Pulso arterial humano

O exame das artérias periféricas geralmente começa com o exame, durante o qual uma ondulação visível pode ser detectada, por exemplo, artérias carótidas no pescoço. No entanto, a palpação do pulso arterial periférico é a mais importante. O pulso é determinado nas artérias da carótida, humeral, radial, femoral, poplítea e das artérias dos pés. Geralmente, é aceito avaliar o pulso arterial periférico e suas características nas artérias radiais.

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Medição do pulso arterial

O pulso (pulsos) é uma oscilação rítmica da parede da artéria, causada por uma alteração no enchimento do sangue como resultado de contracções cardíacas. O principal método clínico para avaliar a condição das artérias e suas pulsações é a sensação. A investigação do pulso é realizada na região da artéria radial na parte distal do mesmo. Este lugar é mais conveniente para avaliar o pulso, porque a artéria está bem debaixo da pele no osso denso, embora sejam possíveis anomalias de sua localização, mas são comparativamente raras. Quando o pulso é sentido, os músculos das mãos não devem ser esticados. Primeiro, a pulsação das artérias radiais é simultaneamente estudada em ambas as mãos, se não houver assimetria, a determinação do pulso é realizada em um braço. Com os dedos da mão direita, o médico cobre o antebraço do sujeito perto da articulação do pulso de tal forma que o polegar está localizado na parte de trás do antebraço e dois ou três outros - na sua superfície frontal na região da artéria radial. Dois ou três dedos ensaiando suavemente a área da artéria, espremendo com força variável, até a completa cessação do fluxo de sangue periférico. Normalmente, a artéria radial é avaliada como uma banda elástica. Em uma lesão aterosclerótica, as paredes da artéria podem ser compactadas, torna-se tortuosa. O estudo do pulso é realizado para avaliar suas principais propriedades: freqüência, ritmo, tensão, enchimento, magnitude, forma de onda de pulso.

O pulso é normal

Normalmente, as oscilações de pulso são simétricas nas duas artérias correspondentes. Diferentes características do pulso nas artérias radiais direita e esquerda subjazem a um pulso diferente (p. Diferença). Esta diferença refere-se ao enchimento e tensão do pulso, bem como ao tempo de sua aparência. Se, por um lado, o pulso parece ser de menor enchimento e tensão, deve-se pensar em estreitar a artéria ao longo do caminho da onda de pulso. Um comprometimento significativo do pulso de um lado pode estar associado a um aneurisma aórtico de dissecação, embolia periférica ou vasculite, incluindo lesões aórticas (na maioria das vezes aórticas ) em diferentes níveis. No último caso, a destruição gradual da boca de uma das principais artérias leva ao desaparecimento de pulsações na artéria radial ( síndrome de Takayasu ).

No período de redução da onda de pulso, um novo e novo aumento pode ser sentido. Este duplo pulso é chamado dicrotic. A recuperação dicotótica é inerente ao pulso normal, que é gravado em um esfigmograma. Quando você sente que o pulso da dicrotia raramente é determinado, a onda dicrótica é explicada pelo fato de que, no início da diástole, parte do sangue aórtico faz um ligeiro movimento para trás e, por assim dizer, atinge as válvulas fechadas. Este golpe cria uma nova onda periférica, seguindo a principal.

Com o ritmo certo, mas flutuações significativas na magnitude do débito cardíaco, o chamado pulso alternado (p. Alternans) é estabelecido, no qual o preenchimento de ondas de pulso individuais flutua.

Assim, são observadas várias mudanças nas propriedades do pulso. Entre eles, o mais importante, além da freqüência e do ritmo, são o enchimento e a tensão do pulso. Em casos típicos, uma pessoa saudável é gravada com pulso rítmico rítmico de enchimento moderado (ou satisfatório) e relaxado.

Avaliação das propriedades e características básicas do pulso

A taxa de pulso é determinada contando a batida do pulso por 15 a 30 segundos, e multiplicando a figura por 4-2. Se o ritmo estiver errado, o pulso deve ser considerado durante todo o minuto. A freqüência de pulso normal em homens é de 60 a 70 batimentos por minuto, em mulheres de até 80 batimentos por minuto, em crianças e idosos, o pulso é mais freqüente. Ao avaliar a taxa de pulso, deve-se ter em mente que sua freqüência aumenta com a agitação mental, em alguns indivíduos -  em comunicação com o médico, com esforço físico, depois de comer. Com uma inspiração profunda, o pulso se torna mais freqüente, com a exalação torna-se menos freqüente. A taxa de pulso aumenta  em muitas condições patológicas.

