Retardo mental em crianças

O atraso mental é uma condição causada pelo subdesenvolvimento congênito ou adquirido inicialmente da psique com uma pronunciada falta de inteligência, o que torna difícil ou completamente impossível um bom funcionamento social do indivíduo.

O termo "atraso mental" tornou-se geralmente aceito no mundo da psiquiatria nas últimas duas décadas, substituindo o termo "oligofrenia", que tem sido comum nos nossos países e em outros países.

O termo "oligofrenia" é mais estreito, é usado para se referir a um estado que atende uma série de critérios claros.

• A totalidade do subdesenvolvimento mental com a prevalência da fraqueza no pensamento abstrato. A gravidade das violações dos pré-requisitos do intelecto (atenção, memória, capacidade de trabalho) é menor, o subdesenvolvimento da esfera emocional é menos rude.
• Incerteza da insuficiência intelectual e irreversibilidade do processo patológico que causou o desenvolvimento do mal.

O conceito de "atraso mental" é mais amplo e mais correto, pois inclui doenças com subdesenvolvimento congênito ou adquirido inicialmente de funções mentais, nas quais se observa a progressão da lesão cerebral. Clinicamente, isso só é detectado com observação prolongada.

O atraso mental é caracterizado por uma diminuição acentuada das habilidades intelectuais em comparação com a média (muitas vezes expressa como um fator de inteligência abaixo de 70-75), combinada com a restrição de mais de duas funções do seguinte: comunicação, independência, habilidades sociais, autoatendimento, uso de recursos públicos, manutenção de segurança pessoal. O tratamento inclui treinamento, trabalho com a família, apoio social.

É incorreto avaliar a gravidade do retardo mental apenas com base no fator de inteligência (QI) (por exemplo, luz 52-70 ou 75, moderada 36-51, severa 20-35 e inferior a 20). A classificação também deve levar em consideração o nível de cuidados e cuidados que o paciente precisa, desde o suporte de vez em quando a alto nível, cuidados de alto nível em todas as atividades. Esta abordagem centra-se nos pontos fortes e fracos do indivíduo e na relação entre eles e as necessidades do ambiente do paciente, bem como expectativas e atitudes da família e da sociedade.

Aproximadamente 3% da população vive com um QI inferior a 70, que é pelo menos 2 desvios padrão abaixo do QI médio na população geral (o QI é inferior a 100); Se você levar em conta a necessidade de cuidados, apenas 1% da população tem retardo mental grave (UO). O atraso mental grave é notado em crianças em famílias de todos os grupos socioeconômicos e níveis educacionais. O atraso mental menos grave (em que o paciente necessita de cuidados intermitentes ou limitados) é mais comum em grupos com menor status socioeconômico, semelhante à observação de que o QI é mais provável de se correlacionar com os sucessos escolares e o status socioeconômico do que fatores orgânicos específicos. No entanto, estudos recentes sugeriram o papel dos fatores genéticos no desenvolvimento de violações leves das funções cognitivas.

Códigos ICD-10

Na ICD-10, o atraso mental é codificado sob o título F70, dependendo da gravidade da deficiência intelectual. Como o primeiro ponto de referência de diagnóstico, um indicador intelectual comum é usado, determinado usando a técnica Wechsler. Foram adotados os seguintes indicadores de QI para avaliar o atraso mental:

• indicador no intervalo de 50-69 - retardo mental leve (F70);
• um indicador no intervalo 35-49 - retardo mental moderado (F71);
• um indicador no intervalo 20-34 - atraso mental grave (F72);
• O indicador abaixo de 20 é um atraso mental profundo (F73).

O quarto signo é usado para determinar a gravidade dos transtornos comportamentais se eles não são causados por um transtorno mental concomitante:

• 0 - o valor mínimo das violações ou a ausência;
• 1 - distúrbios comportamentais significativos que requerem tratamento;
• 8 - outros distúrbios comportamentais;
• 9 - transtornos comportamentais não são definidos.

Se a etiologia do atraso mental for conhecida, um código adicional da ICD-10 deve ser usado.

