratação, acidose metabólica, distúrbios da circulação central e periférica e da função de transporte de oxigênio do sangue.

Existem três graus de exicose (de 5 a 10-12% da perda aguda de peso) e três tipos: exicose isotônica, hipertônica e hipotônica. Uma característica da primeira infância (crianças menores de 5 anos com ACI) é o desenvolvimento apenas da forma isotônica de desidratação, que está associada ao hiperaldosteronismo e ao baixo teor de sódio nas massas diarreicas. Dependendo do volume de líquido perdido com as fezes e do tipo de ACI, uma criança perde de 60 a 80 mmol/l de sódio, enquanto um paciente adulto perde 140-145 mmol/l. Mas, diferentemente dos adultos, uma criança perde o dobro de potássio com massas diarreicas (25 mmol/l). Por esse motivo, com a forma isotônica de exicose e teor normal de sódio no plasma, crianças pequenas sempre apresentam hipocalemia relativa (com exicose grau II) ou absoluta (com exicose grau III). Essas características são importantes a serem consideradas durante a terapia de reidratação por infusão.

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Terapia intensiva patogênica da exsicose intestinal de grau II e III

Os principais requisitos para terapia intensiva patogênica de um paciente com exicose intestinal de grau II-III:

• reposição de sais e fluidos perdidos,
• aumento da capacidade tampão do sangue,
• redução de perdas patológicas com auxílio de enterosorbentes.

As perdas patológicas são o resultado de três componentes: déficit hídrico, necessidades fisiológicas de um paciente específico e perdas patológicas contínuas (vômito e fezes), cujo volume é determinado gravimetricamente. Para correção, utiliza-se a seguinte solução: sódio - 78 mmol/l, potássio - 26 mmol/l, cloro - 61 mmol/l, bicarbonato de sódio - 11,8 mmol/l, acetato de sódio - 31,6 mmol/l, água - 1 l.

Solução isotônica com pH 7,4. Do volume total de líquido calculado para o dia, a criança consegue absorver 25-30% por via enteral, já no primeiro dia. O déficit de fluidos é compensado rapidamente, em cerca de 6 horas, se a condição do paciente permitir. Nas primeiras duas horas, 50% do líquido perdido é administrado a uma taxa de 40-50 gotas por minuto, e a segunda metade em 4 horas. Após cobrir o déficit, o líquido é administrado a uma taxa de 10-14 gotas por minuto para cobrir as necessidades fisiológicas e as perdas patológicas. A taxa de infusão nesta fase depende do volume das perdas patológicas.

Perdas patológicas:

• diarreia grave - perdas de até 3 ml/(kg h),
• diarreia grave - de 3 a 5 ml/(kg h),
• diarreia profusa semelhante à cólera - mais de 5 ml/(kg h).

A reidratação e a terapia corretiva geralmente duram em média dois dias. Os critérios para sua eficácia são:

• ganho de peso de 3-7% no primeiro dia,
• normalização das concentrações plasmáticas de eletrólitos e redução da acidose metabólica,
• CVP positivo,
• diminuição da temperatura corporal, aumento da diurese, cessação (diminuição) do vômito, melhora do estado geral da criança.

Paralelamente, é realizada terapia etiotrópica e sintomática, que inclui:

• agentes antibacterianos do grupo dos aminoglicosídeos ou cefalosporinas, a partir da terceira geração (parenteral e oral), em casos de infecções intestinais agudas bacterianas ou mistas e enterosorbentes (smecta, neosmectina, enterosgel, etc.),
• dieta - refeições fracionadas de acordo com a idade, sem pausas para água e chá,
• ingestão de líquidos dosada (em caso de vômitos repetidos, primeiro lave o estômago),
• probióticos, biopreparações e preparações enzimáticas (conforme indicado) durante o período de convalescença.

O prognóstico para crianças com exicose intestinal é favorável, e a duração do tratamento intensivo em casos agudos não excede 2-3 dias.

Sintomas de exsicose intestinal

Os sinais mais característicos da exsicose intestinal:

• fontanela anterior afundada,
• sintoma de dobra "em pé",
• diminuição da diurese,
• pele e membranas mucosas secas,
• extremidades frias,
• dispneia,
• hipocapnia,
• CVP zero ou negativo,
• acidose metabólica subcompensada ou descompensada.

Sinais de desidratação no segundo e terceiro grau de exsicose

Sintomas e dados laboratoriais	Grau de exsicose e déficit de fluidos, %
II (5-9%)		III (10% e mais)
1	2	3
Sintoma de "dobra em pé"	A dobra é endireitada em 2 segundos	A dobra se endireita em mais de 2 segundos
Fontanela grande	Isso afunda	Cai bruscamente
Cadeira	Perdas 2,7-3,9 ml/(kg x hora)	Perdas superiores a 4 ml/(kg x hora)
Vomitar	1-3 vezes ao dia	Mais de 3 vezes ao dia
Sintomas oculares	"Sombras" sob os olhos, olhos fundos	Os olhos estão muito fundos, as pálpebras não fecham completamente
Membranas mucosas	Seco, hiperêmico	Seco, brilhante, sem lágrimas
CVP	Zero ou negativo	Negativo
PH	7,26+0 016	7 16+0,02
VE	-13,6+1,2	-17,5+1,3
PCO2, mm Hg	28,2+2,9	23,3+1,7
Na+, mmol/l	137-141	135-138
K+, mmol/l	3,5-4,0	3.1-3.3
Hematócrito	36-38	38-40

Um déficit de peso corporal de até 5% corresponde à exicose grau I, 6-9% à exicose grau II e 10% ou mais à exicose grau III.

A confiabilidade do grau diagnosticado de exicose pode ser controlada por uma avaliação retrospectiva do aumento percentual do peso corporal do paciente 2 a 3 dias após a terapia corretiva, desde que a concentração dos principais eletrólitos no plasma, os indicadores do equilíbrio ácido-base estejam normalizados e os sintomas de exicose sejam eliminados. Um aumento de 3 a 5% no peso corporal corresponde à exicose grau II e de 5 a 9% à exicose grau III.