Brucelose: anticorpos contra o agente patogénico da brucelose no sangue

Normalmente, não há anticorpos contra o agente causador da brucelose no sangue. O título diagnóstico na reação de aglutinação é de 1:160 ou superior.

Os agentes causadores da brucelose são brucellae, pequenas bactérias gram-negativas imóveis. Ao diagnosticar a brucelose, os dados clínicos e epidemiológicos obtidos devem ser confirmados em laboratório. Para este propósito, métodos de pesquisa bacteriológica e sorológica são usados. Na brucelose aguda, um resultado positivo de um teste de hemocultura é obtido em 10-30% dos casos (em 62-90% se o agente causador for Brucella melitensis, em 5-15% se for Brucella abortus ). Uma cultura do líquido cefalorraquidiano é positiva em 45% dos pacientes com meningite. Ao semear sangue, medula óssea e urina, uma cultura de brucellae pode ser obtida após 5-10 dias e, em alguns casos - após 20-30 dias. Nesse sentido, os métodos sorológicos se tornaram difundidos para o diagnóstico da brucelose.

O teste sorológico mais confiável para determinar anticorpos contra o agente causador da brucelose no soro sanguíneo é o teste padrão de aglutinação em tubo de ensaio (reação de Wright), que determina o conteúdo de anticorpos que reagem principalmente com antígenos lipopolissacarídeos de Brucella. Um aumento nos títulos de anticorpos em 4 vezes ou mais em amostras de soro sanguíneo obtidas em intervalos de 1 a 4 semanas torna possível identificar o fator etiológico da doença. Na maioria dos pacientes, os títulos de anticorpos específicos aumentam no 3º ao 5º dia do início da doença. Um título de anticorpos de pelo menos 1:160 com seu aumento subsequente é considerado confiável. Um título de anticorpos aumentado é detectado em 97% dos pacientes nas primeiras 3 semanas da doença. O título de anticorpos mais alto geralmente é observado 1 a 2 meses após o início da doença, subsequentemente começa a diminuir rapidamente. O teste padrão de aglutinação em tubo de ensaio detecta anticorpos para B.abortus, B.suis, B.melitensis, mas não para B. canis. Um título elevado de anticorpos pode persistir em 5-7% dos pacientes por 2 anos após a infecção. Portanto, a reação de Wright não pode ser usada para diagnóstico diferencial de brucelose com outras doenças infecciosas se houver histórico de brucelose nos últimos 2 anos. Resultados falso-positivos podem ser causados por um teste cutâneo para brucelose, vacinação contra cólera, bem como infecções causadas pelo vibrio da cólera, yersinia, Francisella tularensis. Em alguns casos, resultados falso-negativos da reação de aglutinação são possíveis em pacientes com brucelose, o que é explicado pelo efeito prozona, ou o chamado bloqueio de anticorpos. Nas formas crônicas localizadas de brucelose, os títulos podem ser negativos ou abaixo de 1:160. No contexto do tratamento, os títulos de anticorpos IgG diminuem rapidamente e se aproximam de zero em um ano. Em caso de recidivas, o nível de anticorpos IgG aumenta novamente. A presença de um único aumento no título de anticorpos IgG superior a 1:160 é uma indicação objetiva confiável de uma infecção atual ou recente. Após o tratamento e a alta hospitalar do paciente, recomenda-se a realização de testes sorológicos durante o primeiro ano, aos 1, 2, 3, 6, 9 e 12 meses, e trimestralmente, no segundo ano.

A RPGA é mais sensível e específica para detectar anticorpos contra brucelose no soro sanguíneo. As hemaglutininas são frequentemente detectadas em casos em que a reação de aglutinação apresenta um resultado negativo ou questionável.

O TFC permite detectar anticorpos fixadores de complemento para Brucella, que aparecem no sangue mais tarde do que as aglutininas. Os títulos máximos de anticorpos no TFC são registrados por volta do 4º mês da doença, após o qual seu título diminui, mas são detectados em pequenas quantidades por 1 ano. O TFC não apresenta vantagens significativas sobre a reação de aglutinação.

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