Deslocamento da vértebra lombar

O deslocamento das vértebras da coluna lombar ou espondilolistese é o deslocamento da vértebra para a frente no crescimento congênito do arco vertebral com o corpo ou com alterações degenerativas no disco intervertebral.

Muitas vezes, há um deslocamento da 5ª vértebra lombar, com esta patologia ocorre uma fratura do pedículo vertebral. Na maioria, esta doença não é hereditária, mas adquirida como resultado de lesões na coluna - ginástica, futebol, luta livre, etc., uma fratura obtida em tais circunstâncias não está totalmente fundida.

O deslocamento das vértebras da região lombar pode ocorrer em relação à vértebra subjacente localizada para frente ou para trás. Consequentemente, a espondilolistese pode ser anterior ou posterior. Quando as vértebras são deslocadas, as articulações das facetas não mantêm a vértebra, e ela desliza, o disco intervertebral começa a se esticar devido à carga constante sobre ela, o que faz com que a vértebra sobrepieta escorregue. A patologia por muitos anos pode não lembrar de si mesma, mas com a idade, a espondilolistese progride, há dor freqüente na parte de trás, sua parte inferior. As sensações dolorosas ao deslocamento das vértebras em um lombo são mostradas após a idade de 35 anos.

[1], [2], [3]

Causas do deslocamento das vértebras lombares

Os motivos do deslocamento das vértebras lombares baseiam-se nos seguintes fatores: 

• traumatismo espinhal na anamnese (fraturas, hematomas, luxações); 
• alterações degenerativas da coluna vertebral com osteocondrose; 
• intervenções operacionais com violação da função de suporte da coluna vertebral; 
• ruptura da estrutura do corpo vertebral, ligamentos, discos intervertebrais; 
• Causas de carro sofreu, cai na parte de trás; 
• Cargas físicas elevadas associadas ao levantamento de pesos; 
• mudanças de idade nas articulações intervertebrais, acompanhadas de estenose do canal espinhal, bloqueio das raízes nervosas, paralisia - os fatores mais comuns no desenvolvimento da luxação vertebral na idade adulta; 
• anormalidades congênitas da coluna vertebral - nevorozhchenie arcos vértebra, e isso quase sempre leva ao deslocamento das vértebras na região lombar; 
• mudanças bruscas de temperatura; 
• uma forte contração muscular, espasmos musculares prolongados em certas doenças; 
• posição de trabalho incômoda por um longo tempo em uma posição forçada.

Se houver pelo menos uma causa na história, vale a pena visitar o médico e até que a doença seja iniciada, tomar medidas preventivas e passar por um curso de terapia manual e fisioterapia.

[4]

Sintomas do deslocamento das vértebras lombares

Os sintomas do deslocamento das vértebras lombares não são imediatamente evidentes. A partir do momento da lesão e o desenvolvimento do deslocamento para o aparecimento da primeira dor persistente, passa muito tempo (cerca de vários anos), o que afeta negativamente o diagnóstico e previne o tratamento eficaz atempado.

Em geral, os sintomas dependem de onde a coluna está danificada. Quando você se move na região lombar, a articulação é primeiro fraturada e, em seguida, o disco espinhal é deslocado, tudo isso causa dor nas pernas, claudicação, o que impede o movimento total. Muitas vezes, há casos de síndrome da dor crônica na região lombar, uma violação da sensibilidade abaixo do local da lesão da coluna vertebral. É possível enfraquecer a manifestação dos reflexos - joelho e Achilles. O principal sintoma para o deslocamento das vértebras lombares é praticamente não anestesiado na parte inferior das costas. 

Alterações gerais que ocorrem quando você se move: 

• fraqueza; 
• disfunção crônica de órgãos internos; 
• mudança de postura, marcha; 
• a aparência da osteocondrose, hérnias intervertebrais; 
• radiculopatia, entorpecimento das extremidades inferiores, dor nos joelhos, tornozelos, inchaço nas pernas.

