Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)

Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) - doenças gastro-intestinal caracterizado por alterações inflamatórias no desenvolvimento da mucosa do esófago distai e / ou os sintomas clínicos característicos devido a fundição repetitivo no esófago de gástrica e / ou conteúdo duodenal.

O fracasso do esfíncter esofágico inferior promove o refluxo do conteúdo gástrico para o esôfago, causando dor aguda. O refluxo prolongado pode levar a esofagite, estenose e raramente a metaplasia. O diagnóstico é estabelecido clinicamente, às vezes com a implementação da endoscopia e o estudo da acidez do suco gástrico. O tratamento da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) inclui mudanças de estilo de vida, diminuição da acidez do suco gástrico por inibidores da bomba de protões e às vezes tratamento cirúrgico.

Código ICD-10

• K 21.0 Reflumento gastroesofágico com esofagite
• K21.9 Reflumento gastroesofágico sem esofagite.

Epidemiologia da doença do refluxo gastroesofágico

A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é comum e ocorre em 30-40% dos adultos. Também é bastante comum em lactentes e geralmente ocorre após o nascimento.

A crescente relevância do problema da doença do refluxo gastroesofágico está associada ao aumento do número de pacientes com essa patologia em todo o mundo. Os resultados de estudos epidemiológicos mostram que a freqüência de refluxo-esofagite na população é 3-4%. É detectado em 6-12% das pessoas que se submetem a endoscopia.

Estudos realizados na Europa e nos Estados Unidos mostraram que 20-25% da população sofre de sintomas de refluxo gastroesofágico e 7% apresentam sintomas diariamente. Nas condições da prática médica geral, 25-40% das pessoas com DRGE têm esofagite por exame endoscópico, mas na maioria das pessoas a DRGE não possui manifestações endoscópicas.

De acordo com pesquisadores estrangeiros, 44% dos americanos sofrem de azia pelo menos uma vez por mês e 7% têm todos os dias. 13% da população adulta dos EUA recorre aos antiácidos duas ou mais vezes por semana e 1/3 - uma vez por mês. No entanto, apenas 40% dos entrevistados eram tão sintomáticos que tinham que ir ao médico. Na França, a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é uma das doenças mais comuns do aparelho digestivo. Conforme demonstrado pela pesquisa em 10% da população adulta, os sintomas da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) se manifestaram pelo menos 1 vez durante o ano. Tudo isso faz do estudo da GERD uma das áreas prioritárias da gastroenterologia moderna. A prevalência de DRGE é comparável com a prevalência de ulcerações e colelitíase. Acredita-se que até 10% da população sofre de cada uma dessas doenças. Todos os dias os sintomas GERD são experimentados por até 10% da população, semanalmente - 30%, mensalmente - 50% da população adulta. Nos Estados Unidos, os sintomas de refluxo gastroesofágico (DRGE) são observados em 44 milhões de pessoas.

A verdadeira prevalência de refluxo gastroesofágico é muito maior do que dados estatísticos, inclusive porque apenas menos de 1/3 dos pacientes com DRGE buscam atendimento médico.

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O que causa doença de refluxo gastroesofágico (DRGE)?

O aspecto do refluxo sugere a inferioridade do esfíncter esofágico inferior (NPS), que pode ser o resultado de uma diminuição geral do tom do esfíncter ou do relaxamento transitório recorrente (não associado à deglutição). O relaxamento transitório de NPCs é causado por dilatação gástrica ou estimulação faríngea sub-limiar.

Fatores que garantem o funcionamento normal da transição gastroesofágica incluem: o ângulo da transição gastroesofágica, a contração do diafragma e a gravidade (ou seja, a posição vertical). Os fatores que contribuem para o refluxo incluem o aumento do peso. Alimentos gordurosos, bebidas carbonatadas com cafeína, álcool, tabaco e medicamentos. Os medicamentos que reduzem o tom do NPC incluem medicamentos anticolinérgicos, anti-histamínicos, antidepressivos tricíclicos, bloqueadores de canais de Ca, progesterona e nitratos.

A doença de refluxo gastroesofágico (GERD) pode causar esofagite, úlcera péptica do esôfago, estenose esofágica e esôfago de Berretta (doença precancerosa). Os fatores que contribuem para o desenvolvimento da esofagite incluem: a natureza corrosiva do refluxo, a incapacidade do esôfago para neutralizá-lo, o volume de conteúdo gástrico e as propriedades protetoras locais da mucosa. Alguns pacientes, especialmente crianças, aspiram o conteúdo com refluxo.

Sintomas de refluxo gastroesofágico (DRGE)

Os sintomas mais vívidos da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) são azia, com ou sem regurgitação de conteúdo gástrico na cavidade oral. Os bebês têm vômitos, irritabilidade, anorexia e, por vezes, sinais de aspiração crônica. Em adultos e bebês com aspiração crônica, podem ocorrer tosse, rouquidão ou estridor.

A esofagite pode causar dor durante a ingestão e até o sangramento esofágico, o que normalmente é oculto, mas às vezes pode ser enorme. A estenose péptica provoca disfagia gradualmente progressiva ao tomar alimentos sólidos. As úlceras pépticas do esôfago causam dor, como na úlcera do estômago ou duodeno, mas a dor geralmente está localizada na região do processo xifóide ou na região retrosesternal alta. As úlceras pépticas do esôfago curam lentamente, tendem a se repetir e costumam cicatrizar durante a cicatrização.

