Diverticulose do intestino

A diverticulose é uma doença caracterizada por diverticulos múltiplos no intestino grosso, provavelmente devido à ingestão prolongada de alimentos com pouca fibra. A maioria dos diverticulos são assintomáticos, mas alguns são complicados por inflamação ou sangramento. O diagnóstico é feito com uma irrigoscopia ou uma colonoscopia. O tratamento da diverticulose do intestino depende dos sintomas.

Divertículo do intestino - protrusão sacular da parede intestinal, comunicando-se com o seu lúmen. Os diverticulos são solteiros e múltiplos, no último caso, o termo "diverticulose" é usado. 

Qual é o divertículo do intestino e diverticulose?

Os diverticulos são protrusões saculares da mucosa que se dilatam na parede intestinal. Os diverticulos verdadeiros contêm todas as camadas da estrutura básica. Os falsos ou pseudodímeros são protrusão da mucosa através da camada muscular. Os diverticulos esofágicos ou o divertículo de Meckel são os diverticulos verdadeiros. Divertipos de cólon - pseudodiverticles; Eles são manifestados por sintomas com fezes neles, infecção e inflamação, sangramento ou perfuração.

O divertículo de Meckel é uma protrusão congênita no íleo terminal, o restante do ducto intestinal embrionário-intestinal.

Doença diverticular (diverticulose) - uma doença caracterizada por manifestações clínicas causadas pela presença de diverticulose, incluindo a inflamação (diverticulite) e suas complicações (peridivertikulit, abcesso, a perfuração do divertículo, fístula, peritonite), bem como hemorragia.

Código ICD-10

• Doença do Intestino Diverticular K57
• K57.2 Doença diverticular do intestino grosso com perfuração e abscesso
• K57.3 Doença diverticular do intestino grosso sem perfuração e abscesso
• K57.4 Doença diverticular do cólon e do intestino delgado com perfuração e abscesso
• K57.5 Doença diverticular do cólon e do intestino delgado sem perfuração do abscesso.

Epidemiologia

Epidemiologia da diverticulose intestinal

O divertículo do intestino grosso é encontrado apenas em 5% das pessoas com menos de 50 anos, em 30% das pessoas com mais de 50 anos e em 50% das pessoas com mais de 70 anos. A localização mais comum dos divertículos é a metade esquerda do intestino grosso (com exceção do reto). O divertículo de Meckel é encontrado em 2% das pessoas, 5% dos quais desenvolvem hemorragias.

O diverticulo pode se desenvolver em qualquer parte do cólon, mas mais frequentemente em sigmoides, raramente abaixo da curva peritoneal do reto. Eles variam em diâmetro de 3 mm a mais de 3 cm. Normalmente, ambos os pacientes são encontrados em ambos. A diverticulose não é característica para pessoas com menos de 40 anos de idade, mas torna-se comum em pessoas mais velhas; na verdade, cada pessoa há 90 anos encontrou muitos divertículos. Os divertículos gigantes de diâmetro de 3 a 15 cm são raros e podem ser solteiros.

Em 70% dos casos, os divertículos estão localizados na parte sigmóide do cólon, devido às suas características anatômicas e funcionais: menor diâmetro, mais curvas, consistência mais densa dos conteúdos. Além disso, o cólon sigmóide possui uma função de reservatório, de modo que a pressão intraluminal nele é maior.

Diverticula do intestino delgado desenvolve menos frequentemente. A localização mais freqüente é o duodeno, principalmente sua parte distal. Em 3% dos casos, os divertículos do duodeno são combinados com os diverticulos do intestino magra e subvascular.

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Causas diverticulose do intestino

O que causa a diverticulose do intestino?

A formação de divertículos é provavelmente causada pelo aumento da pressão no lúmen intestinal, levando à extrusão da mucosa através das áreas mais fracas da camada intestinal muscular, as zonas adjacentes aos vasos sanguíneos intramuros. O diverticulo do intestino é mais típico para as pessoas que comem alimentos com baixo teor de fibras; mas o mecanismo disso não é claro. Uma teoria é que o aumento da pressão no intestino luminal deve mover um pequeno volume de fezes através do cólon; De acordo com outra teoria, um pequeno volume de fezes forma um intestino delgado de grande diâmetro, o que, de acordo com a lei de Laplace, deve causar aumento da pressão.

A etiologia dos divertículos gigantes não é clara: de acordo com uma teoria, o divertículo é baseado em uma ruptura semelhante a uma válvula em que os conteúdos de intestino de gás, líquido e denso entram facilmente, mas saem com dificuldade.