Deslocamento da 5ª vértebra lombar

O deslocamento das 5 vértebras da região lombar na prática médica é muitas vezes suficiente. O fato é que a articulação da quinta vértebra com o sacro é a parte mais vulnerável da coluna vertebral. Em 50% dos casos, a hérnia intervertebral ocorre entre a 4ª ea 5ª vértebra lombar ou entre a 5ª vértebra e o sacro. O processo de deslocamento do disco ocorre gradualmente, existem 5 estágios de desenvolvimento de patologia: 

1. Prolapso. O disco é deslocado de forma mínima, aproximadamente não superior a 2 mm, o núcleo está dentro do corpo vertebral. 
2. Protrusão. O disco é deslocado não mais de 1,5 cm, o núcleo está dentro do corpo da vértebra. 
3. Extrusão. O núcleo é deslocado para fora, além do corpo vertebral. 
4. Seqüestro. O núcleo passa na forma de uma gota, o anel fibroso quebra e o material do núcleo flui para fora.

Quando a vértebra é deslocada, uma dor muito forte na região da cintura, sacro, cóccix, nos membros inferiores é perturbada. A localização da dor depende da localização da coluna vertebral, do grau de dano e da idade do paciente. Os adultos estão preocupados com a dor nas costas, superfícies laterais da pélvis. Em crianças e adolescentes, a dor ocorre nos membros inferiores - joelhos, tornozelos.

No primeiro grau da doença, a dor lombar é perturbada em uma posição sentada e com inclinações. No segundo grau, a dor é constante, ampliada por movimento e carga física. No terceiro grau, as alterações na postura são visíveis - a pélvis cai, a atividade motora é limitada. No quarto e quinto grau, a marcha muda - as pernas estão dobradas nos joelhos, o tórax, o estômago avança para a frente.

[5], [6], [7],

Diagnóstico de deslocamento de vértebras lombares

O diagnóstico de deslocamento da vértebra lombar é baseado em radiografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética. Muitas vezes, para fazer um diagnóstico preciso, basta ter uma imagem de raios-X da região lombar.

O diagnóstico de espondilolistese ou deslocamento das vértebras não significa que esta seja a causa da dor lombar. As causas da dor podem ser outras - a hérnia intervertebral, os tumores, etc., a fim de estabelecer um diagnóstico preciso e prescrever um tratamento eficaz, você precisa vincular a síndrome da dor com o deslocamento das vértebras na região lombar e excluir outras possíveis causas de dor nas costas.

Para esclarecer o diagnóstico, é importante descrever detalhadamente as queixas, a imagem da ocorrência de dor, indicar a presença de possíveis lesões ou fatores prejudiciais. Durante a conversa com o médico, é importante responder as seguintes questões de forma informativa possível: 

1. Quando há dores nas costas? Há quanto tempo você está incomodado? 
2. Qual é a natureza da dor? Intensidade, localização, conexão com atividade motora. 
3. Preocupa sobre dormência de membros, fraqueza? 
4. Existe uma violação dos órgãos pélvicos? (problemas de micção, defecação).

Após a entrevista, o médico realiza um exame do paciente, palpação da área de localização da dor, teste de reflexos tendinosos, sensibilidade da pele, força muscular, sintomas de tensão radicular.

[8], [9], [10], [11], [12]

Tratamento do deslocamento das vértebras lombares

O tratamento para o deslocamento da vértebra lombar pode ser cirúrgico ou conservador. 

Tratamento conservador do deslocamento vertebral

O princípio é tratar a dor causada pela patologia vertebral ou a compressão das raízes nervosas. O tratamento conservador em muitos casos é bastante eficaz e inclui:

• Antiinflamatório não esteróide. 
• Recomenda-se a recepção oral de preparações de esteróides. 
• Fisioterapia na área afetada (procedimentos térmicos, aquecimento). 
• Terapia manual (massagem). 
• Injeção de drogas na região peridural.

O tratamento também visa fortalecer os músculos dorsal e abdominal, o que é necessário para eliminar a instabilidade da coluna vertebral. Se as dores são muito fortes e freqüentes, a terapia com drogas é prescrita - medicamentos anti-inflamatórios não esteróides e esteróides. Os antiinflamatórios não esteróides são medicamentos que têm efeito analgésico, antipirético e antiinflamatório, por exemplo, diclofenaco, ibuprofeno, butadiona, dióxido de dióxido.

