Rubéola e doenças oculares nas crianças

Quando uma mulher engravida e desenvolve rubéola infecciosa, especialmente nos primeiros estágios da gravidez, a incidência de um complexo de sintomas conhecido como síndrome da rubéola congênita aumenta drasticamente.

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Síndrome da rubéola congênita

1. Patologia do órgão visual:
   • cataratas;
   • distrofia pigmentar da retina;
   • glaucoma;
   • microftalmia;
   • patologia da córnea;
   • edema transitório da córnea.
2. Patologia geral:
   • defeitos cardíacos congênitos;
   • perda auditiva;
   • trombocitopenia;
   • hepatoesplenomegalia;
   • diabetes;
   • calcificação cerebral;
   • microcefalia;
   • retardo mental.

Quanto mais cedo a rubéola ocorrer durante a gravidez, mais graves serão os danos sistêmicos e a patologia do órgão visual.

Cataratas

Cataratas bilaterais ocorrem em 75% dos casos. Geralmente, são difusas ou se manifestam como opacidades macroscópicas do núcleo e das camadas corticais. O tratamento dos pacientes basicamente não difere do tratamento para outras cataratas congênitas: atenção especial é dada à pressão intraocular devido à possibilidade de desenvolvimento de glaucoma. No pós-operatório imediato, o tratamento cirúrgico da catarata aumenta o risco de endoftalmite, sendo preferível a técnica de lensectomia completa e o uso de esteroides, tanto locais (instalações, injeções subconjuntivais) quanto gerais.

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Retinopatia pigmentar

Frequentemente ocorre na síndrome da rubéola congênita e é bilateral. Manifesta-se como uma leve diminuição da visão. O eletrorretinograma, via de regra, não revela alterações patológicas. A degeneração discoide pode se desenvolver posteriormente.

Ceratite

Formas graves de ceratite, que causam cicatrizes na córnea, são extremamente raras. Em geral, a ceratite é bastante leve e causa opacidades transitórias da córnea, frequentemente confundidas com consequências do glaucoma. As opacidades se resolvem espontaneamente em um período de vários dias a várias semanas.

Glaucoma

Ocorre na síndrome da rubéola congênita com uma frequência de cerca de 10%. No estágio inicial, o efeito pode ser obtido pela administração de acetazolamida (Diacarb) e instilações hipotensoras, mas o principal método de tratamento, em última análise, é a intervenção cirúrgica. Betabloqueadores são prescritos para essas crianças com cautela, devido à possibilidade de patologia pulmonar e cardíaca.

Hipoplasia da íris

Por si só, tem pouco efeito nas funções visuais, mas pode indicar patologia intraocular grave.

A síndrome da rubéola congênita agora é rara devido à vacinação obrigatória e generalizada.

Diagnóstico da rubéola

O diagnóstico geralmente se baseia no histórico de erupção cutânea e febre materna durante a gravidez ou na descoberta de sintomas compatíveis com a síndrome da rubéola congênita na criança. O vírus da rubéola pode ser isolado da urina, saliva ou massas aspiradas do cristalino (antes dos 4 anos de idade). Crianças com síndrome da rubéola congênita retêm imunoglobulina M (IgM) específica.

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Tratamento da rubéola

As cataratas geralmente são operadas em idade precoce, sob o efeito de esteroides. Na presença de um processo glaucomatoso, é importante descartar a ceratopatia, característica da rubéola, como causa de opacidades da córnea. A medição regular da pressão intraocular é obrigatória. O tratamento de crianças com síndrome da rubéola congênita envolve uma abordagem abrangente, envolvendo médicos de outras especialidades.