O ritmo do pulso pode estar correto (p. Regularis) e incorreto (p. Irregularis). Geralmente, as ondas de pulso seguem intervalos de tempo que são de duração aproximada. Assim, as ondas de pulso na norma são idênticas ou quase idênticas é um pulso uniforme (p. Aequalis). Em condições patológicas, as ondas de pulso podem ter valores diferentes - um pulso desigual (p. Inaequalis), que depende da diferença no valor do enchimento diastólico e ejeção sistólica do ventrículo esquerdo.

A ejeção sistólica com contrações cardíacas individuais pode ser tão diferente que a onda de pulso não pode atingir a artéria radial ao cortar com uma pequena ejeção e as correspondentes flutuações de pulso não são percebidas palpável. Portanto, se ao mesmo tempo determinar o número de batimentos cardíacos durante ausculta cardíaca e palpação do pulso radial, para identificar a diferença, isto é. Défice de pulso E., tais como ausculta taxa cardíaca de 90 por minuto, e o pulso radial 72 por minuto, t. E um déficit de pulso de 18. Esse pulso com déficit (p., deficiens) ocorre em uma  arritmia ciliar  com taquicardia. Neste caso, existem grandes diferenças na duração das pausas diastólicas e, conseqüentemente, na magnitude do preenchimento do ventrículo esquerdo. Isso leva a uma diferença significativa na magnitude do débito cardíaco durante as sistôoles individuais. Os distúrbios do ritmo cardíaco  podem ser caracterizados e avaliados melhor em  eletrocardiografia.

A tensão de impulso é caracterizada pela pressão que deve ser exercida sobre o vaso para interromper completamente a onda de pulso na periferia. A tensão do pulso depende da pressão arterial dentro da artéria, que pode ser avaliada aproximadamente pela tensão de pulso. Distinguir entre o pulso é intenso ou difícil (p. Durus), e o pulso é suave (p.mollis) ou relaxado.

O preenchimento do pulso corresponde a flutuações no volume da artéria no processo de contrações cardíacas. Depende da magnitude da ejeção sistólica, da quantidade total de sangue e da sua distribuição. O preenchimento do pulso é avaliado comparando o volume da artéria com sua compressão completa e com a restauração do fluxo sanguíneo nele. O preenchimento é distinguido pelo pulso cheio (p. Plenus), ou preenchimento satisfatório, e pulso livre pp. Vacuus). O exemplo mais notável de reduzir o preenchimento do pulso é o pulso em estado de choque, quando a quantidade de sangue circulante diminui e simultaneamente a ejeção sistólica.

O valor do pulso é determinado com base em uma avaliação geral da tensão e enchimento do pulso, suas oscilações em cada curso de pulso. A magnitude do pulso é maior, quanto maior a amplitude da pressão arterial. Em magnitude, o pulso é grande (p. Magnus) eo pulso é pequeno (p. Parvus).

A forma do pulso é caracterizada pelo aumento rápido e queda de pressão dentro da artéria. O levantamento pode ocorrer mais rapidamente, dependendo da velocidade na qual o ventrículo esquerdo expulsa sangue para o sistema arterial. O pulso, caracterizado por um rápido aumento da onda de pulso e queda rápida, é chamado de rápido (p. Celer). Esse pulso é observado quando a válvula aórtica é  inadequada, em menor grau com excitação nervosa significativa. Neste caso, o pulso não é apenas rápido, mas também alto (p. Celer et altus). A forma oposta do pulso é p. Tardus et parvus é caracterizada por um aumento lento da onda de pulso e sua diminuição gradual. Esse pulso ocorre na estenose do orifício aórtico.

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Auscultação das artérias

Auscultação das artérias é realizada sem pressão significativa, como com o ruído estenótico induzido artificialmente de alta pressão. São notados os seguintes principais locais de audição: a artéria carótida - na borda interna do músculo esternocleidomastoideo ao nível da borda superior da cartilagem tireoidea; subclavia - sob a clavícula; femoral - sob o ligamento ligamentoso; renal - na área do podopupochnoy à esquerda e à direita. Em condições normais, são ouvidos tons nas artérias carotídeas e subclácias: o tom depende da onda de pulso, o tom II está associado ao bloqueio das válvulas aórticas e da artéria pulmonar. Os ruídos nas artérias são ouvidos quando se expandem ou estreitam, bem como quando ocorrem ruídos no coração.

De particular importância é a auscultação dos vasos na fossa ulnar ao  determinar a pressão arterial.

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