Os adultos de diclofenaco são prescritos em uma dose de 25-50 mg 2-3 vezes / dia, mas a freqüência de admissão pode variar de acordo com a gravidade da doença. Na recepção externa, o diclofenaco sob a forma de pomada coloca a zona espantada em 2-4 g 3-4 vezes / dia. A dose diária não deve exceder 2 mg / kg.

Possíveis anormalidades do trato gastrointestinal na forma de náuseas, vômitos, anorexia, dor estomacal, flatulência, constipação, diarréia, raramente - violações da função hepática, uso retal pode causar inflamação do cólon, sangramento.

Efeitos colaterais do SNC podem incluir: tonturas, dor de cabeça, agitação, insônia, irritabilidade, fadiga, em casos raros - parestesia, distúrbios visuais, zumbidos, distúrbios do sono, convulsões, irritabilidade, tremores, distúrbios mentais, depressão.

Os adultos de ibuprofeno são prescritos em uma dose de 400-600 mg 3-4 vezes por dia. Após receber a necessidade de controlar a imagem de sangue, fígado e rim de estado, e a manifestação de perturbações do tracto gastrointestinal, dor epigástrica mostrado na esofagogastroduodenoscopia, a análise do sangue com determinação de Hb, hematócrito, sangue oculto nas fezes. Para evitar o desenvolvimento de gastropathy recomenda-se combinar com preparações de PgE (misoprostol). O uso de álcool durante o curso do tratamento com Ibuprofeno está completamente contra-indicado, e também é necessário abster-se de todas as atividades que exigem maior atenção, rápida reação mental e motora.

O fármaco contra-indicado com hipersensibilidade, úlcera gástrica e do duodeno 12, na fase aguda, colite ulcerativa, úlcera péptica, doença de Crohn - colite ulcerosa não específica), "aspirina" asma, desordens da coagulação (incluindo hemofilia, alongamento de tempo de sangramento , propensão ao sangramento, diátese hemorrágica), gravidez, lactação. Cirrose, hiperbilirrubinemia, úlcera péptica e úlcera duodenal (na anamnese), gastrite, enterite, colite; insuficiência hepática e / ou renal, síndrome nefrótica; ICC, hipertensão arterial; doença de sangue de etiologia pouco clara, infância (para formulações com comprimidos - até 12 anos, 6 meses - para suspensão para administração oral). As crianças de 6 a 12 meses são prescritas somente no conselho de um médico.

O dióxido é prescrito para anestesia local, na forma de solução de 25-50% do medicamento para compressas de 100-150 ml 2 a 3 vezes ao dia. O dióxido é transferido sem complicações, mas pode haver ocorrência de eritema, comichão, tonturas, insônia, adenose, dermatite, diarréia. Em casos graves, há náuseas, desejo de vômito, broncoespasmo.

O dióxido está contra-indicado em insuficiência cardiovascular grave e aterosclerose, stenocardia, violações da função renal e hepática, acidente vascular cerebral, coma, durante a gravidez, durante a amamentação, glaucoma e catarata. Com cautela, nomear pessoas idosas. Contraindicado em crianças menores de 12 anos, com gravidez e lactação.

Os medicamentos anti-inflamatórios esteroidais são prescritos em formas especialmente graves da doença, incluindo: cortisona, hidrocortisona, prednisolona, dexametasona, triamcinolona.

A dexametasona é doseada dependendo da complexidade do curso da doença, a droga é administrada oralmente e sob a forma de injeções, mas estritamente de acordo com a receita médica. Antes de começar a tomar Dexamethasone, você precisa fazer um exame de sangue para verificar a quantidade de açúcar e eletrólitos. A dexametasona está contra-indicada em mulheres grávidas e em lactação.

Ao tomar o medicamento, a imunidade diminui, então você precisa combiná-lo com imunoglobulinas e também limitar a comunicação com pacientes infecciosos. Também é melhor não combinar Dexametasona com outras drogas - isso pode reduzir a eficácia de uma das drogas.