Epidemiologia do Retardo Mental

A prevalência de retardo mental entre diferentes grupos etários da população é amplamente diferente, o que explica o significado do critério de adaptação social no diagnóstico. Os valores máximos deste indicador estão na idade de 10 a 19 anos, em que a sociedade faz grandes demandas sobre as habilidades cognitivas da população (escolaridade, convocação para o serviço do exército, etc.).

A incidência de atraso mental no mundo é de 3,4 a 24,6 por 1000 pessoas.

Rastreio

Para o diagnóstico precoce de retardo mental devido ao metabolismo prejudicado, são utilizadas triagens. Junto com fenilcetonuriei, o rastreio pode ser direcionado para a detecção de homocistinúria, histidemia, doença de "xarope de bordo", tirosinemia, galactosemia, lisemia e mucopolisacaridose. Uma dieta especial permite que você evite ou reduza significativamente a gravidade de um defeito intelectual. As medidas preventivas incluem melhorar os cuidados para mulheres grávidas, incluindo obstetrícia, prevenção de neuroinfecções e trauma craniocerebral em crianças pequenas e profilaxia com iodo em pessoas que vivem em áreas deficiente em iodo.

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Causas de atraso mental

O intelecto é determinado por fatores genéticos e ambientais. As crianças cujos pais são mentalmente retardados estão em maior risco de uma série de transtornos mentais (psicológicos), mas uma transmissão puramente genética é infrequente. Apesar dos avanços na genética, o que aumentou a probabilidade de determinar a causa da deficiência intelectual do paciente, em 60-80% dos casos, uma razão definitiva ainda não pode ser estabelecida. Mais frequentemente, a causa é revelada em casos graves. As violações da fala e das habilidades pessoais e sociais, em vez disso, podem ser o resultado de problemas emocionais, privação psicossocial, distúrbios do desenvolvimento de habilidades escolares ou surdez, em vez de retardo mental.

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Fatores pré-natais

O atraso mental pode causar uma série de anormalidades cromossômicas e doenças genéticas e nervosas genéticas.

As infecções congênitas que podem causar retardo mental incluem infecções causadas pelo vírus da rubéola, citomegalovírus, Toxoplasma gondii, Treponema pallidum e HIV.

Os efeitos sobre o feto de drogas e toxinas podem causar o desenvolvimento de retardo mental. A síndrome do álcool fetal é a causa mais comum neste grupo. Além disso, as razões para o desenvolvimento de retardo mental são anticonvulsivantes, tais como fenitoína ou valproato, drogas quimioterápicas, exposição a radiação, chumbo e metilmercúrio. A hipotrofia grave durante a gravidez pode afetar o desenvolvimento do cérebro fetal, levando a retardo mental.

Fatores intratinais

As complicações associadas com prematuridade ou imaturo, hemorragia no sistema nervoso central, leucomalacia periventricular, entrega em apresentação pélvica, parto com fórceps, gravidez múltipla, placenta prévia, pré-eclâmpsia, e asfixia durante o parto pode aumentar o risco de atraso mental. O risco aumentado é notado em crianças, pequenas até o termo de gestação; A violação da inteligência e do baixo peso corporal tem as mesmas causas. Crianças com peso muito baixo e muito baixo de natalidade é observado em diferentes graus aumento do risco de retardo mental, que é dependente da idade gestacional, peculiaridades do período intraparto, bem como a qualidade dos cuidados infantis.

