Brucelose do olho

Brucelose (doença de Bang, febre maltesa, melikovoksiya) - uma doença alérgica infecciosa comum, pertencente a um grupo de zoonoses.

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As causas e epidemiologia da brucelose dos olhos

O agente causador da brucelose é bactéria do tipo Brucella. Para os seres humanos, o mais patogênico Br. Melitensis. A infecção ocorre quando o contato com animais doentes (cabras, ovelhas, vacas, porcos), com o uso de produtos lácteos contaminados e produtos de carne contaminados. O perigo de cabelo, pele, astracã, descarga contaminada de animais doentes é perigoso. Pacientes com brucelose não carregam a infecção. Os portões de entrada para brucella podem ser pele com abrasões, feridas pequenas, membranas mucosas do trato digestivo e trato respiratório, isto é, a infecção é transmitida por rotas alimentares, de contato e aerogênicas.

Patogênese da brucelose dos olhos

Brucella, penetrando no corpo, entra primeiro nos gânglios linfáticos regionais e deles para o sangue. A partir da corrente sanguínea se instala nos órgãos do sistema reticuloendotelial (fígado, baço, medula óssea, linfonodos), onde podem persistir intracelularmente por um longo período de tempo. Nas exacerbações do processo, brucella novamente se multiplica intensamente, entra na corrente sanguínea, causando repetidas "ondas de generalização". Na patogênese da brucelose, um papel significativo é desempenhado por reações alérgicas, que podem ser observadas a partir da 2-3ª semana da doença. Mudanças no órgão de visão na brucelose ocorrem com a disseminação de brucella do foco primário para os tecidos já sensibilizados do olho, tanto durante a super ou reinfecção, como também quando são vacinados.

Sintomas da brucelose ocular

A duração do período de incubação é de 1-3 semanas, às vezes vários meses. Existe um polimorfismo significativo de manifestações clínicas de brucelose. A doença pode ocorrer sob a forma de brucelose aguda e crônica e latente? Forma.

A brucelose aguda é caracterizada pela falta de lesões focais. Para a brucelose aguda, aumento típico da temperatura corporal, calafrios, despejando suor com uma condição geral satisfatória. Somente a partir da segunda semana da doença, a síndrome hepatolenóide se desenvolve.

A brucelose crônica é caracterizada por uma variedade de manifestações clínicas, causadas pela derrota de vários órgãos e sistemas, um curso recorrente por muitos anos. Lesão típica do sistema músculo-esquelético (artralgias, artrite, bursite, espondilite, e assim por diante. D.), sistema nervoso central (distúrbios funcionais meningomielity, meningite, encefalite, meningoencefalite), fígado, baço e outros órgãos. A doença ocular ocorre principalmente em formas crônicas e latentes de brucelose. Assim, os pacientes podem se sentir clinicamente saudáveis, portadores de infecção, que sob a influência de fatores adversos (hipotermia, sobrealimentações, doenças catarreicas) podem causar danos ao trato uveal, nervo óptico, córnea. Frequentemente com brucelose, há uveits que são metastáticos ou tóxicos-alérgicos na natureza. O quadro clínico da uveíte da brucelose não possui características específicas: Fig.

Existem as seguintes formas de uveíte de brucelose:

1. eksusudny irite;
2. coroidite exsudativa anterior;
3. oftalmia metastática;
4. uzelkovyj irit;
5. coriorretinite disseminada;
6. coriorretinite central;
7. uveíte total.

A forma mais comum de uveíte da brucelose é a iridociclite exsudativa. Pode ocorrer de forma aguda ou crônica, com recaídas, às vezes ao longo de muitos anos. O processo geralmente é unilateral. No quadro clínico, juntamente com os sinais típicos de iridociclite, muitas vezes são observadas as dobras da membrana de Descemet. Na superfície posterior da córnea, além dos precipitados habituais, podem aparecer depósitos mais grosseiros de exsudato sob a forma de grumos, às vezes hipopion. Com curso crônico de iridociclite ou recaídas na íris, desenvolvem-se vasos recém-formados, síntese posterior grosseira e até mesmo a fusão e infecção da pupila. No futuro, em tais casos, há um glaucoma e catarata secundários. Em casos graves, o desenvolvimento da panoveíte, que termina com a atrofia do globo ocular, é possível.

Para a coroidite exsudativa anterior é caracterizada pela turvação do vítreo de várias intensidades sem alterações visíveis da parte anterior do olho e do fundo. A coroitema pode ser focal ou difusa. A coroidite da brucelose é caracterizada pela presença de focos com edema perifocal fraco. As formas oftálmicas da uveíte da brucelose são muito menos comuns. São descritos casos separados de queratite de brucelose na forma de uma superfície semelhante a uma moeda, profunda ou flakenóide.

A queratite tipo moeda é caracterizada pelo aparecimento de infiltrados amarelados localizados ao longo de toda a superfície da córnea. Infiltrar com tratamento atempado pode se dissolver completamente ou sofrer desintegração e ulceração devido a infecção secundária. A queratite de brucelose profunda é mais frequentemente unilateral, tem um curso recorrente com a localização do foco principal no centro, a presença de dobras, o revestimento descritivo, os precipitados. Inicialmente, o processo é avascular, então há uma vascularização insignificante. Alterar a córnea na brucelose não tem nenhum padrão específico, e o diagnóstico pode ser estabelecido com a ajuda de reações sorológicas.

