Medição e avaliação da tensão arterial em crianças

A pressão arterial é geralmente medida com um esfigmomanômetro (de mercúrio ou aneroide) e um estetoscópio (estetoscópio). O valor da divisão da escala do esfigmomanômetro (de mercúrio ou aneroide) deve ser de 2 mm Hg. As leituras do manômetro de mercúrio são avaliadas pela borda superior (menisco) da coluna de mercúrio. A determinação da pressão arterial com um manômetro de mercúrio é considerada o "padrão ouro" entre todos os métodos de medição da pressão arterial com outros dispositivos, por ser o mais preciso e confiável.

A pressão arterial deve ser medida no máximo 1 hora após comer, beber café, interromper a atividade física, fumar ou estar no frio. O procedimento de medição deve ser explicado ao paciente para evitar uma reação defensiva da sua parte, o que pode causar um aumento na pressão arterial. Durante a medição, o paciente deve sentar-se, encostado no encosto de uma cadeira, com as pernas relaxadas e descruzadas, não mudar de posição e não falar durante todo o procedimento de medição da pressão arterial. É necessário selecionar o manguito corretamente, correspondendo à circunferência do braço do paciente - uma criança, adolescente ou adulto. A largura da câmara interna (de borracha) do manguito deve ser de pelo menos 40% da circunferência do braço, o comprimento da câmara de borracha do manguito deve cobrir de 80 a 100% da circunferência do braço. A circunferência do braço é medida com uma fita métrica com precisão de 0,5 cm no meio da distância entre o processo do olécrano e o processo acromial da escápula. O manguito é aplicado de forma que o centro da câmara de borracha fique localizado acima da artéria braquial, na superfície interna do braço, e a borda inferior do manguito fique 2,0 a 2,5 cm acima da dobra do cotovelo. A densidade da aplicação do manguito deve ser tal que um dedo possa ser inserido entre o manguito e a superfície do braço do paciente.

Largura de manguito recomendada para crianças, segundo a OMS

	Idade	Dimensões do manguito, cm
Menos de 1 ano		2,5
1-3 anos		5-6
4-7 anos		8-8,5
8-9 anos de idade		9
10-13 anos		10
14-17 anos		13

O manguito deve ser inflado rapidamente até o nível máximo (30 mm Hg acima do nível palpável da PAS). A inflação lenta do manguito interrompe o fluxo venoso, aumenta a dor e embaça o som. O manguito é liberado a uma taxa de diminuição da coluna de mercúrio de 2 mm Hg por segundo e, com o aparecimento dos tons de Korotkov, 2 mm Hg para cada batimento do pulso. Se o menisco da coluna de mercúrio estiver entre duas divisões da escala do manômetro no momento do aparecimento ou desaparecimento dos tons de Korotkov, as leituras de PAS ou PAD são estimadas pelo valor superior mais próximo. Se a audibilidade for ruim, o manguito deve ser liberado rapidamente, a posição do estetoscópio deve ser verificada e o procedimento deve ser repetido após 2 a 3 minutos. O conhecimento das características distintivas das várias fases dos tons de Korotkov permite que os níveis de PAS e PAD sejam determinados com mais precisão. A precisão da determinação da pressão arterial também depende da taxa de descompressão: quanto maior a taxa, menor a precisão da medição.

Características dos tons de Korotkov por fases

Fase	Características dos tons de Korotkov
Eu(K1)	Os sons são fracos, batendo com intensidade gradualmente crescente
II (KII)	Os sons são mais suaves e longos, abafados, zumbindo
III (KIII)	Os sons tornam-se claros e altos novamente
IV (KIV)	Os sons são suaves, abafados, menos distintos
V(KV)	Desaparecimento completo dos sons

O nível da PAS é determinado pelo início da primeira fase dos sons de Korotkov – pelo primeiro de uma série de tons sucessivos, ou seja, o primeiro tom deve ser seguido pelo segundo. Um único tom no início da fase (quando o primeiro tom é seguido por silêncio – um intervalo auscultatório) é ignorado.

O valor da PAD é determinado pelo início da fase V dos sons de Korotkov – pelo silêncio que se segue ao último tom da fase IV. O último tom ao final da fase, mesmo que único (quando o último tom é precedido por um intervalo auscultatório), é sempre levado em consideração. A ausculta deve ser continuada por 20 mm após o desaparecimento do último tom, e para PAD acima de 90 mm Hg – por 40 mm. Isso se deve ao fato de que, após um intervalo auscultatório, os tons podem ser retomados. A observância desta regra ajudará a evitar a determinação de uma PAD falsamente elevada.

A ausência da fase V, ou seja, quando os sons de Korotkov são audíveis até o final da diminuição da coluna de mercúrio ("fenômeno do tom infinito"), pode ser observada com alto débito cardíaco (em crianças; pacientes com tireotoxicose, febre, insuficiência aórtica; gestantes). Nesses casos, o nível da PAD é avaliado pelo início da fase IV – pelo primeiro de uma série de sons de Korotkov sucessivos com desvanecimento.

O diagnóstico da hipertensão arterial em crianças e adolescentes é realizado por meio de tabelas específicas baseadas nos resultados de estudos populacionais. O diagnóstico consiste nas seguintes etapas:

• determinação do percentil de crescimento segundo tabelas especiais, correspondentes ao sexo e idade do paciente;
• cálculo dos valores médios de PAS e PAD com base em três medições de pressão arterial realizadas em intervalos de 2-3 minutos;
• comparação dos valores médios de PAS e PAD do paciente, obtidos a partir de três medidas de pressão arterial realizadas em uma única consulta, com os percentis 90 e 95 da pressão arterial correspondendo ao sexo, idade e percentil de altura do paciente;
• comparação dos valores médios de PAS e PAD registrados em um paciente em três visitas com intervalo entre elas de 10 a 14 dias, com os percentis 90 e 95 da pressão arterial correspondendo ao sexo, idade e percentil de altura do paciente.

A pressão arterial é considerada normal quando os níveis médios de PAS e PAD ao longo de três visitas não excedem o 90º percentil para uma determinada idade, sexo e altura.

A pressão arterial normal alta ocorre quando os níveis médios de PAS e/ou PAD em três visitas são iguais ou maiores que o percentil 90, mas menores que o percentil 95 para idade, sexo e altura.

Hipertensão arterial - quando os níveis médios de PAS e/ou PAD em três consultas são iguais ou superiores aos valores do percentil 95 para uma determinada idade, sexo e altura.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]