A cortisona é administrada por via oral ou intramuscular (como uma suspensão - uma suspensão de partículas sólidas do fármaco no líquido). Absorva oralmente os primeiros dias de tratamento por 0,1-0,2 g por dia (3-4 vezes), então a dose é gradualmente reduzida para 0,025 g por dia. A dose do curso é 3-4 g. A dose única mais alta de cortisona para adultos é de 0,15 g, diariamente - 0,3 g.

Quando o tratamento a longo prazo e as doses elevadas (superior a 0,1 gramas por dia) pode desenvolver obesidade, hirsutismo (distribuição de cabelo excessiva em mulheres manifesta barbas de crescimento, bigodes e t. D.), acne, distúrbios menstruais, osteoporose, sintoma Itsenko- Cushing, transtornos mentais, etc. Ulcerações do trato digestivo também são possíveis.

A cortisona é contra-indicada no tratamento da hipertensão a grave (elevação persistente de pressão sanguínea), diabetes, doença de Cushing, gravidez, insuficiência circulatória III-fase, úlcera péptica, cirurgia recente, sífilis, forma activa de tuberculose, velhice.

Além disso, na fase aguda da espondilolistese, o tratamento alternativo é efetivo - pomadas, compressas, banhos. 

• Aplicar pomada com base em 50 g. Mostarda em pó, cânfora, dois ovos e 20 gr. álcool. A pomada é aplicada na área afetada por 2 horas, então os restos da pomada são removidos, limpando a área afetada até a secura. Após o procedimento, a zona doente deve ser embalada calorosamente. 
• Para remover a inflamação e a dor, prepara-se a seguinte composição: 2 xícaras de mel, 2 xícaras de rabanete ralado e 0,5 xícaras de vodka. Todos os componentes são bem misturados e utilizados como fricção. 
• Você também pode usar uma múmia - na forma de unguentos, doces, oralmente na forma de comprimidos. Você pode comprar uma múmia na farmácia. 
• Com a espondilolistese, é útil fazer banhos à base de hortelã. Mint é melhor para coletar durante o período de floração, em seguida, ferva em um balde, deixe-o ferver e despeje no banho, você pode diluí-lo com água pura. O banho deve ser tomado antes de resfriar a água. Após o banho, o ponto dolorido precisa ser moído bem e colocar roupas íntimas quentes, enrolado. Os banhos são contra-indicados em casos de doença cardíaca grave, vasos sanguíneos, distúrbios mentais.

Um componente importante do tratamento da espondilolistose é a fisioterapia. O tratamento fisioterapêutico pode ser dividido em dois tipos: ativo e passivo.

O tratamento passivo inclui: 

• Massagem dos músculos profundos das costas. 
• Tratamento de temperatura - efeito de calor ou frio na área afetada para melhorar a circulação sanguínea. 
• Eletroforese na área afetada com a finalidade de estimulação elétrica das raízes nervosas. 
• O tratamento com ultra-som ou a ultra-terapia ajuda a reduzir espasmos musculares, cólicas, inchaço, rigidez e dor. Águas sonoras, penetrantes músculos profundos, criam calor, o que melhora a circulação sanguínea e acelera o processo de cicatrização.

O tratamento ativo inclui o desenvolvimento de um conjunto individual de exercícios para fortalecer o corsé muscular, o que ajuda a manter a coluna vertebral na posição certa e também melhora a postura. Quando a dor aguda é mostrada usando um espartilho, mas você precisa levar em conta que usar um espartilho por muito tempo está contra-indicado, caso contrário, os músculos dorsais começarão a enfraquecer, o que só irá agravar o curso da doença.

[13], [14], [15], [16], [17],

Tratamento cirúrgico do deslocamento das vértebras lombares

A medida extrema é indicada na ausência de melhora durante a terapia conservadora. A essência da operação na implementação da estabilidade da coluna vertebral e uma diminuição na compressão dos ramos dos nervos. O método do plástico vertebral é bastante eficaz quando o elemento da crista ilíaca é usado para a restauração, que é então anexado à vértebra sobreposta por pinos especiais. Se houver uma manifestação de compressão das raízes dos nervos, além disso, uma laminectomia é realizada para resolver o problema do deslocamento da vértebra e a compressão da medula espinhal, raízes nervosas e remoção do arco vertebral é indicada. Removido excesso de tecido cicatricial, que espreme os nervos e causa dor. Além disso, a estabilização da própria coluna vertebral é realizada, com o objetivo de restaurar a coluna vertebral e o departamento de motores.

