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Endocardite infecciosa: informação geral
Última revisão: 23.04.2024
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A endocardite infecciosa é um dano infeccioso ao endocárdio, geralmente bacteriano (geralmente estreptocócico e estafilocócico) ou fúngica. Isso leva a febre, ruídos no coração, petequias, anemia, episódios embólicos e vegetação no endocárdio. Vegetações podem levar à falha das válvulas ou obstrução, abscesso miocárdico, aneurisma micótico. Para o diagnóstico, é necessário identificar microorganismos no sangue e (geralmente) ecocardiografia. O tratamento da endocardite infecciosa consiste em terapia antimicrobiana a longo prazo e (às vezes) métodos cirúrgicos.
A endocardite pode se desenvolver a qualquer idade. Os homens sofrem 2 vezes mais vezes. Indivíduos com imunodeficiência e toxicodependentes que injetam drogas por conta própria são um grupo de maior risco.
[O que causa endocardite infecciosa?
Normalmente, o coração é relativamente resistente a infecções. Bactérias e fungos são difíceis de prender à superfície do endocardio, pois isso é evitado por um fluxo constante de sangue. Para o desenvolvimento da endocardite, são necessários dois fatores: alterações predisponentes no endocárdio e presença de microorganismos no sangue (bacteremia). Às vezes, bacteremia maciça e / ou especialmente microorganismos patogênicos causam endocardite de válvulas intactas.
Sintomas de endocardite infecciosa
Inicialmente, os sintomas são incertos: febre moderada (<39 ° C), suores noturnos, fadiga rápida, mal-estar e perda de peso. Sintomas de resfriados e artralgia podem aparecer. Manifestações de insuficiência valvar podem ser a primeira descoberta. Inicialmente, até 15% dos pacientes apresentam febre ou ruído, mas no final quase todos têm ambos os sinais. Os dados de um exame físico podem ser normais ou incluem palidez, febre, alterações no ruído existente ou o desenvolvimento de novos ruídos de regurgitação e taquicardia.
Aonde dói?
Diagnóstico de endocardite infecciosa
Uma vez que os sintomas são inespecíficos, eles mudam muito e podem se desenvolver de forma imperceptível, é necessário um alto grau de alerta no diagnóstico. A endocardite deve ser suspeitada em pacientes com febre sem fontes evidentes de infecção, especialmente se houver ruído no coração. A suspeição de endocardite deve ser muito alta se o exame bacteriológico do sangue for positivo em um paciente com história de dano da valva cardíaca, recentemente submetido a procedimentos invasivos ou injetando drogas por via intravenosa. Os pacientes com bacteremia conhecida apresentam um exame múltiplo completo para identificar novos sons valvares e sintomas de embolia.
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Tratamento da endocardite infecciosa
O tratamento consiste em um longo curso de terapia antimicrobiana. A intervenção cirúrgica pode ser necessária para complicações que perturbam a biomecânica do aparelho de válvula ou microorganismos resistentes. Em regra, os antibióticos são prescritos por via intravenosa. Uma vez que a duração da terapia é de 2-8 semanas, as injeções intravenosas são freqüentemente realizadas de forma ambulatorial.
Eliminar ativamente quaisquer fontes de bacteremia: excisão cirúrgica de tecidos necróticos, drenagem de abscessos, remoção de materiais estranhos e dispositivos infectados. Os cateteres intravenosos (especialmente os catéteres venosos centrais) devem ser substituídos. Se a endocardite se desenvolver em um paciente com um cateter venoso central recentemente estabelecido, ele deve ser removido. Os microorganismos presentes nos cateteres e outros dispositivos não são susceptíveis de responder à terapia antimicrobiana, resultando em tratamento ineficaz ou recaída. Se houver infusões contínuas no lugar da administração de bolus fracionário, a interrupção entre essas infusões não deve ser muito longa.
Prognóstico da endocardite infecciosa
Sem tratamento, a endocardite infecciosa é sempre fatal. Mesmo no contexto do tratamento, a morte é muito provável e a previsão é geralmente pobre para idosos e pessoas com doença infecciosa com microrganismos resistentes, doenças prévias ou uma falta prolongada de tratamento. O prognóstico também é pior em pacientes com lesões da válvula aórtica ou várias válvulas, grande vegetação, bacteremia polimicrobiana, infecção da válvula protética, aneurismas micóticos, abscessos de anel valvar e embolia maciça. A mortalidade com endocardite estreptocócica sem complicações graves é inferior a 10%, mas na verdade 100% com endocardite por aspergillus, que ocorreu após a reposição da válvula cirúrgica.
O prognóstico é melhor para o lado direito do que para a endocardite do lado esquerdo, porque a disfunção da valva tricúspide é melhor tolerada, as embolias sistêmicas estão ausentes e a endocardite do lado direito causada pelo estafilococo dourado responde melhor à terapia antimicrobiana.