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Bócio tóxico difuso em crianças
Última revisão: 23.04.2024
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Bócio tóxico difuso (sinônimos: doença de Graves) é uma doença auto-imune específica de órgão em que são produzidos anticorpos estimulantes da tiróide.
Código ICD-10
E05.0 Tirotoxicosis com bócio difuso.
Causas de bócio tóxico difuso
Os anticorpos estimulantes da tiróide se ligam aos receptores de TSH nas células da tireóide, e o processo, normalmente desencadeado pelo TSH, é ativado, uma síntese de hormônios tireoidianos. A atividade autônoma da glândula tireoidea, que não se presta à regulação central, começa.
A doença é considerada geneticamente determinada. Sabe-se que o desenvolvimento de anticorpos estimulantes da tiróide é devido ao defeito de supressão celular específico do antígeno. O fator provocador para a formação de imunoglobulinas estimulantes da tiróide pode ser uma doença infecciosa ou estresse. Neste caso, a maioria dos pacientes tem um estimulante de ação prolongada da glândula tireoidea.
[1]
A patogênese do bócio tóxico difuso
O excesso de hormônios tireoidianos leva à dissociação da respiração e à fosforilação na célula, ao aumento da produção de calor, à taxa de utilização da glicose. A gliconeogênese e a lipólise são ativadas. Os processos catabólicos se intensificam, a distrofia do miocardio, do fígado e do tecido muscular se desenvolvem. A insuficiência relativa de glicocorticóides, hormônios sexuais está se desenvolvendo.
Existem três estágios no desenvolvimento da doença.
- I. Estágio pré-clínico. O corpo acumula anticorpos, não há sintomas clínicos.
- II. Estágio de Euthyroid. Aumento progressivo da hiperplasia da glândula tireoidea, os hormônios tireoidianos no sangue não excedem os valores normais.
- III. O estágio hipertireóide é acompanhado de infiltração linfocítica morfológica da glândula tireoidea, reações imunológicas, citólise. Existem sintomas clínicos.
Sintomas de bócio tóxico difuso
Existem três grupos de sintomas:
- sintomas locais - bócio;
- sintomas associados à hiperprodução de hormônios tireoidianos;
- Sintomas devidos a doenças autoimunes concomitantes. A glândula tireoidea é significativamente aumentada, como regra, o aumento é notável após o exame. Em uma palpação, a consistência densa é definida, acima da glândula são ouvidos os murmúrios vasculares.
Os sintomas causados pela tireotoxicose aumentam gradualmente ao longo de vários meses. A criança se torna chorosa, emocionalmente instável, irritável, o sonho é perturbado. Ao examinar, a pele lisa e aveludada atrai a atenção, ocorre pigmentação, especialmente na região da pálpebra. A transpiração é aumentada, a fraqueza muscular é freqüentemente observada. O apetite aumenta, mas a criança está perdendo peso progressivamente. Há tremor de dedos, aumento da atividade motora. Taquicardia característica em repouso e aumento da pressão artrítica pulsátil. Marque uma fezes freqüentes, às vezes revela hepatomegalia. As meninas têm amenorréia.
Simpaticotonia provoca a ocorrência de sintomas oculares: Graefe sintoma - decapagem porção esclerótica da íris como viram para baixo, Moebius sintoma - convergência fraco do globo ocular, o padrão de sintomas Shtellvaga - intermitente rara Dalrymple sintoma - fendas dilatada olho et al.
A tireotoxicose, dependendo da gravidade da taquicardia, é dividida em três graus:
- I grau - freqüência cardíaca é aumentada em não mais de 20%;
- II grau - a freqüência cardíaca é aumentada em não mais de 50%;
- III grau - a frequência cardíaca é aumentada em mais de 50%.
As doenças autoimunes associadas à tireotoxicose associadas incluem oftalmopatia endócrina, mixedema pretbiano, diabetes mellitus, poliartrite juvenil. A oftalmopatia endócrina é mais frequentemente observada com bócio tóxico difuso. É causada pela formação de anticorpos para a membrana dos músculos oculomotores e sua infiltração linfocítica, que se estende à fibra retrobulbar. Isso causa edema, hiperpigmentação das pálpebras, exoftalmos.
Complicações do bócio tóxico difuso
Na ausência de tratamento, o paciente pode desenvolver uma crise tireotóxica. Neste caso, a temperatura aumenta, há ansiedade motora ou apatia, vômitos, sinais de insuficiência cardíaca aguda, coma.
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Diagnóstico de bócio tóxico difuso
O diagnóstico é baseado em dados clínicos e na determinação do teor de hormônio tireoidiano no sangue. São notadas as seguintes alterações:
- T 3 e T 4, no soro aumentam e o TSH diminui - em 70% dos pacientes;
- T 3 aumentou, T 4 normal, o TSH diminuiu - em 30% dos pacientes;
- anticorpos para receptores de TSH no soro sanguíneo;
- o teor de colesterol e beta-lipoproteínas no soro sanguíneo é reduzido;
- linfocitose relativa em um exame de sangue clínico;
- aumentou o teor de cálcio ionizado no soro sanguíneo;
- ECG - taquicardia, um aumento na tensão dos dentes.
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial deve ser realizado com distonia vegetativo-vascular, na qual taquicardia e excitação emocional não são permanentes.
O hipertireoidismo também pode se desenvolver com outras doenças da tireoideia. Estes incluem: tireoidite aguda purulenta e subaguda, tireoidite auto-imune, nódulos funcionalmente ativos da glândula tireoidea.
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Tratamento do bócio tóxico difuso
O objetivo do tratamento é eliminar as manifestações de hipotitireoidismo e normalizar os níveis de hormônios tireoidianos. Aplicar medicação e métodos cirúrgicos de tratamento. A terapia inicial é baseada no uso de drogas que têm efeito tireostático. O tiamazol é prescrito para 1,5-2,5 anos. A dose inicial de tiamazole é de 0,5-0,7 mg / kg por dia, dependendo da gravidade da tireotoxicose em três doses. A cada 10-14 dias a dose é reduzida à manutenção. A dose de manutenção é de 50% da dose inicial. Na maioria dos pacientes, a inibição da secreção de tiroxina pelo tiamazol leva ao hipotireoidismo e ao aumento dos níveis sanguíneos de TSH. A este respeito, após 6-8 semanas após o início do tratamento, a administração da tireoide é desejável para ser combinada com a designação de levotiroxina sódica para manter o euthyroidism e para evitar o efeito gastrointestinal do TSH.
Com intolerância à tireoideia, a ineficiência do tratamento conservador, na presença de nós na glândula tireoidea, é indicada a strumectomia subtotal.
Medicamentos
Prognóstico para bócio tóxico difuso
Após tratamento medicamentoso com duração superior a 1,5 anos, a remissão ocorre em 50% dos pacientes. Na metade dos pacientes com remissão, a tireotoxicose se repete. A evidência de alcançar a remissão é o desaparecimento de autoanticorpos estimulantes da tiróide no sangue. O prognóstico individual em pacientes com bócio tóxico difuso depende da gravidade da doença tireoidiana auto-imune e não depende do agente antitireoidiano utilizado. O tratamento combinado com tiamazol e levotiroxina durante um longo período de tempo e o tratamento continuado com levotiroxina após a descontinuação de thionamide reduz a probabilidade de recaída da tireotoxicose.
Использованная литература