Causas cromossômicas e genéticas do retardo mental

Doenças cromossômicas	Doenças metabólicas genéticas	Doenças genéticas do sistema nervoso
Síndrome de gatos Síndrome de Down Síndrome de um cromossomo X frágil Síndrome de Klinefelter Mosaicismo Trissomia no 13º cromossomo (síndrome de Patau) Trissomia no cromossomo 18 (síndrome de Edwards) Síndrome Turner (Shereshevsky-Turner)	Autossómico recessivo: Aminoacidúria e acidemia Doenças peroxisomais: Galactosemia Doce de xarope de bordo fenilcetonúria Defeitos lisossômicos: Doença de Gaucher A síndrome de Hurler (mucopolissacaridose) Doença de Niemann-Pick Doença de Thea-Sachs doença recessiva ligada ao X: Síndrome de Lesch-Nihan (hiperuricemia) Síndrome de Hunter (variante da mucopolisacaridose) Síndrome do pecado de Okouco-cerebral	Autosomal-dominante: Distrofia miotônica Neurofibromatose Esclerose tuberosa Autossómico recessivo: Microcefalia primária

Fatores pós-natal

Desnutrição e privação psico-emocional (falta de apoio físico, emocional e cognitiva necessária para o crescimento, desenvolvimento e adaptação social) em crianças durante os primeiros anos de vida podem ser as causas mais comuns de retardo mental em todo o mundo. Atraso mental pode ser devido a encefalite viral e bacteriana (incluindo neyroentsefalopatiyu associada ao VIH) e meningite, envenenamento (por exemplo, chumbo, mercúrio), subnutrição grave e acidentes que envolvem traumatismo craniano, ou asfixia.

Causas e patogênese do retardo mental

Sintomas de atraso mental

As primeiras manifestações incluem um atraso no desenvolvimento intelectual, comportamento imaturo, bem como habilidades limitadas de autoatendimento. Em algumas crianças com retardo mental leve, sintomas reconhecíveis podem não se desenvolver até a idade pré-escolar. No entanto, muitas vezes o atraso mental é diagnosticado no início de crianças com gravidade grave e moderada, bem como quando combinadas com anomalias físicas e malformações ou sinais de uma condição (por exemplo, paralisia cerebral) que podem ser associadas a uma causa específica de retardo mental (por exemplo , asfixia intranatal). O atraso no desenvolvimento geralmente se torna evidente para a idade pré-escolar. Entre as crianças mais velhas, as características distintivas são baixo QI em combinação com as limitações das habilidades comportamentais adaptativas. Apesar do fato de que as características do desenvolvimento podem variar, é muito mais freqüente em crianças com atraso mental, há uma progressão lenta, em vez de uma parada no desenvolvimento.

Algumas crianças podem ter paralisia cerebral ou outras deficiências motoras, desenvolvimento de fala retardada ou perda de audição. Esses distúrbios motores ou sensoriais podem parecer com deficiências cognitivas, mas não são suas próprias causas independentes. Com crescimento e maturação psicológica, algumas crianças desenvolvem ansiedade ou depressão se outras crianças os rejeitam ou se preocupam com a percepção de que outros as vêem como diferentes e defeituosas. Os currículos escolares bem organizados que permitem que tais crianças sejam incluídas no processo de comunicação e educação podem contribuir para maximizar a integração social, minimizando as reações emocionais negativas. Em pacientes com atraso mental, o motivo da maioria das chamadas para o psiquiatra e hospitalizações são transtornos comportamentais. Os distúrbios comportamentais geralmente têm uma natureza situacional, como uma regra, pode-se detectar um fator provocador. Fatores que predispõem a comportamentos inaceitáveis são os seguintes: falta de treinamento em comportamentos socialmente responsáveis, disciplina instável, reforço de comportamento errado, habilidade prejudicial para comunicação e desconforto devido a transtornos físicos concomitantes e transtornos mentais, como depressão ou ansiedade. Quando o paciente está em um hospital, fatores extras desfavoráveis são superlotação, número insuficiente de pessoal e falta de atividade.

Sintomas de atraso mental

Classificação do atraso mental

Existem muitas classificações autorais de retardo mental, que são apresentadas nas publicações relevantes. Com a diferenciação clínica e patogenética do atraso mental, é conveniente dividi-lo nos seguintes grupos:

• condicionamentos exógenos, formas hereditárias de dano cerebral que não se associam principalmente à formação das bases anatômicas e fisiológicas do intelecto;
• formas leves de retardo mental, devido à variabilidade genética da inteligência na norma.

