Disfunção neuromuscular da laringe: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A laringe é o centro funcional do trato respiratório superior, reage finamente a pequenos distúrbios de sua inervação, disfunções endócrinas, vários tipos de fatores psicogênicos e riscos ocupacionais e domésticos.

Neste artigo, vamos nos concentrar nas condições patológicas da laringe, nas quais as manifestações mais proeminentes de certos distúrbios neuromusculares da laringe.

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Disfunção da laringe sensível

Estas disfunções incluem hiperestesia, parestesia e mucosa hipoestesia que pode ocorrer sob uma grande variedade de razões - inflamatória local e processos neoplásicos, disfunções endócrinas complicações secundárias de um número de comuns doenças infecciosas, neurose e histeria.

A hiperestesia ea parestesia da laringe na maioria esmagadora dos casos ocorrem nas doenças inflamatórias da mucosa e nos seus aparelhos linfóides, bem como em tumores malignos e benignos e crises de secura dorsal. Como regra geral, tais mudanças na sensibilidade da mucosa da laringe são acompanhadas por sintomas similares do lado da laringe e da traqueia. Um sinal de hiperestesia da laringe é a sensibilidade aumentada dessas formações anatômicas a uma variedade de fatores que normalmente não causam sensações desagradáveis. Estes sintomas incluem dor, coceira, transpiração, causada por fatores provenientes do exterior (com ar inalado, bebidas, mendigos) e por dentro, quando esses fatores passam pela mucosa do trato respiratório superior e do trato gastrointestinal. Os fatores externos podem incluir ar seco ou úmido, quente ou frio, conteúdo insignificante de partículas de fumo ou vapores de várias substâncias voláteis nele, uma série de compostos aromáticos e muitos outros. A irritação com estas substâncias provoca tosse seca e dolorosa. Os fatores endógenos, juntamente com substâncias dissolvidas na linfa e no sangue, incluem o muco, secretado pelas glândulas mucosas do trato respiratório superior e contendo substâncias semelhantes a antígenos que entram no sangue e na linfa, o que é especialmente característico dos ataques de asma brônquica.

Parestesia da laringe

Parestesia de laringe caracterizada pela ocorrência de atípica, caracterizada por dor ou comichão sensação na garganta, decorrentes não só e não tanto a partir da influência de quaisquer substâncias, e muitas vezes "genuinno" espontaneamente na forma de um nódulo na garganta, sensação de estenose ou, pelo contrário - "livre tubos ", ou seja," uma sensação na qual não há sensação "de passagem de ar através do trato respiratório superior. Na maioria das vezes, tais parestesias ocorrem em indivíduos histeróides ou com certas doenças mentais. A sensação de mal-estar de rigidez e dificuldades objectivas na fonação e parestesias notado acima observado com laringe amiloidose secundária, que surge como uma complicao de tuberculose pulmonar, bronquiectasias e outro purulenta crónica e processos específicos no corpo.

A hipescência e a anestesia da laringe são raras e estão associadas à interrupção ou a uma condutividade inadequada do nervo subjacente, por exemplo, sob a pressão de um tumor ou quando está ferida. Mais frequentemente, esses distúrbios de sensibilidade surgem quando o núcleo desse nervo ou suas vias supernucleares e correspondentes zonas corticais sensíveis são afetados.

Paralisia e paresia da laringe

A paralisia e a paresia da laringe estão relacionadas a doenças neuromusculares deste órgão. Eles podem surgir como resultado de lesões orgânicas de nervos motores, inervando os músculos internos da laringe e funcionando em vários transtornos neuropsíquicos.

Paralisia e paresia da laringe são divididos em miogênicos, neurogênicos e psicogênicos. Paralisia miogênica ou miopático da laringe, que dependem apenas as alterações patológicas nos músculos, há muito raro e pode ser causada por certas helmintos (triquinose), doenças infecciosas (tuberculose, febre tifóide), bem como a inflamação crônica banal, miopatia congênita, fadiga como resultado da carga de voz e outros.