O conselho para pacientes com deslocamento das vértebras lombares é reduzido para minimizar a carga na coluna lombar. Esta é a postura correta do sono, melhor no lado e com pernas apertadas, a cama deve ser plana, por exemplo, com um colchão de espuma (6-8 centímetros de espessura).

No período agudo, você precisa fornecer a coluna vertebral com o máximo de descanso - sem estresse, massagem, fisioterapia, mostra o desgaste ocasional de um espartilho elástico. Após um alívio considerável, é possível iniciar a terapia física, nomeadamente o alongamento da coluna vertebral e o fortalecimento dos músculos abdominal e espinhal.

Ginástica com deslocamento das vértebras da região lombar

A ginástica com deslocamento da vértebra lombar é um elemento de um complexo tratamento conservador do deslocamento vertebral. Em complexo com o uso de espartilhos ortopédicos, com tratamento sintomático medicinal, a terapia de exercícios desempenha um papel importante.

É impossível curar completamente o deslocamento da vértebra lombar com a ajuda de uma terapia de exercícios complexa, mas é bem possível monitorar a estabilidade da coluna vertebral. A principal tarefa é desenvolver um complexo individual de exercícios terapêuticos e de ginástica destinados a fortalecer os músculos profundos das costas e a pressão abdominal. Com o deslocamento das vértebras, há uma diminuição no tom dos músculos paravertebrais, e seu fortalecimento é a melhor maneira de construir um espartilho muscular e manter a coluna vertebral na posição correta.

Ao compor um conjunto individual de exercícios, o médico leva em conta o grau de negligência da doença, o grau de deslocamento da vértebra, a idade do paciente. As alterações degenerativas são observadas principalmente em pessoas idosas com mais de 60 anos de idade. O deslocamento discíptico e islâmico das vértebras ocorre mais frequentemente na infância e em pacientes com atletas jovens. Conseqüentemente, isso afetará fundamentalmente a composição do complexo terapêutico de exercícios.

Exercícios para o deslocamento das vértebras da região lombar

Os exercícios para o deslocamento das vértebras lombares são desenvolvidos de forma estritamente individual, levando em consideração o grau de progressão da doença, a natureza das alterações degenerativas, a idade do paciente. Por exemplo, uma mudança degenerativa na coluna vertebral se manifesta nos idosos, e alterações displásicas e istmicas são observadas em crianças e atletas jovens. Isso afetará em grande parte a formação de um conjunto efetivo de exercícios.

Apesar das peculiaridades do complexo de exercícios, existem as condições de implementação: 

1. Comece a implementação do complexo em posição propensa. Você pode deitar de costas, estômago, do seu lado, é permitido ficar a quatro patas. Isso permite aliviar completamente a coluna vertebral e reduzir a pressão na área afetada. 
2. Em um estágio inicial da doença, exercícios são destinados a relaxar os músculos do corpo, membros. A remoção do espasmo alivia a compressão das raízes nervosas. 
3. No estágio de exacerbação, no estágio subagudo do exercício, também não se pode fazer. 
4. Você não pode fazer exercícios que exigem que o tronco incline mais de 15 a 20 graus. Isso provoca um aumento na pressão intravascular, deslocamento do disco, alongamento dos tecidos fibrosos, tecido muscular da região lombar. No estado de remissão instável, esses exercícios também estão contra-indicados. 
5. Um bom resultado é dado por exercícios destinados a esticar a coluna vertebral. Isso leva a um aumento nos espaços intervertebrais, o diâmetro das aberturas intervertebrais, que alivia a compressão das raízes dos nervos vertebrais.