Classificação do atraso mental

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Diagnóstico de retardo mental

Quando se suspeita de atraso mental, o desenvolvimento psicológico e a inteligência são avaliados, geralmente com intervenção precoce ou pessoal da escola. Testes de inteligência padronizados podem determinar a capacidade intelectual abaixo da média, mas se o resultado não coincide com os dados clínicos, deve ser questionado, uma vez que há uma chance de erro; Doenças, deficiências motoras ou sensoriais, uma barreira de linguagem ou diferenças interculturais podem interferir com o desempenho de um teste de uma criança. Esses testes também têm uma tendência para a classe média, mas geralmente são aceitáveis para avaliar habilidades intelectuais em crianças, especialmente crianças mais velhas.

Testar o nível de desenvolvimento neuropsíquico usando testes como o Questionário de Idades e Estágios ou a Avaliação dos Pais do Status do Desenvolvimento (PEDS) fornece uma avaliação aproximada do desenvolvimento psicológico (mental) de crianças mais novas e pode ser realizada por um médico ou outras pessoas. Essas medidas só devem ser usadas para triagem e não como substituto para testes de inteligência padronizados, que devem ser prescritos e conduzidos apenas por um psicólogo qualificado. É necessário avaliar o desenvolvimento neuropsíquico imediatamente se houver suspeita de atraso. Todos os casos de retardo mental moderado ou grave, distúrbios progressivos, incluindo deficiência, distúrbios neuromusculares ou transtornos convulsivos suspeitos, devem ser examinados por um pediatra experiente, especializado no desenvolvimento neuropsicológico de crianças ou neurologista pediátrico.

Depois de identificar o atraso mental, todos os esforços devem ser feitos para determinar sua causa. Devido à definição precisa das razões pode ser julgado na previsão da continuação do desenvolvimento da criança, programas de treinamento plano, ele pode ser útil para o aconselhamento genético, que ajuda a reduzir os sentimentos de pais de culpa. A anamnese (incluindo história perinatal, desenvolvimento neuropsicológico, história neurológica e história familiar) pode revelar a causa. Um algoritmo para examinar uma criança com atraso mental (atraso geral do desenvolvimento neuropsicológico) foi proposto pela Sociedade de Neurologistas Pediátricos. Métodos de imagiologia cerebral (por exemplo, RM) pode mostrar malformações do SNC (observada, por exemplo, quando neyrodermatozah tais como neurofibromatose e esclerose tuberosa), hidrocefalia, em que uma correcção ou malformações mais pesados do cérebro, tais como shizentsefaliya. Os testes genéticos podem contribuir para o diagnóstico de doenças tais como a síndrome de Down (trissomia 21) sob 5p divisão estudo padrão cariótipo (cri du chat) ou síndrome de DiGeorge (deleo 22q) com fluorescência in situ fluorescente (FISH), a síndrome X frágil cromossoma utilizando pesquisa direta de DNA.

As doenças hereditárias do metabolismo podem ser assumidas por manifestações clínicas (por exemplo, hipotrofia, letargia, adinamia, vômitos, convulsões, hipotensão, hepatoesplenomegalia, características ásperas, cheiro específico de urina, macroglossia). O atraso isolado nos movimentos gerais (por exemplo, atrasado para se sentar ou andar) ou pequenos movimentos das mãos (mal leva objetos, tira, escreve) podem indicar distúrbios neuromusculares. Dependendo da causa esperada, são realizados testes laboratoriais especiais. A avaliação da visão e da audição deve ser realizada em uma idade precoce, muitas vezes também justificadamente um exame de intoxicação com chumbo.

Diagnóstico de retardo mental

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Tratamento do retardo mental

O tratamento e suporte dependem de habilidades sociais e funções cognitivas. O tratamento ea participação no programa de intervenção precoce na infância podem prevenir ou reduzir a gravidade da deficiência devido ao dano cerebral perinatal. Recomenda-se recomendar métodos realistas e acessíveis de cuidar da criança.

