Medição e avaliação da pressão arterial em crianças

A pressão arterial normalmente é medida com um esfigmomanômetro (mercúrio ou aneroid) e um fononossistema (estetoscópio). A escala da escala do esfigmomanômetro (mercúrio ou aneroid) deve ser de 2 mm Hg. A leitura do manômetro de mercúrio é avaliada na borda superior (menisco) da coluna de mercúrio. A determinação da pressão arterial usando um manómetro de mercúrio é considerada um "padrão-ouro" entre todos os métodos de medir a pressão arterial usando outros dispositivos, pois é o mais preciso e confiável.

A medição da pressão arterial é realizada não antes de 1 hora após comer, beber café, parar a atividade física, fumar, ficar no frio. O procedimento de medição deve ser explicado ao paciente para evitar uma reação protetora da parte dele, o que pode causar um aumento da pressão arterial. Durante a medição, o paciente deve sentar, descansando na parte de trás da cadeira, com pernas relaxadas e não cruzadas, não mude de posição e não fale durante todo o procedimento de medição da pressão arterial. É necessário escolher o manguito correto correspondente à circunferência do ombro do paciente - uma criança, um adolescente ou um adulto. A largura da câmara interna (de borracha) do manguito deve ser pelo menos. 40% da circunferência do ombro, o comprimento do manguito de borracha deve cobrir de 80 a 100% da circunferência do ombro. A circunferência do ombro é medida com uma fita de centímetro com uma precisão de 0,5 cm no ponto médio da distância entre o cotovelo e o processo acromial da escápula. O manguito é colocado de modo que o centro da câmara de borracha esteja localizado acima da artéria braquial na superfície interna do ombro e a borda inferior do manguito seja 2,0-2,5 cm acima da dobra do cotovelo. A densidade da sobreposição do manguito deve ser tal que um dedo possa ser mantido entre o manguito e a superfície do ombro do paciente.

Largura do manguito recomendada para crianças, de acordo com a OMS

	Idade	Dimensões do manguito, cm
Menos de 1 ano		2,5
1-3 anos		5-6
4-7 estabelecer		8-8,5
8-9 anos		9º
10-13 anos		10
14-17 anos		13

A injeção de ar no manguito para o nível máximo (por 30 mm Hg acima do nível da PAS, palpação estimada) deve ser feita rapidamente. A injeção de ar lento no manguito leva a uma violação da saída venosa, aumento da dor e "desfocagem" do som. O ar do manguito é liberado a uma taxa de 2 mm de Hg na coluna de mercúrio. Por segundo, e com a aparência dos tons de Korotkov - 2 mm Hg. Por cada batida do pulso. Se o menisco da coluna de mercúrio no momento da aparição ou desaparecimento dos tons de Korotkov for entre duas divisões da escala do medidor de pressão, as leituras SBP ou DBP são avaliadas no valor superior mais próximo. Em caso de má audição, você deve liberar rapidamente o ar do manguito, verificar a posição do estetoscópio e repetir o procedimento em 2-3 minutos. Conhecer os traços distintivos das diferentes fases dos tons de Korotkov permite que você determine o nível de SBP e DBP com maior precisão. A precisão da determinação da pressão arterial também depende da velocidade da descompressão: quanto maior a velocidade, menor a precisão da medição.

Características dos tons de Korotkov por fases

Fase	Características dos tons de Korotkov
I (К1)	Parece fraco, tocando com intensidade crescente
II (CII)	Os sons são mais suaves e mais longos, abafados, zumbindo
III (KIII)	Os sons novamente se tornam distintos e altos
IV (KIV)	Soa suave, abafada, menos distinguível
V (KV)	Desaparecimento completo de sons

O nível SBA é determinado a partir do início da primeira fase dos tons de Korotkov - de acordo com o primeiro de uma série de tons sucessivos, ou seja, pois o primeiro tom deve seguir o segundo. Um tom único no início da fase (quando o primeiro tom é seguido por silêncio - falha auscultativa) é ignorado.

O valor DB é determinado a partir do início da fase V dos tons de Korotkov - pelo silêncio após o último tom da fase IV. O último tom no final da fase, mesmo que seja solteiro (quando o último tom é precedido por uma falha auscultatória) é sempre levado em consideração. Auscultação deve ser continuada por 20 mm após o desaparecimento do último tom, e com uma DBP acima de 90 mm Hg. - mais de 40 mm. Isso se deve ao fato de que após uma falha auscultativa, os tons podem ser retomados. O cumprimento desta regra evita a definição de uma PAD falsamente elevada.

Ausência da fase V, i.e. Quando os sons de Korotkov são ouvidos até o final da queda na coluna de mercúrio ("fenômeno do tom infinito"), pode ser observado com alto débito cardíaco (em crianças, pacientes com tireotoxicose, febre, insuficiência aórtica, gravidez). Nestes casos, o nível de DBP é estimado no início da fase IV - de acordo com a primeira de uma série de tons de Korotkov quietas consecutivos.

O diagnóstico de hipertensão arterial em crianças e adolescentes é realizado utilizando tabelas especiais com base nos resultados dos estudos populacionais. O diagnóstico consiste nas seguintes etapas:

• a definição de acordo com as tabelas especiais do percentil de crescimento correspondente ao sexo e à idade do paciente;
• cálculo dos valores médios de PAS e DBP com base em três medidas de pressão arterial realizadas com um intervalo de 2-3 min;
• comparação dos valores médios de SBP e DBP do paciente, obtidos a partir dos resultados da medição tridimensional da pressão arterial em uma visita, com percentis 90 e 95 da pressão arterial correspondentes ao sexo, idade e percentil do crescimento do paciente;
• uma comparação dos valores médios de SBP e DBP registrados no paciente em três visitas com intervalo entre visitas de 10 a 14 dias, com percentis 90 e 95 da pressão arterial correspondentes ao sexo, idade e percentil do crescimento do paciente.

A pressão arterial normal é considerada quando os níveis médios de SBP e DBP em três visitas não excedem os valores do percentil 90 para uma determinada idade, gênero e estatura.

Alta pressão arterial normal - quando os níveis médios de SBP e / ou DBP em três visitas são iguais ou superiores aos valores do percentil 90, mas inferior ao percentil 95 para uma determinada idade, sexo e estatura.

Hipertensão arterial - quando os níveis médios de PAS e / ou DBP são em três visitas iguais ou superiores ao 95º percentil para uma determinada idade, gênero e crescimento.

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