Proteína A associada à gravidez no sangue (PAPP-A)

A proteína plasmática A associada à gravidez (PAPP-A) foi descoberta no soro sanguíneo de gestantes em 1974. A proteína possui peso molecular de 820.000, estrutura tetramérica, componente de carboidrato desenvolvido e afinidade pronunciada pela heparina. A molécula de PAPP-A possui estrutura idêntica à da α2 macroglobulina, que é um inibidor de praticamente todas as proteinases conhecidas.

Durante a gravidez, assim como em algumas doenças malignas e inflamatórias, ocorre um aumento na biossíntese de PAPP-A, que se manifesta por um aumento em sua concentração no soro sanguíneo. Durante a gravidez, o conteúdo de PAPP-A no sangue aumenta milhares de vezes e antes do parto pode exceder 200 μg / ml. A concentração de PAPP-A no soro sanguíneo de mulheres primíparas e mulheres com histórico de três ou mais gestações é reduzida. Muitas vezes, com uma alta concentração de PAPP-A, a massa da placenta também aumenta. A gravidez múltipla, como regra, é acompanhada por um alto conteúdo de PAPP-A no soro sanguíneo. Após o parto, uma rápida diminuição no nível de PAPP-A é observada durante os primeiros 2-3 dias e, em seguida, sua concentração diminui em média 2 vezes a cada 3-4 dias.

Em casos de ameaça de aborto espontâneo acompanhada de sangramento (8 a 14 semanas de gestação) e desenvolvimento de hematomas intrauterinos, cujo volume não exceda 15 ml, a concentração de PAPP-A no sangue não se altera significativamente. Em mulheres com sangramento entre 7 e 20 semanas de gestação, uma baixa concentração de PAPP-A no sangue é detectada com mais frequência do que em uma gestação normal. Além disso, aproximadamente 10% das mulheres cuja gestação terminou em aborto espontâneo apresentaram concentrações elevadas de PAPP-A no soro sanguíneo.

Quase todas as mulheres com baixa placentação apresentam um aumento menos pronunciado nas concentrações de PAPP-A no sangue durante a gravidez.

Em mulheres com placenta de localização normal, o parto prematuro e a hipotrofia fetal são mais frequentemente observados em casos em que há um baixo nível de PAPP-A no soro sanguíneo entre 7 e 13 semanas de gestação.

Ao final da gestação, a concentração de PAPP-A no soro sanguíneo, bem como seu conteúdo total na placenta em mulheres com diabetes mellitus, é significativamente menor do que na gestação normal. Uma diminuição desses indicadores antes do parto também foi registrada em gestantes com histórico de hipertensão arterial.

Um aumento na concentração de PAPP-A no soro sanguíneo na 34ª semana de gestação é detectado em mulheres com formas graves de gestose tardia, o que frequentemente precede as manifestações clínicas da pré-eclâmpsia, sendo também possível com o aumento da pressão diastólica. Frequentemente, um alto nível de PAPP-A no sangue na 34ª semana é detectado em gestantes que posteriormente dão à luz prematuramente ou que apresentam sangramento no período pós-parto.

Alterações na concentração de PAPP-A no soro sanguíneo em variantes patológicas do curso da gravidez

Tipo de patologia	PAPP-A
Aborto espontâneo	↓ (I-II)
Hipotrofia fetal	↓ (Eu)
Trissomia fetal	↓ (Eu)
Diabetes mellitus	↓ (III)
Hipertensão crônica	↓ (III)
Pré-eclâmpsia	↑ (III)
Parto prematuro	↓ (I); (III)
Hemorragia pós-parto	↑ (III)
Baixa placentação primária:
Sem complicações	↑ (I-III)
Anomalias fetais	↓ (I); ↑ (II,III)
Hipotrofia fetal	↓ (I); ↑ (II-III);
Aborto tardio	↑ (I); ↓ (II);
Parto prematuro	↑ (III)

Nota: ↑ - aumento, ↓ - diminuição. O trimestre da gravidez é indicado entre parênteses.

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