Paresia miopática da laringe

A paresia miopática, como regra, é bilateral, afetando apenas os músculos que causam dobras vocais. Esta lesão pode ser combinada com fraqueza de outros músculos, por exemplo, respiratório (diafragma, músculos intercostais). Entre as lesões miopáticas da musculatura da laringe, a paresia é de mm. Vocales está em primeiro lugar na freqüência de ocorrência. Esta paresia durante a fonação entre as pregas vocais cria uma fenda oval. Esta forma de fosso surge porque mantêm a sua função são os adutores, que na fonação reúnem voz cartilagens processos aritenóides, resultando em convergindo as extremidades traseiras das pregas vocais, enquanto os músculos vocais por causa de sua frouxidão neste processo não participou.

A paresia miopática dos músculos vocais é manifestada pela rouquidão e fraqueza da voz com a perda de coloração individual da timbre. Ao tentar forçar uma voz, surge o fenômeno de "sopro" da laringe, consistindo no uso excessivo do estoque de ar nos pulmões para a fonação. Ao falar, os pacientes são forçados mais frequentemente do que o habitual a interromper seu discurso por uma nova inspiração.

Com uma paralisia bilateral isolada dos músculos punctográficos perforochermal laterais, a cavidade vocal assume a forma de um rombo irregular. Normalmente, esses músculos fecham as dobras vocais ao longo da linha média ao longo de todo o seu comprimento e assim bloqueiam o lúmen laríngeo. Com sua paralisia glote ao tentar fonirovat continua a ser um de boca aberta, a partir do qual o sintoma de "purgar" a garganta é particularmente pronunciada, a voz perde a sua sonoridade, e doente por causa da despesa significativa de ar pulmonar sendo forçada a entrar no discurso sussurrou.

Quando paralisia muscular desemparelhado único - transversal aritenóide músculo - fonação no segmento posterior de apuramento da glote sohryanyaetsya como um pequeno triângulo equilátero ao nível dos processos vocais das cartilagens aritenóides, enquanto o resto das cordas vocais são completamente fechada. Essa forma de paralisia é a mais favorável para a função respiratória e de voz da laringe.

Com a paralisia dos músculos vocais e do músculo aritenoide transverso durante a fonação, uma imagem parece remotamente parecida com uma ampulheta e é uma combinação de variantes.

Quando a paralisia de fibras individuais dos músculos pericárdicos posteriores, que garantem a tensão das pregas vocais durante a fonação, a sua incomodada e flutuação de bordas livres ocorre, a voz torna-se chocante ao mesmo tempo, perde sua cor de timbre e a capacidade de entonar sons altos. Este fenômeno é bem definido pela estroboscopia.

No caso de uma paralisia unilateral do músculo cricoidal posterior, que é o único músculo emparelhado que amplia a cavidade vocal, a dobra vocal correspondente ocupa a posição central por inalação dos músculos adutores; Com a paralisia bilateral deste músculo, a obstrução da glote surge como resultado do fato de que ambas as pregas vocais ocupam a posição intermediária.

Com a paralisia de todos os aductos laríngeos, as dobras vocais sob a influência da tração dos músculos pericumperial posteriores ocupam a posição do chumbo extremo e a fonação é praticamente impossível, não há ausência de excursões respiratórias das pregas vocais.

Paralisia neurogênica dos músculos internos da laringe

A paralisia neurogênica dos músculos internos da laringe é dividida em periféricos, causada pela derrota dos nervos motores correspondentes, e as centrais que surgem quando os núcleos bulbar desses nervos, os caminhos e centros de condução superiores são afetados.

Paralisia neurogênica periférica dos músculos internos da laringe causada pela derrota do nervo vago, em particular, os seus ramos - o nervo recorrente. Os últimos são conhecidos por inervam todos os músculos intrínsecos da laringe, excepto o frontal perstnecherpalovidnyh glote tensores muscular e abdutor cordas vocais. Um comprimento considerável do nervo recorrente, o seu contacto directo com muitas estruturas anatómicas, que é susceptível de ser afectada por várias condições patológicas e procedimentos cirúrgicos, inverter o seu curso a partir da cavidade torácica a laringe - tudo isto tem um impacto negativo sobre a sua segurança, o que aumenta o risco de danos. As causas destas lesões podem ser: para o nervo esquerdo laríngeo recorrente - aneurisma do arco da aorta, que é o nervo envelope aderências pleurais no ápice do pulmão direito (para o nervo direita), exsudativa e processo de formação de cicatrizes nos tumores de pericárdio e pleurais e hiperplasia dos gânglios linfáticos do mediastino, do esófago , bócio, câncer de tireóide, tumores e linfadenite dos linfonodos cervicais (para ambos os nervos).

