Tuberculose esofágica

Tuberculose esôfago é extremamente raro, porque a rápida passagem do escarro infectado não é propício para fixação patógeno na mucosa, além disso, mucosa esofágica pobres vasos linfáticos, que também não é propício para a infecção com o último.

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Causas da tuberculose do esôfago

Em todos os casos, a tuberculose esofágica é uma doença secundária que ocorre como uma complicação na tuberculose pulmonar ou como resultado da infecção por linfonodos peribronquiais ou traqueais. Contribuir para o surgimento da tuberculose das abrasões do esôfago, queimaduras da mucosa com líquidos cáusticos, estenoses, tumores, que criam condições favoráveis para a fixação da infecção por tuberculose nesses locais. Não foram descritos casos de tuberculose primária do esôfago. A invasão da infecção tuberculosa na parede do esôfago ocorre de várias maneiras: hematógena, linfática e em contato direto com escarro infectado proveniente dos pulmões.

Na maioria das vezes, a tuberculose do esôfago ocorre nos níveis da bifurcação traqueal (até 50%), um pouco menos freqüentemente na parte superior e menos freqüente no terço inferior do esôfago e é descrita macroscopicamente sob duas formas:

1. úlceras superficiais ou profundas de tamanho pequeno, de forma oval com bordas desiguais finas e um fundo coberto com granulações pálidas;
2. infiltrações esclerosantes de natureza limitada ou difusa, selando a parede do esôfago e diminuindo a sua luz.

Distingue patomorfologicamente formas miliárias, ulcerativas e proliferativas de tuberculose do esôfago.

A forma miliar ocorre extremamente raramente e é observada na forma generalizada de tuberculose. As erupções emergentes são localizadas sob a mucosa e representam tubérculos tuberculosos típicos de cor cinza.

A forma ulcerosa caracteriza-se pela localização ao nível da bifurcação traqueal e pode prosseguir:

1. sob a forma de uma única úlcera tuberculosa superficial típica com bordas descalcificadas e um líquido purulento de glândula séptica suja; A úlcera geralmente é cercada por pequenos nódulos amarelados em diferentes estádios de desenvolvimento, incluindo úlceras;
2. sob a forma de úlceras de fusão múltiplas, localizadas em diferentes estádios de desenvolvimento, uma forma oval, cujo eixo principal coincide com o eixo do esôfago. Ao redor da úlcera, a mucosa é hiperêmica e infiltrada. As úlceras não se espalham mais do que a submucosa e não afetam a camada muscular. Em casos raros, especialmente em pacientes com baixo nível de defesa imunológica enfraquecido por uma infecção tuberculosa comum, úlceras podem afetar todas as camadas do esôfago com a formação da fístula esofágico-traqueal.

Na forma proliferativa da tuberculose do esôfago, o granuloma da tuberculose geralmente está localizado acima da bifurcação da traqueia, aumenta rapidamente e obtém o lúmen do esôfago, causando obstrução. Com esta forma, o comprimento dos granulomas tuberculosos é de 1 a 12 cm da superfície interna, a sua localização é regular e concêntrica. As paredes do esôfago sob os granulomas são engrossadas e escleradas (forma esclerótica), pelo que o lúmen do esôfago se quebra completamente. O processo proliferativo afeta toda a espessura da parede esofágica e atinge a traqueia e o mediastino, afetando essas formações anatômicas. Acima da estenose causada pelo granuloma da tuberculose, a mucosa é geralmente pálida, flexível, coberta de úlceras superficiais.

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Evolução da tuberculose esofágica

Tuberculose do esófago, na ausência de tratamento etiológico desenvolve oportuna na direcção de propagação e recessos alterações patomorfológicas parede esofágico, muitas vezes com danos aos órgãos adjacentes com deterioração rápida e significativa do estado geral devido a disfagia (distrofia alimentar), e em geral as lesões tóxicas organismo. O desenvolvimento clínico da tuberculose esofágica é agravado por complicações como a formação de fístulas traqueais esofágicas, erosão da parede aórtica (perfuração leva à morte imediata do paciente), meningite tuberculosa hematogênica, etc.

O prognóstico para as formas iniciais de tuberculose do esôfago é cauteloso, em grande parte dependente da culpa, gravidade e localização da tuberculose primária. Com formas negligenciadas, manifestadas por lesões extensas e profundas do esôfago, acompanhadas de caquexia do paciente e progressão do processo primário, desfavoráveis.