Diagnóstico de refluxo gastroesofágico (DRGE)

Uma anamnese detalhada geralmente indica um diagnóstico. Pacientes com sinais típicos de DRGE podem ser prescritos uma terapia experimental. Se o tratamento for ineficaz, sintomas prolongados da doença ou sinais de complicações, um paciente deve ser examinado. A endoscopia com exame citológico de raspagem com mucosa e biópsia de áreas alteradas é um método de escolha. A biópsia endoscópica é o único teste que identifica consistentemente a aparência do epitélio cilíndrico da mucosa no esôfago de Berretta. Pacientes com resultados questionáveis de endoscopia e manutenção dos sintomas, apesar do tratamento com inibidores da bomba de protões, precisam realizar um estudo de pH. Embora a fluoroscopia com um sorvo de bário indique úlceras esofágicas e estenose peptica, este estudo é menos informativo para escolher um método de tratamento que reduz o refluxo; Além disso, a maioria dos pacientes com patologia identificada requer endoscopia subseqüente. A manometria do esôfago pode ser usada como guia ao colocar o sensor no estudo do pH e avaliar o peristaltismo do esôfago antes da cirurgia.

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Tratamento da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)

O tratamento da doença do refluxo gastroesofágico sem complicações (DRGE) é a cabeça de extremidade que se eleva cama 20 centímetros e a exclusão dos seguintes factores: (., Por exemplo, café, álcool) a refeição é não inferior a 2 horas antes de deitar, fortes estimuladores da secreção gástrica, Certos medicamentos (e.g. ., anticolinérgicos), certos alimentos (por exemplo, gorduras, chocolate) e tabagismo.

A medicação para a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) inclui bloqueadores de bomba de prótons. Os adultos podem ser prescritos omeprazole 20 mg, lansoprazole 30 mg ou esomeprazol 40 mg por 30 minutos antes do café da manhã. Em alguns casos, os bloqueadores de bomba de prótons devem ser administrados 2 vezes ao dia. Os lactentes e as crianças podem receber estes fármacos com uma dosagem mais baixa, respectivamente, uma vez por dia (ou seja, omeprazol 20 mg para crianças com mais de 3 anos, 10 mg para crianças com menos de 3 anos, 15 mg de lansoprazol para crianças com menos de 30 kg, 30 mg para crianças com mais de 30 kg ). Esses medicamentos podem ser usados por um longo período de tempo, mas a dose mínima necessária para prevenir sintomas deve ser selecionada. Os bloqueadores de H2 (por exemplo, ranitidina 150 mg à hora de dormir) ou estimulantes de motilidade (por exemplo, metoclopramida 10 mg por via oral, 30 minutos antes de comer antes da hora de dormir) são menos eficazes.

A cirurgia de anti-refluxo (geralmente laparoscópica) é realizada em pacientes com esofagite grave, sangramento, estenoses, úlceras ou sintomas graves. Com estenose do esôfago, são utilizadas sessões repetidas de dilatação com balão.

O esôfago de Berretta pode regredir (às vezes o tratamento é ineficaz) com o uso de medicação ou tratamento cirúrgico. Como o esôfago de Berretta predispõe-se a adenocarcinoma, recomenda-se o controle endoscópico da degeneração maligna a cada 1-2 anos. A observação é de pouca importância em pacientes com displasia não expressada, mas é importante para displasia grave. Como alternativa ao tratamento conservador do esôfago de Berretta, pode-se considerar a ressecção cirúrgica ou a ablação a laser.

Como prevenir a doença de refluxo gastroesofágico (DRGE)?

As medidas preventivas não são desenvolvidas, portanto a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) não é prevenida. Os estudos de triagem não são realizados.

Histórico histórico

Uma doença caracterizada pela transferência de conteúdo gástrico para o esôfago tem sido conhecida há muito tempo. A menção de alguns sintomas desta patologia, como azia e erupção aguda, ainda estão nas escritas de Avicena. O refluxo gastroesofágico (GER) foi descrito pela primeira vez por H.Quinke em 1879. Desde então, muitos termos foram alterados que caracterizam esta nosologia. Vários autores têm chamado a doença do refluxo gastroesofágico (GERD), esofagite péptica e esofagite de refluxo, mas sabe-se que mais de 50% dos pacientes com sintomas semelhantes ausente danos mucosa esofágica. O outro é chamado de doença do refluxo gastroesofágico simplesmente refluxo doença, refluxo, mas também pode ocorrer no venosa, sistemas urinário, diferentes partes do tracto gastrointestinal (GIT), e os mecanismos de emergência e manifestações da doença em cada caso são diferentes. Às vezes, há a seguinte formulação do diagnóstico - refluxo gastroesofágico (GER). É importante notar que o GER sozinho pode ser um fenômeno fisiológico e pode ser encontrado em pessoas absolutamente saudáveis. Apesar da ampla prevalência e longa "anamnese" até recentemente GERD, de acordo com a expressão figurativa de E.S. Ryssa, era uma espécie de "cinderela" entre terapeutas e gastroenterologistas. E só na última década e uma aparência esophagogastroscopy monitoramento onipresente do pH esofágico autorizados a fazer o diagnóstico da doença respondem mais a fundo e tentar sobre muitos problemas acumulados. Em 1996, a classificação internacional foi denominada (GERD), refletindo mais plenamente essa patologia.

De acordo com a classificação da OMS, doença gastroeeofagealnaya refluxo (GERD) - uma doença reincidente crónica causada por uma violação da função motora-evacuação da área gastroesofágico e caracterizado por espontânea ou regularmente repetido vomitar em conteúdos gástricos ou duodenais esófago, resultando em danos para o esófago distai.