É extremamente importante apoiar e aconselhar a família de uma criança doente. Imediatamente depois de confirmar o diagnóstico de "atraso mental", os pais devem ser informados sobre isso e dar-lhes tempo suficiente para discutir as causas, efeitos, prognóstico, educação adicional da criança, bem como a importância de equilibrar fatores de previsão conhecidos e predições negativas, nas quais baixas expectativas levar no futuro a um desfecho funcional fraco. O aconselhamento sensível no futuro é necessário para a adaptação familiar. Se o médico de família não pode fornecer coordenação e aconselhamento, a criança e os pais devem ser enviados para um centro em que as crianças com atraso mental são examinadas e suas famílias serão auxiliadas por especialistas em vários campos da medicina e da psicologia; No entanto, o médico de família deve continuar a prestar assistência médica.

Levantamento de pacientes com algumas formas de retardo mental

Causa Suposta	A pesquisa
Um transtorno do desenvolvimento ou anomalias de múltiplos desenvolvimentos menores, uma história familiar de retardo mental	Análise cromossômica CT e / ou RM do cérebro
Hipotrofia, hipotensão idiopática, distúrbios metabólicos hereditários	Criação de HIV em recém-nascidos de alto risco História nutricional e psicossocial O estudo de aminoácidos na urina e / ou sangue, bem como o estudo de enzimas para o diagnóstico de doenças de acumulação ou doenças de peroxissoma Pesquisa de enzimas musculares SMA12 / 60 Era óssea, radiografia dos ossos
Convulsões	EEG CT e / ou RM do cérebro Determinação do nível de cálcio, fósforo, magnésio, aminoácidos, glicose e chumbo no sangue
Malformações do crânio (por exemplo, o fecho prematuro das costuras, microcefalia, macrocefalia, cranioestenoses, hidrocefalia), atrofia cerebral, malformações desenvolvimento cerebral no SNC hemorragia, tumores, calcificações intracranianas por toxoplasmose, infecção por citomegalovírus ou esclerose tuberosa	CT e / ou RM do cérebro Triagem para infecção TORCH Cultura de urina para vírus Análise cromossômica

Um programa individual completo é desenvolvido em cooperação com especialistas relevantes, incluindo professores. Neurologistas ou pediatras especializados no desenvolvimento neuropsicológico de crianças, ortopedistas, fisioterapeutas participam do tratamento de doenças concomitantes em crianças com funções motoras prejudicadas. Os fonoaudiólogos e os defectologistas, bem como a audiologia, fornecem assistência para atrasar o desenvolvimento da fala ou com suspeita de perda auditiva. Nutricionistas podem ajudar no tratamento da hipotrofia, trabalhadores sociais - para reduzir o isolamento do mundo exterior. Com transtornos mentais concomitantes, como a depressão, a criança pode receber medicamentos psicotrópicos apropriados em doses semelhantes às utilizadas em crianças sem retardo mental. O uso de drogas psicotrópicas sem realização de terapia comportamental e mudança do meio ambiente da criança raramente é efetivo.

Todos os esforços devem ser feitos para garantir que a criança mora em casa e não esteja isolada da sociedade. A situação na família pode ser favorável para a criança e negativa. A família pode ser útil suporte psicológico e assistência no cuidado diário da criança, que oferece creches, ajudantes recebidos ou serviços de ajuda temporários. As condições de vida e os ambientes devem estimular a independência e apoiar o aprendizado das habilidades necessárias para atingir esse objetivo. Se possível, a criança deve freqüentar um centro de creche adequadamente adaptado ou uma escola com colegas que não são mentalmente retardados. A Lei de Educação para Pessoas com Deficiência (IDEA), uma lei especial sobre educação nos Estados Unidos, estipula que todas as crianças com deficiência devem receber oportunidades educacionais adequadas, programas educacionais para elas devem ser o mais restritivos possíveis e devem garantir a inclusão máxima dessas crianças em treinamento e vida social. Quando as pessoas com atraso mental atingem a idade adulta, recebem vários locais de residência e trabalho. As grandes instituições onde os deficientes mentais viviam e trabalhavam agora são substituídas por locais de residência para pequenos grupos ou por apartamentos individuais que correspondem às suas capacidades e necessidades funcionais.