Neuríte do nervo recorrente pode se desenvolver como resultado da intoxicação com várias doenças infecciosas (difteria, tifo) e intoxicação com álcool, nicotina, arsênico, chumbo, etc. Às vezes, o nervo recorrente é danificado por uma strumectomia.

Quando paralisia do nervo recorrente cessar primeiro traseira função perstnecherpalovidnye músculo atribuição cordas vocais e expandir o glote (risco de laringe obstrução respiratória aguda n asfixia), em seguida, depois de algum tempo, imobilizado e outros músculos intrínsecos da laringe, e só depois é que as pregas vocais (com nervo lesão unilateral - uma dobra) ocupam uma posição cadavérica - um intermediário entre o fantasma completo e o chumbo externo.

Tal sequência de encerramento de operação do músculo laríngea interna observada em lesões de um ou ambos retornar nervos e conhecida como a lei Rosenbach - Semon, tem significado clínico importante, uma vez que, enquanto as lesões de ambos nervo recorrente primeiro ocorre accionamento cordas vocais provoca uma insuficiência respiratória afiado, muitas vezes exigindo uma traqueotomia de emergência. Quando paralisia unilateral do nervo prega vocal recorrente no primeiro ocupa uma posição intermédia, permanecendo fixa. Na fonação, uma dobra saudável se junta, e a voz soa relativamente satisfatória. A respiração permanece livre em repouso e com pouco esforço físico. Com a difusão do processo patológico na prega vocal adutor estende-se desde a linha do meio, ele aparece na concavidade e então ela assume a posição de rigor. Há uma voz rouca da voz. Só mais tarde, depois de alguns meses, quando há um giperadduktsiya compensatória dobras saudáveis e começa com fonação aderir ao vinco estacionário, a voz torna-se um som comum, mas a função vocal, neste caso, é praticamente impossível.

Os sintomas de paralisia bilateral aguda do nervo recorrente é típico: o paciente senta-se imóvel na cama, descansando as mãos na borda, na face - uma expressão de extrema medo, respirando cantante raro, fossa supraclavicular e epigástrica pia inspiratório, enquanto exalar sobressaem, lábios cianose, pulso frequente . O menor esforço físico leva a uma forte deterioração na condição do paciente. Só então, quando as cordas vocais estão a tomar a posição de rigor, e isso é não mais cedo do que após 2-3 dias e formado um intervalo não superior a 3 mm, função respiratória melhorado um pouco no meio, no entanto, a actividade física continua a ser um fenómeno comum de hipóxia.

Paralisia central da laringe

A paralisia central da laringe é causada por lesões bulbar nuclear e de condutores supranucleares e pode ocorrer com uma variedade de doenças e lesões cerebrais.

Bulbar paralisia laringe ocorrem durante a atrofia muscular progressiva, esclerose múltipla, doença cerebrovascular, seringomielia, tabes dorsalis, acidente vascular cerebral progressivo tablóide, hemorragia, tumores e Gunma medula e outras doenças associadas a lesões de estruturas tronco cerebral nuclear e centros corticais sistema piramidal e trilhas cortical-bulbar somatotopicamente organizadas. Neste último caso, a paralisia cerebral orgânica são nervo vagal bilateral devido a incompleta quiasma comprometida estas vias neurais para a sua entrada no núcleo nervos motores correspondentes. Os referidos paralisia cortical causada por hemorragia, enfarte do amolecimento tumores que surgem nas vias cortico-bulbar e respectivas áreas motoras do córtex cerebral, fornecendo movimentos voluntários músculos da laringe internos.