Na brucelose crônica no contexto da meningite, a meningoencefalite pode desenvolver neurite retrobulbar bilateral aguda. O quadro clínico da brucelose da neurite retrobulbar não difere da neurite de outra etiologia e é caracterizada por deficiências nas funções visuais. Na brucelose, mudanças no nervo óptico e na forma de papilite são descritas na ausência de alterações do lado do sistema nervoso central. Às vezes, a papilite é combinada com uveíte.

Diagnóstico de lesões brucelose do órgão de visão

O polimorfismo do quadro clínico e os estereótipos de uma série de doenças infecciosas dificultam o diagnóstico da brucelose. Alterações nos olhos com brucelose também são inespecíficas. Cada paciente com uveíte, neurite, queratite da etiologia da cintura, voltado para o oculista, deve ser examinado para a brucelose no departamento de infecções especialmente perigosas nas estações sanitárias e epidemiológicas republicanas, regionais e regionais. Estabelecer o fato de infecção com brucelose ainda não significa reconhecimento da brucelose do processo ocular. Exige um exame abrangente do paciente e a exclusão de qualquer outra etiologia da doença ocular (tuberculose, leptospirose, toxoplasmose, sífilis, etc.).

No diagnóstico de brucelose e manifestações oculares, são cruciais métodos bacteriológicos e sorológicos de investigação: a reação de aglutinação de Wright e Haddleson, a reação de hemaglutinação passiva (RPGA) e o teste Burne alérgico à pele. Na brucelose, o método bacteriológico de diagnóstico é confiável - isolamento de brucella do sangue, urina, líquido cefalorraquidiano, umidade na câmara anterior do olho e assim por diante.

A reação da aglutinação de Wright é um dos principais métodos de diagnóstico de formas agudas de brucelose. Torna-se positivo no período inicial após a infecção. O título das aglutininas no soro testado não é inferior a 1: 200.

Um método comum de diagnóstico acelerado de brucelose é a reação plaquetária da aglutinação de Haddleson. A reação é específica, positiva no período inicial e persiste por um longo período de tempo.

O RPHA é altamente sensível e específico para a infecção por brucelose. Permite detectar anticorpos não apenas em pacientes, mas também no soro de pessoas que tiveram contato com a fonte de infecção. É considerado positivo, começando com uma diluição de 1: 100. Para diagnosticar formas crônicas de brucelose, a reação de Coombs é amplamente utilizada - a determinação de anticorpos incompletos.

O teste cutâneo e alérgico baseia-se na capacidade do organismo de ser sensibilizado pelo alergénio da brucelose, para responder com uma reação local à administração intradérmica de brucelina. A amostra torna-se positiva em 70-85% dos casos até o final do primeiro mês da doença (há casos de aparência anterior) e permanece assim por muito tempo. É positivo no período latente da doença e em pessoas vacinadas. Ao examinar os pacientes para brucelose, é necessário levar em conta que um alérgeno é injetado no teste alérgico da pele, portanto, para realizar a reação de aglutinação, o sangue deve ser tomado antes do teste alérgico da pele ser definido. Reações sorológicas e teste alérgico da pele em seu valor diagnóstico em diferentes períodos da doença são desiguais, o que provoca o uso de um complexo do método seroalérgico para o diagnóstico de brucelose.

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Tratamento da brucelose dos olhos

O tratamento de pacientes com brucelose ocular na presença de sinais de atividade do processo é realizado nas condições de um hospital infeccioso sob a supervisão do oculista. Pacientes com brucelose crônica podem ser hospitalizados em qualquer departamento, dependendo das manifestações clínicas. No período agudo, é indicado o uso prolongado (até 1 mês) de vários antibióticos (exceto penicilina) em doses terapêuticas. No entanto, os antibióticos não agem sobre a brucella localizada intracelularmente e não previnem recidivas, para que possam ser prescritos apenas se houver bacteremia. No tratamento da brucelose, hemodissemina, brucelose, gamma globulina, poliglucina, reopoliglucina, vitaminas (especialmente C e grupo B) são amplamente utilizadas. Em formas crônicas, quando a doença ocular é mais comum, o principal método de tratamento é a terapia de vacina. A vacina contra a brucelose é utilizada por via intradérmica, subcutânea, intramuscular ou intravenosa, estritamente individualmente. A primeira dose da vacina é administrada dependendo dos resultados do teste alérgico à pele. O intervalo entre a administração depende da reação pós-vacinação: para uma reação forte, a dose é repetida ou mesmo diminuída, ao contrário, a dose é aumentada e o intervalo diminui. No curso do tratamento 8-12 injeções da vacina. As contra-indicações para o tratamento da vacina são doenças crônicas do sistema nervoso central, coração, etc. Na fase de recidivas da forma crônica de brucelose, o uso de corticosteróides é patogeneticamente aterrado. O tratamento local com uveíte reduz-se à consulta de mirioma, corticosteróides, enzimas, agentes dessensibilizantes. Com neurite do nervo óptico da brucelose, além de terapia específica, é aconselhável usar desidratação, vasodilatadores, corticosteróides de acordo com as indicações.

Prevenção da brucelose

A prevenção da brucelose é a eliminação de fontes de infecção (cura de brucelose em animais, desinfecção de produtos de cuidados com animais, produtos e matérias-primas de origem animal), vacinação de pessoas em risco de infecção.

A prevenção da brucelose ocular é no diagnóstico precoce de brucelose e tratamento oportuno.

A capacidade de trabalhar com brucelose do órgão de visão é determinada pela forma clínica da doença, pelo estado de visão, pelo dano a outros órgãos e sistemas. Com uveíte, neurite e queratite de brucelose, devido à tendência ao curso recorrente, o prognóstico em relação à visão permanece sério.