Uma proteína A associada à gravidez no sangue (PAPP-A)

Uma proteína de plasma associada à gravidez A (PAPP-A) foi detectada no soro de mulheres grávidas em 1974. A proteína tem um peso molecular de 820,000, uma estrutura tetarmônica, um componente de carboidrato desenvolvido e uma afinidade pronunciada para a heparina. PAPP-A molécula tem uma estrutura idêntica a? ₂ -macroglobulina, a qual é um inibidor de proteinases quase todos conhecidos.

Na gravidez, bem como em algumas doenças malignas e inflamatórias, há um aumento na biossíntese de PAPP-A, o que se manifesta por um aumento na concentração no soro sanguíneo. Durante a gravidez, o conteúdo de PAPP-A no sangue aumenta em milhares de vezes e antes do parto pode exceder 200 μg / ml. A concentração de PAPP-A no soro em mulheres primiparas e em mulheres com história de três gravidezes e mais é reduzida. Muitas vezes, com uma alta concentração de PAPP-A, a massa da placenta também é aumentada. A gravidez múltipla, em regra, é acompanhada por um alto teor de PAPP-A no soro. Após o parto, há um rápido decréscimo no nível de PAPP-A nos primeiros 2-3 dias, e então sua concentração diminui em média 2 vezes a cada 3-4 dias.

Em caso de aborto espontâneo ameaçado acompanhado de sangramento (8 a 14 semanas de gravidez) e desenvolvimento de hematomas intra-uterinos, cujo volume não exceda 15 ml, a concentração de PAPP-A no sangue não muda significativamente. Em mulheres com sangramento nas 7 a 20 semanas de gravidez, uma baixa concentração de PAPP-A no sangue é detectada com mais freqüência do que com uma gravidez normal. Além disso, cerca de 10% das mulheres cuja gravidez terminou com aborto espontâneo, as concentrações de PAPP-A no soro foram elevadas.

Praticamente todas as mulheres com baixa placenta têm um aumento menos pronunciado das concentrações de PAPP-A no sangue durante a gravidez.

Em mulheres com uma placenta normal, o parto prematuro e a hipotrofia fetal são observados com maior freqüência quando existe um baixo nível de PAPP-A no soro na 7ª a 13ª semana de gravidez.

No final da gravidez, a concentração de PAPP-A no soro, bem como o seu conteúdo total na placenta em mulheres que sofrem de diabetes, é significativamente menor do que com uma gravidez normal. A redução desses indicadores antes do nascimento também foi registrada em mulheres grávidas com hipertensão arterial na anamnese.

Um aumento no PAPP-A sérico para um período de gestação de 34 semanas é encontrado em mulheres com gestosis tardias graves, que muitas vezes precedem as manifestações clínicas da pré-eclâmpsia e também são possíveis com aumento da pressão diastólica. Muitas vezes, um alto teor de PAPP-A no sangue por um período de 34 semanas é encontrado nas mulheres grávidas que subsequentemente têm parto prematuro ou o período pós-parto é complicado pelo sangramento.

Alteração da concentração sérica de PAPP-A em variantes patológicas da gravidez

Tipo de patologia	PAPP-A
Aborto espontâneo	↓ (I-II)
Hipotrofia fetal	↓ (I)
Trissomia fetal	↓ (I)
Diabetes mellitus	↓ (III)
Hipertensão crônica	↓ (III)
Preeclampsia	↑ (III)
Nascimento prematuro	↓ (I); (III)
Hemorragia pós-parto	↑ (III)
Posicionamento inicialmente baixo
Ausência de complicações	↑ (I-III)
Anormalidades fetais	↓ (I); ↑ (II, III)
Hipotrofia fetal	↓ (I); ↑ (II-III);
Aborto tardio	↑ (I); ↓ (II);
Prematuridade	↑ (III)

Nota: ↑ - aumentar, ↓ - diminuir. O trimestre da gravidez é indicado entre parênteses.

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