Tuberculose da coluna vertebral

A tuberculose da coluna, ou espondilite tuberculosa, é uma doença inflamatória da coluna, cujo sintoma característico é a destruição primária dos corpos vertebrais com subsequente deformação da coluna.

A espondilite tuberculosa ocupa o primeiro lugar entre todas as localizações de tuberculose osteoarticular, representando 50-60% do número total de pacientes. Recentemente, o número de adultos com espondilite tuberculosa recém-diagnosticada aumentou acentuadamente. Eles representam 70% dos admitidos para tratamento cirúrgico. Os homens sofrem de tuberculose espinhal com mais frequência do que as mulheres, em média, numa proporção de 55:45. Em termos de localização da lesão, a coluna torácica está em primeiro lugar (60%) e a coluna lombar em segundo lugar (30%). A frequência de lesões na coluna cervical e sacral é de 5% cada. Localizações duplas e triplas de lesões eram anteriormente raras, mas agora sua frequência aumentou e é de cerca de 10% em adultos. O número de vértebras afetadas varia significativamente. Em pacientes recém-diagnosticados, lesões de 2-3 vértebras são mais frequentemente encontradas (65%), a destruição do corpo de uma vértebra é encontrada em 1-3% dos casos. A destruição extensa é mais comum na coluna torácica e toracolombar. Em pacientes de longa permanência, 10 ou mais vértebras podem ser afetadas. Danos locais às estruturas posteriores (arcos, processos articulares, espinhosos e transversos) são raros. Nos últimos anos, o número de pacientes com tuberculose espinhal em combinação com tuberculose ativa dos pulmões, rins, olhos e outros órgãos tem aumentado.

Sintomas da tuberculose espinhal

A tuberculose da coluna vertebral (espondilite tuberculosa), dependendo da natureza do processo ativo, é dividida em V estágios:

• Estágio I - ostite tuberculosa primária,
• Estágio IIa - espondiloartrite progressiva sem disfunção:
• Estágio IIb - espondiloartrite progressiva com comprometimento funcional;
• Estágio III - espondilite destrutiva crônica com perda completa da função;
• Estágio IV - espondiloartrose pós-tuberculosa (consequência de espondilite prévia).

A cura clínica é estabelecida em indivíduos que receberam tratamento abrangente, incluindo cirúrgico, para tuberculose espinhal, na ausência de sintomas e sinais laboratoriais de atividade de um processo específico, distúrbios anatômicos e funcionais.

Alterações residuais são observadas durante a cicatrização espontânea ou clínica de um processo específico com a formação de focos ósseos encapsulados de calcificação e cicatrizes em tecidos moles, não acompanhadas de distúrbios anatômicos e funcionais pronunciados e queixas do paciente.

A extensão da lesão é determinada pelo número de vértebras afetadas. Para a coluna, seria algo assim.

• Lesões locais (limitadas) incluem osteíte tuberculosa - uma lesão única em uma vértebra ou uma lesão na medula espinhal.
• Lesões comuns são aquelas encontradas em dois ou mais PDS adjacentes.
• Lesões múltiplas são lesões de duas ou mais PDS não adjacentes.
• As formas combinadas incluem lesões de dois ou mais órgãos pertencentes a sistemas diferentes.

Localização da lesão: o processo tuberculoso na coluna vertebral pode ser localizado tanto nas seções anteriores das vértebras (corpos, raízes dos arcos) quanto nas posteriores - nos processos articulares, transversos, espinhosos e arcos das vértebras. A lesão das seções posteriores das vértebras é frequentemente chamada de espondilite posterior. De acordo com a localização das vértebras afetadas, a seção da coluna e o número de vértebras são indicados.

Complicações da tuberculose espinhal

• Complicações gerais da tuberculose (lesões tóxico-alérgicas, amiloidose, imunodeficiência secundária, etc.).
• Complicações inflamatórias locais da tuberculose espinhal: abscessos, fístulas.
• Complicações ortopédicas da tuberculose espinhal: deformidades, instabilidade da coluna.
• A tuberculose da coluna também apresenta complicações neurológicas: síndrome radicular, síndrome da insuficiência piramidal, paresia de profundidade variável, plegia, mielopatia e disfunção dos órgãos pélvicos.

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