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Paralisia sindrômica da laringe

A paralisia sindrômica da laringe ocorre geralmente com várias síndromes miopáticas, hipoplasia congênita de sinapses neuromusculares, síndrome de McDurdle, paralisia espástica, em algumas formas de miotonia, etc.

As síndromes miastênicas se assemelham à forma clássica da miastenia gravis. Eles são devidos ao estado patológico da sinapse neuromuscular, isto é, uma violação da transferência de excitação da fibra nervosa para as estruturas colinérgicas do músculo. A partir deste estado, é necessário distinguir o estado de miastenopodobnye, não associado a uma violação da transmissão sináptica da excitação nervosa e causada por lesões orgânicas do cérebro, glândulas endócrinas, além de uma violação do metabolismo de carboidratos e minerais. Apesar do fato de que, em casos recentes, o efeito positivo da administração de fármacos anticolinesterase (proserina, galantamina, fisostigmina, etc.) às vezes é observado, esse fato não indica uma miastenia verdadeira, na qual a administração desses medicamentos proporciona um benefício significativo, embora provisório.

A síndrome de Lambert-Eaton de Myasthenic ocorre com carcinoma broncogênico, dano de tireóide e é caracterizada por uma interrupção significativa da liberação de acetilcolina das vesículas no departamento pré-sináptico, embora a quantidade desse mediador em várias vesículas seja mesmo excessiva. A síndrome é mais comum nos homens após 40 anos e pode preceder o desenvolvimento da doença subjacente . Os sintomas desta síndrome são fraqueza muscular e atrofia muscular, redução ou perda de reflexos profundos, fadiga patológica, principalmente das pernas, menos freqüentemente das mãos. Os grupos de músculos inervados pelos nervos cranianos sofrem com menos frequência, no entanto, quando envolvidos no processo patológico, pode-se observar uma ou outra paresia e paralisia, incluindo músculos extra-oculares e intralarianos. No último caso, o discurso torna-se silencioso e indistinto devido à fraqueza do aparelho articulatório. Aliás, deve notar-se que muitos casos "inexplicados" de hiperácia ocorrem precisamente por causa das lesões miastênicas dos músculos do tímpano.

Aplasia congênita da sinapse neuromuscular, manifestada pela síndrome miastênica, é claramente vista em microscopia eletrônica: as sinapses em tais casos se assemelham a sinapses de músculos embrionários. Clinicamente, hipotensão pronunciada dos músculos, muitas vezes uma diminuição ou perda de reflexos tendinosos. A doença é mais comum em mulheres. O uso de proserina ou galantamina produz um efeito positivo. A voz de tais pacientes geralmente é enfraquecida, um discurso alto ou um choro não funciona ou só é possível por um curto período de tempo.

A síndrome de McArdle ocorre com a glicogênese hereditária (doença de Girke), uma doença definida por uma desordem peculiar do metabolismo de carboidratos, levando a uma ruptura de processos de glicogênese e glicogênese reversíveis com ruptura simultânea de metabolismo protéico e lipídico. A doença é congênita, extremamente rara. As petições clínicas começam já na infância e são expressas no fato de que, após um esforço físico menor, há dor nos músculos, sua rápida fadiga e fraqueza, mioglobinúria, distrofia muscular tardia, insuficiência cardíaca, muitas vezes fraqueza dos músculos lisos. A síndrome é causada por uma deficiência de fosforilase no tecido muscular, retardando assim a clivagem do glicogênio, que se acumula em excesso no músculo.

Miony

Este tipo de doença do sistema motor é caracterizada por uma violação da função contrátil da musculatura, expressa em uma condição especial da musculatura, em que o músculo contraído dificilmente retorna ao estado de relaxamento. O fenômeno é mais frequentemente observado no músculo estriado, mas pode ocorrer nos músculos lisos. Um exemplo de tal fenômeno pode servir como um sintoma do pupilo tônico, que faz parte da síndrome de Eddie causada pela degeneração seletiva dos gânglios das raízes posteriores da medula espinhal e do gânglio ciliar. A doença manifesta-se na idade de 20-30 anos de reação lenta do aluno à luz e à escuridão, uma diminuição ou ausência completa de reflexos tendinosos, hipericotropismo moderado. O sintoma da pupila tônica é caracterizada pelo fato de que sua expansão ou constrição após a mudança de iluminação é mantida excepcionalmente longa.

