Laringomalácia: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Laringomalácia é um defeito de desenvolvimento da laringe no qual os tecidos do vestíbulo prolapsam para dentro do seu lúmen durante a inspiração, devido à sua complacência anormal ou como resultado de insuficiência neuromuscular da laringe.

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O que causa a laringomalácia?

Existem duas causas para a laringomalácia: laringomalácia geneticamente determinada e laringomalácia adquirida. A primeira causa, segundo a hipótese de McKusick, é devida à natureza autossômica dominante da herança; a segunda é consequência da influência de fatores desfavoráveis no feto durante o período pré-natal, como diversas disfunções neuromiogênicas do estômago e do esôfago (refluxo gastroesofágico), etc. Conforme observado por A. Yu. Petrunichev (2004), diversos autores consideram a laringomalácia em adultos como resultado de um aumento no fluxo de ar que passa pela laringe em atletas durante esforços físicos extremos ou como resultado de uma violação da inervação do aparelho muscular correspondente da laringe.

Sintomas de Laringomalácia

Os sintomas mais comuns da laringomalácia são o estridor inspiratório e todas as manifestações a ele associadas. Outros sintomas da doença incluem dispneia, especialmente durante esforços físicos, hipodinâmica da criança, atrasos no desenvolvimento, engasgos, apneia do sono, complicações pulmonares e cardíacas e até mesmo a síndrome da morte súbita infantil. A laringomalácia costuma estar associada ao estridor congênito laríngeo.

Geralmente, devido ao desenvolvimento da laringe relacionado à idade, como resultado do estreitamento do esqueleto cartilaginoso e do fortalecimento do aparelho muscular, ligamentar e fibroso da laringe, os sinais de laringomalácia desaparecem por volta do 2º ou 3º ano de vida da criança. O diagnóstico precoce e a implementação de medidas adequadas de tratamento e reabilitação contribuem para isso. No entanto, na ausência dessas medidas, a restauração das estruturas laríngeas pode ser retardada por um longo período. Nesse caso, há um atraso no desenvolvimento físico da criança, resfriados frequentes que agravam os sintomas da laringomalácia, distúrbios da função respiratória externa e outras anomalias associadas a essa condição, o que, em última análise, leva a um "estreitamento" do estilo de vida normal da pessoa e adquire significado não apenas médico, mas também social.

De acordo com os trabalhos de E. A. Tsvetkov e A. Yu. Petrunichev, as características clínicas e patogênicas da laringomalácia podem ser determinadas pelos seguintes postulados:

1. os sinais de laringomalácia incluem não apenas os sintomas laríngeos bem conhecidos, mas também o refluxo gastroesofágico e a deformação em forma de funil do tórax da criança;
2. anormalidades macroestruturais da laringe na laringomalácia podem persistir em crianças mais velhas e até mesmo em adultos, causando um impacto negativo nas funções da laringe e do corpo como um todo;
3. no desenvolvimento de alguns casos de malária laringomaceluar, os processos displásicos no tecido conjuntivo desempenham um certo papel;
4. Pelo menos 25% dos casos de laringomalácia são formas familiares, o que indica o caráter hereditário desta doença.

Graças à pesquisa de A. Yu. Petrunichev, conduzida sob a supervisão de E. A. Tsvetkov, temos a oportunidade de apresentar alguns dados únicos obtidos por esses autores sobre a dinâmica da compensação morfofuncional da laringomalácia. Todos os pacientes examinados foram divididos em 5 grupos.

• O primeiro grupo: aumento do tamanho vertical das cartilagens esfenoides, combinado com afinamento das pregas ariepiglóticas.
• O segundo grupo: as pregas ariepiglóticas são afinadas nas partes superiores e fixadas na parte superior da epiglote. Neste grupo, observa-se uma variante na qual as pregas ariepiglóticas também são afinadas e se assemelham a "velas" em forma de taça, puxadas do meio para as paredes laterais da faringe (2).
• Terceiro grupo: a epiglote é dobrada e puxada para trás por pregas ariepiglóticas curtas.
• Quarto grupo: a epiglote tem formato normal, mas durante a fonação desvia-se livremente para a frente, apoiando-se na raiz da língua. Sua haste projeta-se significativamente para dentro do lúmen da laringe, e as pregas ariepiglóticas estão espalhadas ao longo de suas superfícies laterais.
• Quinto grupo: excesso de tecido das partes posteriores do vestíbulo da laringe.

Diagnóstico de laringomalácia

O diagnóstico da laringomalácia envolve uma abordagem sistemática para esse problema, desenvolvida por A.Yu. Petrunichev (2004). O método proposto pelo autor tem significado universal, pois pode ser usado para diagnosticar não apenas a laringomalácia, mas também outras malformações laríngeas. Este método inclui:

1. registrar queixas, coletar dados sobre o histórico médico e a vida da criança, geralmente obtidos dos pais da criança; ao coletar o histórico médico, o fato de possível herança da doença também é levado em consideração;
2. realizar endofibrolaringoscopia de uma criança pelo nariz;
3. Radiografia do pescoço (laringe) em projeção lateral;
4. realização de laringoscopia de suporte direto sob anestesia (para indicações especiais);
5. realizar um exame físico geral da criança;
6. coleta de anamnese de vida e, se necessário, exame físico dos pais e outros parentes próximos da criança para estabelecer o fato da herança da doença.

A.Yu.Petrunichev propõe formular o diagnóstico de laringomalácia de acordo com a classificação de critérios que ele desenvolveu (2004):

1. por forma - laringomalácia leve e grave;
2. por período clínico (estágio) - compensação, subcompensação e descompensação;
3. de acordo com o curso clínico - típico e atípico (grave, assintomático, prolongado).

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Tratamento da laringomalácia

O tratamento da laringomalácia é basicamente o mesmo do estridor congênito. Em caso de alterações anatômicas pronunciadas que interrompam significativamente a função respiratória e vocal da laringe, é indicada intervenção cirúrgica adequada, com o objetivo de fortalecer as paredes do vestíbulo laríngeo.

Qual é o prognóstico da laringomalácia?

A laringomalácia tem prognóstico favorável, porém, nas formas graves, principalmente nas prolongadas, pode ser questionável tanto em termos de complicações respiratórias graves quanto da plena função vocal.