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Sintomas e curso clínico da tuberculose esofágica

Na verdade, a tuberculose do esôfago não é caracterizada por sintomas tão graves como, por exemplo, esofagite inespecífica aguda ou crônica, e é determinada principalmente pela forma de lesão do esôfago. Assim, a presença de úlceras é acompanhada por uma sensação de queimação e dor ao engolir alimentos, desaparecendo entre os atos de deglutição. Com a forma esclerótica predominam a disfagia, agravando a condição geral do paciente, uma vez que o processo primário (nos pulmões, linfonodos) é agravado devido à incapacidade de uma nutrição adequada, causando um declínio na força e uma diminuição da resistência geral do organismo. No entanto, no estágio inicial da forma proliferativa, o estado geral do paciente permanece por algum tempo satisfatório, o ato de engolir é indolor, mas, à medida que o lúmen do esôfago se estreita e, especialmente, quando o grânulo se torna ulcerado e se desintegra, ocorrem fortes dores espontâneas e deterioração rápida do estado geral.

A progressão do processo ulcerativo no esôfago com dano simultâneo à infecção tuberculosa da faringe provoca uma violação acentuada do ato de engolir e a aparência de dor espontânea severa, especialmente à noite, não sendo interrompida por analgésicos convencionais. Essas dores irradiam em uma ou duas orelhas, acompanhadas de uma sensação de queimação por trás do esterno, o que aumenta com a deglutição.

Diagnóstico de tuberculose esofágica

O diagnóstico de tuberculose do esôfago é muito difícil, especialmente com formas apagadas de tuberculose primária, que foi a fonte do esôfago. No estágio inicial, só pode assumir a presença desta doença. Pode ser estabelecido com uma certa probabilidade apenas com a esofagoscopia, que deve ser realizada por todos os pacientes que sofrem de tuberculose pulmonar, reclamando da dificuldade de deglutição. A esofagoscopia, mesmo quando se utiliza um fibroscópio, deve ser realizada com muito cuidado, especialmente com formas necróticas ulcerativas de lesões esofágicas e com dificuldades emergentes com o avanço do instrumento, devido às lesões profundas da parede esofágica, sua perfuração e sangramento fatal são possíveis. Com tais dificuldades, a esofagoscopia não deve ser realizada e, no caso da história, é necessário justificar o motivo da impossibilidade de realizar esse procedimento.

Quando a esofagoscopia é bem sucedida, são revelados sinais macroscópicos de envolvimento da parede esofágica e, presumivelmente, a forma de tuberculose esofágica, e uma biópsia de infiltrados tuberculosos é realizada. A detecção de células epitelióides e gigantes na amostra de biópsia entre a decocção e os restos de tecidos esofágicos e neutrófilos de pus torna o diagnóstico de tuberculose do esôfago autêntico.

Com formas de úlcera, o processo patológico geralmente está localizado na parte média e superior do esôfago, enquanto no caso de esclerótica infiltrativa - no terço inferior do órgão. Aqui, é determinado aqui um engrossamento significativo da parede do esôfago, granulomas característicos da tuberculose, estenose, na qual o lúmen do esôfago não excede alguns milímetros e cuja extensão pode chegar a 10-12 cm. Na biópsia, determina-se uma densidade significativa de formações proliferativas e escleróticas. Acima da estenose, o local de dilatação do esôfago é geralmente encontrado, preenchido com resíduos alimentares e uma massa inchada. Às vezes, no processo tuberculoso nos pulmões, que se desenvolve na vizinhança imediata do esôfago e se espalha para isso, surgem os seus deslocamentos secundários e deformações devido ao processo primário.

O diagnóstico diferencial é realizado com sífilis e neoplasias.

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Tratamento da tuberculose esofágica

O tratamento da tuberculose do esôfago é dividido em geral e local. Em geral, o tratamento administrado os medicamentos antituberculose específicos, como com outras formas de tuberculose (aminoglicosídeos canamicina, estreptomicina, rifabutina, rifamicina, Rifampicina, PASK) e de meios não-específicos (aditivos biologicamente activas Vetoron, Vetoron-E Vetoron TC) e vitaminas e agentes semelhantes a vitaminas (Retinol, Ergocalciferol). Também glicopéptidos adequados (Kapriomitsin) e corticosteróides (hidrocortisona, dexametasona, metilprednisolona), e as drogas que melhoram o sistema imunológico.

O tratamento local com esofagoscopia, como regra, não produzirá resultados positivos. A cauterização de úlceras de prata com nitrato ou ácido láctico exacerba o processo destrutivo, e o uso prolongado deste tratamento pode levar à malignidade das áreas afetadas. Com dor intensa, novocaína oral, anestesia, cocaína são administrados por via oral. Com formas escleróticas, os resultados positivos são obtidos por bougie, realizada em um contexto de tratamento antituberculoso intensivo geral. Em alguns casos, a gastrostomia temporária é utilizada para excluir o esôfago do ato de deglutição e para exercer nutrição adequada.