A miotonia de musculatura arbitrária em sua forma pura é observada com uma doença especial chamada miotonia congênita ou doença de Thomsen. A doença é um tipo de miopatia hereditária com um tipo de herança autossômica. Nesta doença, não há mudanças morfológicas no sistema nervoso central e no sistema nervoso periférico. Na patogênese deste tipo de miotonia, a permeabilidade das membranas celulares, a troca iônica e mediadora no vínculo "cálcio-troponina-aomiomiosina" são importantes, bem como a maior sensibilidade dos tecidos à acetilcolina e ao potássio. A doença começa geralmente na idade escolar, às vezes os primeiros sinais de que aparecem imediatamente após o nascimento, e por 4-5 meses há sinais de hipertrofia muscular. O fluxo é lento, progredindo nos primeiros anos com estabilização subsequente; Geralmente é diagnosticado pela primeira vez durante a passagem de uma comissão médica militar após a admissão no serviço militar.

O principal sintoma do fenômeno da miotonia é um distúrbio dos movimentos, que consiste no fato de que, depois de uma severa contração dos músculos, o relaxamento subsequente deles é difícil, mas com repetição repetida desse movimento torna-se cada vez mais livre e, finalmente, normal. Após um breve descanso, o fenômeno da miotonia se repete com a mesma intensidade. Os fenômenos miotônicos podem se estender aos músculos do rosto, em que, neste caso, uma expressão é mantida inadequadamente por um longo tempo, nos músculos de mastigação e de deglutição e nos músculos internos da laringe; Nos últimos casos, existem dificuldades na mastigação, engolimento e fonação. Os movimentos de mastigação tornam-se lentos, a deglutição é feita com dificuldade, e um grito brusco repentino leva ao fechamento prolongado da glote, o que lentamente se abre logo após alguns segundos. Os sinais da doença aumentam com o resfriamento do corpo ou suas partes individuais, com esforço físico e estresse mental.

Objetivamente, os músculos são hipertróficos, os pacientes têm uma construção atlética (um sintoma de Hércules), mas a força dos músculos em relação ao seu volume é reduzida.

Paralisia funcional da laringe

A paralisia funcional da laringe ocorre com distúrbios neuropsiquiátricos, histeria, neurastenia, neurose traumática. O principal sinal de paralisia funcional da laringe é a afonia "imaginária", na qual a voz com riso, tosse, choro permanece sonora, o discurso conversacional só é possível em um sussurro. A paralisia funcional da laringe é mais comum em mulheres e aparece como uma manifestação de ajuste histérico ou estresse emocional severo. Muitas vezes, a afonia, que ocorre com uma laringite aguda em um neurótico, continua em forma de afonia funcional por um longo tempo e após o desaparecimento de todas as manifestações de inflamação, que devem ser levadas em consideração por médicos práticos. Nestes casos, o paciente deve ser encaminhado para um terapeuta. Aphonia funcional, surgindo de repente, assim como de repente pode desaparecer. Geralmente, isso acontece depois de um longo sono forte, uma experiência violenta de algum evento alegre, um susto repentino. A sensibilidade da mucosa da faringe e da laringe com aphonia funcional, como regra, é reduzida, bem como na maioria das pessoas com uma mentalidade histérica.

Tratamento da disfunção neuromuscular da laringe

O tratamento da disfunção neuromuscular da laringe é determinado pela sua natureza; Cada um deles requer um diagnóstico cuidadoso, às vezes no nível de métodos de pesquisa genética, métodos bioquímicos complexos, estudos de processos metabólicos, etc. Somente após um reconhecimento preciso da doença com base no estabelecimento de sua etiologia e patogênese, o paciente é direcionado ao especialista apropriado ou a vários especialistas. No que se refere às violações da laringe, o tratamento com elas é sintomático.