Lesões da coluna vertebral

Durante uma lesão na coluna, podem ocorrer danos isolados na medula espinhal ou nas vértebras ou danos combinados.

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Causas de lesão medular

Nos Estados Unidos, ocorrem em média mais de 10.000 lesões na medula espinhal a cada ano. Aproximadamente 40% são causadas por acidentes automobilísticos e 25% são resultado de violência, sendo o restante devido a quedas, esportes e lesões relacionadas ao trabalho. Mais de 80% dos pacientes são homens.

Lesões na medula espinhal ocorrem quando há força física direta que danifica uma vértebra, ligamentos ou discos da coluna vertebral, causando esmagamento ou ruptura do tecido medular, e quando há lesão penetrante na medula espinhal (ferimentos por arma de fogo ou faca). Esses impactos também podem danificar os vasos sanguíneos, causando isquemia ou hematomas (geralmente extradurais), que agravam a lesão.

Lesões na Coluna - Causas

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Sintomas de lesão medular

Um sinal confiável de lesão medular é uma definição clara do nível de lesão, acima do qual não há alterações neurológicas e abaixo do qual as funções neurológicas estão completamente ausentes ou significativamente reduzidas. As características das manifestações clínicas dependem do nível e do grau da lesão medular (completa ou parcial).

Lesões na coluna, assim como outras fraturas ou luxações, são muito dolorosas, mas pacientes que sofrem de dor causada por outras lesões concomitantes (por exemplo, fraturas de ossos longos) ou com consciência prejudicada devido à intoxicação ou TCE podem não reclamar de dor nas costas.

Lesões na coluna - Sintomas

Lesões da medula espinhal em crianças

Embora lesões na medula espinhal sejam menos comuns em crianças menores de 10 anos do que em outras faixas etárias, elas ocorrem. Qualquer criança que tenha sofrido um acidente automobilístico, caído de uma altura superior a 3 metros ou sofrido uma lesão ao nadar deve ser considerada como portadora de lesão na medula espinhal até que se prove o contrário por meio de exames, incluindo exames de imagem.

Em crianças com menos de 8 anos de idade, as lesões da coluna cervical geralmente localizam-se acima de C4, e em crianças com mais de 8 anos, o nível entre C5 e C7 é o mais frequentemente afetado. Em pacientes pediátricos, o reconhecimento de lesão medular sem achados óbvios na radiografia simples é de grande importância. Esse tipo de lesão medular ocorre quase exclusivamente em crianças e está associado à tração direta da medula espinhal, concussão ou lesão vascular.

O tratamento é semelhante ao de adultos, com imobilização e monitoramento cuidadoso da oxigenação, ventilação e circulação, podendo incluir glicocorticoides em altas doses (com base no peso corporal da criança). Crianças com lesão medular grave devem ser transferidas para um centro especializado em trauma pediátrico o mais rápido possível.

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Diagnóstico de lesão medular

Lesões na medula espinhal nem sempre são óbvias em traumas. Lesões na coluna e na medula espinhal devem ser suspeitadas em pacientes com TCE, fraturas pélvicas, lesões penetrantes na coluna, após a maioria dos acidentes automobilísticos e sempre após quedas de altura ou mergulhos em corpos d'água.

Lesões na Coluna Vertebral - Diagnóstico

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Prognóstico e tratamento da lesão medular

Uma vez completamente cortadas ou degeneradas, as terminações nervosas não se recuperam e as deficiências funcionais tornam-se permanentes. O tecido nervoso comprimido pode recuperar sua função. A restauração do movimento e da sensibilidade na primeira semana após a lesão indica um prognóstico favorável. A disfunção que persiste por mais de 6 meses após a lesão provavelmente se tornará permanente.

Lesões na Coluna - Tratamento