Para estabilizar a área afetada da coluna vertebral, fortalecer os músculos do corpo, a pelve e as extremidades são exercícios estáticos aceitáveis. Com um grau leve de lesão, você pode gradualmente dar uma carga maior, realizando exercícios isotônicos. Este complexo ajuda a eliminar a hipertensão dos vasos na área afetada. Em lesões espinhais graves, exercícios isométricos são mostrados com um relaxamento gradual dos músculos.

[18]

Prevenção do deslocamento das vértebras lombares

A prevenção do deslocamento da vértebra lombar visa medidas preventivas em relação ao deslocamento degenerativo e islâmico. Para fazer isso, você precisa liderar um estilo de vida saudável e se mover muito. 

1. É importante trabalhar corretamente na sua mesa. Sentado direito, sem dobrar a cabeça e a parte superior do corpo para a frente, para que você possa ajustar a carga nos músculos e não sobrecarregá-los. O assento da cadeira deve estar no nível dos joelhos, e os joelhos devem ser dobrados para o chão em um ângulo reto. Para não colocar muita pressão na parte de trás das coxas, você pode colocar um banco baixo debaixo dos pés. 
2. Se o trabalho estiver associado a uma longa permanência, então você precisa mudar a posição a cada 10 minutos, de modo a não redistribuir a carga na coluna vertebral e não sobrecarregar seus músculos. 
3. Fazendo o dever de casa, a carga da cintura precisa ser carregada para os pés. 
4. Não carregue um peso pesado demais ao mesmo tempo. Qualquer carga, se possível, é melhor dividida em partes. É melhor transportar pesos com as duas mãos, mantendo-se mais perto do corpo. Assim, a carga das costas se moverá para a cintura escapular e as mãos. Para longas distâncias, é melhor transportar a carga em uma mochila. 
5. O trabalho de jardim é melhor feito de pé sobre os joelhos ou sentado em um banco. Quanto menor o grau de deflexão, menos a tensão na coluna vertebral. Levantar a carga não pode rodar o tronco - isso pode provocar a queda dos discos. 
6. O sono deve estar em uma cama semi-macia, o travesseiro deve ocupar o espaço entre o ombro e o pescoço, e a cabeça foi paralela à cama. É impossível dormir no prato - isso leva a espremer os vasos e pode provocar um acidente vascular cerebral. 
7. É importante realizar exercícios especiais que fortaleçam os músculos das costas e a pressão abdominal. 
8. O uso de cintos especiais e espartilhos é útil, mas isso muitas vezes não vale a pena - o tom muscular diminui e isso leva à deformação da coluna vertebral e ao prolapso das vértebras.

Previsão de deslocamento da vértebra lombar

O prognóstico do deslocamento da vértebra lombar é geralmente favorável e não leva a uma ameaça à vida do paciente. Em particular, com o acesso oportuno a um médico e a consulta de tratamento conservador, o efeito ocorre em breve e não é necessária intervenção cirúrgica. Se a condição do paciente é grave e a doença é corrigida em estágio avançado, apenas medidas urgentes são tomadas. Dependendo da natureza do dano, são realizados vários tipos de operações - remover excesso de tecido cicatricial, espremer as raízes dos nervos vertebrais, remover o arco da vértebra fraturada e conduzir a plastia do canal. Em alguns casos, a fusão das vértebras é mostrada, isso proporciona mais espaço para o arranjo das raízes das terminações nervosas e facilita a dor nas costas e nas pernas.

Em uma idade jovem, a doença pode ser eliminada com restauração completa da capacidade de trabalho e, na velhice, é muito difícil restaurar a capacidade de trabalho, o paciente recebe um grupo de deficiência. A causa está associada a alterações degenerativas nos órgãos internos, artrite, ciática, etc. Também é de grande importância a oportunidade de buscar ajuda e adesão a todas as condições de tratamento conservador e cirúrgico.

O paciente, com um diagnóstico fixo e confirmado do deslocamento da vértebra lombar, é gravado em um registro dispensário por 3 anos ou mais, dependendo do curso do curso da doença. Os exames preventivos, registrados por raios-X da coluna vertebral afetada, são mostrados.

[19], [20], [21], [22]