Sintomas diverticulose do intestino

Sintomas de diverticulose do intestino

A maioria (70%) dos divertículos é assintomática, em 15% dos casos eles são complicados pela inflamação grave (diverticulite) e o sangramento indolor se desenvolve em 10-15%. O sangramento, provavelmente, é causado pela erosão de um vaso próximo em uma lesão local com fezes densas capturadas no divertículo. Embora a maior parte dos divertículos seja distal, em 75% dos casos a fonte de hemorragia está localizada nos divertículos, proximal ao canto esplênico. Em 1/3 dos pacientes (um total de 5% de todo o sangramento gastrointestinal ), o sangramento é bastante grave que requer transfusão.

Diagnósticos diverticulose do intestino

Diagnóstico de diverticulose intestinal

Os divertículos de vazamento assintomáticos geralmente aparecem acidentalmente com uma irrigoscopia ou uma colonoscopia. A diverticulose do intestino deve ser suspeitada no desenvolvimento de sangramento retal indolor, especialmente em pacientes idosos. O diagnóstico de hemorragia retal geralmente envolve uma colonoscopia, que pode ser realizada seguindo a indicação após a preparação habitual, se não houver sangramento contínuo significativo.

Em tais pacientes, a preparação rápida (5-10 litros de uma solução de polietilenoglicol injetada através de uma sonda nasogástrica por 3-4 horas) geralmente permite uma visualização adequada. Se na colonoscopia a fonte de sangramento não for detectada e o sangramento intensivo continuar (mais de 0,5-1 ml / minuto), a origem pode ser detectada pela angiografia. Alguns angiorentgenologists primeiro realizam um estudo de radionuclídeos para localizar a fonte com precisão.

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Rastreio do divertículo do intestino

Não há eventos de triagem.

Tratamento diverticulose do intestino

Tratamento da diverticulose do intestino

O tratamento da diverticulose do intestino visa reduzir o espasmo segmentar. Pode ser uma dieta eficaz com um alto teor de fibra com a adição de drogas de sementes de psyllium ou farelo. Uma dieta com pouca fibra é contra-indicada. A exclusão intuitiva do uso de sementes ou outros materiais dietéticos que podem permanecer no divertículo, não tem justificativa médica confirmada. Os medicamentos antiespásticos (por exemplo, a belladona) não são eficazes e podem causar efeitos adversos. O tratamento cirúrgico da diverticulose do intestino não é indicado na ausência de complicações. Os divertículos gigantes, no entanto, requerem tratamento cirúrgico.

O sangramento divergético pára espontaneamente em 75% dos pacientes. O tratamento da diverticulose do intestino é frequentemente realizado simultaneamente com o diagnóstico. Se a angiografia foi realizada para o diagnóstico, o sangramento contínuo pode ser interrompido em 70-90% dos pacientes por injeção intra-arterial de vasopressina. Em alguns casos, o sangramento se repete em poucos dias e requer tratamento cirúrgico. A embolização angiográfica efetivamente para o sangramento, mas pode levar ao infarto intestinal em 20% dos pacientes e não é recomendada. A colonoscopia permite a realização de coagulação vascular termo-laser ou adrenalina. Se essas medidas não conseguem parar o sangramento, é indicada a ressecção segmentar ou a colectomia subtotal.

Prevenção

Como prevenir a diverticulose do intestino?

A diverticulose do intestino pode ser prevenida se a prevenção da constipação : fibra dietética adequada, terapia de exercícios, massagem.

Previsão

Qual o prognóstico da diverticulose intestinal?

A diverticulose do intestino na maioria dos casos tem um prognóstico favorável, mas em algumas situações pode levar ao desenvolvimento de complicações graves e com risco de vida. Isso pode ser explicado não apenas pela gravidade das próprias complicações, mas também pela lesão primária dos idosos, que muitas vezes já possuem doenças concomitantes.

A diverticulite aguda ocorre em 10-25% dos pacientes com doença diverticular. A probabilidade de sucesso da terapia conservadora de diverticulite aguda é de 70% no primeiro episódio e apenas 6% - com o terceiro episódio.

Em média, 20-30% dos pacientes com doença diverticular complicada por hemorragia experimentam hemorragia repetida em alguns meses ou anos. O tratamento sintomático preventivo da doença não complicada com aumento da ingestão de fibra dietética em vários casos (5-10%) reduz a incidência de complicações e melhora o curso da doença.