Muitas pessoas com retardo mental leve ou moderado podem se providenciar, viver de forma independente e ter sucesso no trabalho que requer habilidades intelectuais básicas. A expectativa de vida pode ser reduzida dependendo da etiologia do transtorno, mas o atendimento médico melhora o prognóstico a longo prazo para pessoas com todos os tipos de retardo mental. Pacientes com atraso mental grave, como regra, ao longo da vida precisam de ajuda e cuidados. Quanto mais atrasado atraso e imobilidade, maior o risco de morte.

Retardo mental - Tratamento

Prevenção de atraso mental

O aconselhamento genético permite que você faça recomendações sobre a inconveniência de gravidez com hereditária sobrecarregados com algumas formas de retardo mental devido ao alto risco de um nascimento da criança doente. Quando o diagnóstico pré-natal usando a amniocentese em 14-16 semanas de gestação identificar doenças metabólicas (homocistinúria, a doença é "xarope de bordo", mucopolissacaridoses), que, na presença de risco de anormalidades cromossômicas nos permite recomendar o aborto.

A aplicação de aconselhamento genético médico pode ajudar os casais com alto risco de ter uma criança com atraso mental, compreendendo os possíveis perigos. Se uma criança é diagnosticada com atraso mental, a definição de etiologia pode fornecer à família informações adequadas sobre a probabilidade de uma criança doente nascer no futuro.

Casais de alto risco que decidem dar à luz uma criança freqüentemente passam por um exame pré-natal que lhes permite ter uma oportunidade para o aborto e o planejamento familiar subseqüente. A amniocentese ou a biópsia de coro podem revelar doenças metabólicas hereditárias e doenças cromossômicas, estado do portador, bem como as anormalidades do desenvolvimento do sistema nervoso central (por exemplo, defeitos do tubo neural, anencefalia). A ultra-sonografia também pode detectar defeitos do SNC. A determinação da alfa-fetoproteína na mãe é um bom teste de seleção para a detecção de defeitos do tubo neural, síndrome de Down e outras condições. A amniocentese é indicada para todas as mulheres grávidas com mais de 35 anos (uma vez que apresentam maior risco de ter uma criança com síndrome de Down), bem como mulheres com antecedentes familiares de doenças metabólicas congênitas.

A vacinação contra a rubéola eliminou praticamente a rubéola congênita como causa de retardo mental. Métodos de vacinação contra a infecção por citomegalovírus estão sendo desenvolvidos. A incidência de atraso mental é reduzida devido à melhoria contínua e aumento da disponibilidade de cuidados obstétricos e neonatais, bem como o uso de transfusões de sangue de reposição e imunoglobulina Rh _o (D) para prevenção e tratamento de doenças hemolíticas em recém-nascidos; o crescimento da taxa de sobrevivência de recém-nascidos com muito baixo peso ao nascer mantém, no entanto, a prevalência de retardo mental está no mesmo nível.

Previsão de atraso mental

O prognóstico depende da variante etiopatogenética do retardo mental e das condições sócio-psicológicas da educação.

Para formas progredientes atuais, em que o atraso mental é apenas uma das manifestações da doença, o prognóstico na maioria dos casos é fraco. O desenvolvimento mental em um certo estágio pára, há uma desintegração gradual das funções motoras e mentais adquiridas. A morte ocorre na infância ou adolescência de infecções infectadas.

Para as formas não específicas de retardo mental, a dinâmica evolutiva positiva é característica com um desenvolvimento lento, mas progressivo, de funções mentais com o maior atraso nas formas mais elevadas de atividade cognitiva - generalização e abstração. Papel significativo desempenhado pelos fatores sócio-psicológicos (ambiente familiar, presença ou ausência de complicações de patógenos, tempo e adequação do treinamento, aquisição de habilidades trabalhistas).

Com retardo mental leve, não complicado por transtornos mentais, na idade adulta, a adaptação é possível em um ambiente que não impõe requisitos especiais em seu nível lógico abstrato.

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