Tumores malignos do intestino delgado

Tumores epiteliais. O câncer de intestino delgado é representado pelas seguintes formas histológicas:

1. adenocarcinoma;
2. adenocarcinoma mucinoso;
3. célula em anel de sinete;
4. indiferenciado;
5. câncer inclassificável.

Adenocarcinomas do intestino delgado são raros. Tumores que surgem na região da papila duodenal maior (Vaters) apresentam superfície vilosa e geralmente são ulcerados. Em outras áreas, é possível um crescimento do tipo endofítico, com o tumor estenótico do lúmen intestinal. O carcinoma de células em anel de sinete é extremamente raro.

Carcinoide maligno. Histologicamente, é difícil distingui-lo de um carcinoide benigno. Mitoses são raras. O critério para sua malignidade é a invasão tumoral pronunciada da parede intestinal, ulceração da mucosa e metástases nos linfonodos mesentéricos. Às vezes, estas últimas formam um conglomerado, muito maior do que o tumor primário.

De acordo com a Classificação Histológica Internacional, os tumores não epiteliais do intestino delgado são representados por dois grupos: leiomiossarcoma e outros tumores. O leiomiossarcomaé o tumor de tecido mole mais comum no intestino delgado. Frequentemente sofre ulceração e também forma cavidades císticas.

No intestino delgado, são possíveis vários tipos delinfomasmalignos (linfossarcoma, reticulossarcoma, linfogranulomatose, tumor de Burkitt) e tumores inclassificáveis. Os tumores podem ser únicos ou múltiplos, nodulares ou difusos, e frequentemente estão sujeitos a necrose e ulceração. Nesse caso, a natureza em fenda da ulceração pode auxiliar no diagnóstico.

Tumores malignos do intestino delgado podem ser secundários. Entre eles, os mais comuns são metástases de câncer de mama, câncer de estômago, câncer de pulmão, câncer uterino e melanoma.

Tumores malignos e benignos do intestino delgado são bastante raros. Segundo W. Palmer, as neoplasias do duodeno representam apenas 0,5% de todas as neoplasias dos órgãos digestivos. Assim, a conclusão de que a membrana mucosa do duodeno, e de todo o intestino delgado, possui propriedades protetoras especiais, "imunidade" contra o desenvolvimento de tumores, especialmente os malignos, "sugere-se". Essa característica dos mecanismos de proteção do intestino delgado, cuja essência ainda não foi esclarecida, é especialmente notável quando se compara a frequência de lesões neoplásicas do duodeno, bem como do jejuno e íleo, com a do esôfago, estômago e cólon.

O câncer duodenal é um tumor maligno muito raro, detectado, segundo diversas estatísticas, em 0,04% a 0,4% dos pacientes que faleceram de câncer. Na maioria dos casos, o câncer está localizado na parte descendente do duodeno (isso não significa câncer da papila maior do duodeno, que ocorre de 10 a 15 vezes mais frequentemente). Acredita-se que o câncer duodenal tenha sido descrito pela primeira vez em 1746 por Hamburger.

Sarcomas do duodeno (leiomiossarcoma, linfossarcoma e sua forma indiferenciada) são ainda mais raros que o câncer. No entanto, se os tumores cancerígenos são mais frequentemente detectados na velhice, os sarcomas são mais comuns em pessoas mais jovens.

Patomorfologia. Um tumor cancerígeno do duodeno assemelha-se a um pólipo, às vezes assemelha-se a um crescimento semelhante a uma couve-flor ou, o que é observado ainda mais raramente, a uma úlcera em forma de cratera (que ocorre com necrose rápida e deterioração da parte central do tumor). No exame histológico, são tumores de células cilíndricas e, muito menos frequentemente, tumores originários do epitélio das glândulas duodenais.

Sintomas de tumores malignos do intestino delgado

Nos estágios iniciais de desenvolvimento, os tumores malignos não apresentam sintomas ou o quadro clínico é extremamente escasso e vago. Somente quando o tumor atinge um tamanho suficientemente grande é que surgem os sintomas de obstrução intestinal alta (inicialmente, sensação de distensão na parte superior do abdômen durante as refeições, "estômago transbordando", depois náuseas e vômitos a cada refeição, até a incapacidade de ingerir alimentos não apenas espessos, mas também líquidos), emagrecimento, até caquexia, sangramento intestinal (ou semelhante ao gastrointestinal) durante a desintegração do tumor e erosão de um vaso sanguíneo suficientemente grande. Ao mesmo tempo, desenvolvem-se anorexia com aversão particular à carne, anemia (anemia ferropriva), aumento desmotivado da temperatura corporal e fraqueza geral; quando o tumor está localizado próximo à papila maior do duodeno e é suficientemente grande, ocorre compressão ou crescimento de tecido tumoral na parte intrapancreática terminal do ducto biliar comum, com o desenvolvimento de icterícia "mecânica" ("supra-hepática") com todos os seus sintomas.

Diagnóstico de tumores malignos do intestino delgado

Métodos gerais de exame clínico do paciente, incluindo palpação abdominal, em estágios iniciais da doença, geralmente não auxiliam no diagnóstico oportuno. Somente o exame radiográfico contrastado do estômago e duodeno, bem como a gastroduodenoscopia, realizados como parte de um exame clínico ou exame geral do paciente devido às suas queixas de mal-estar e fraqueza geral, permitem detectar um tumor maligno do duodeno antes de sua manifestação clínica clara (devido à ocorrência de complicações e metástases). A biópsia e o exame histológico das amostras de biópsia ajudam a determinar com precisão a natureza do tumor. A aceleração inexplicada da VHS, bem como a ocorrência e progressão da anemia ferropriva com a detecção constante de sinais latentes, especialmente o aparecimento de sintomas de sangramento intestinal evidente durante o exame coprológico, alertam o médico quanto à necessidade de uma "pesquisa oncológica" e estudos especiais do trato gastrointestinal.

O tratamento de tumores malignos do intestino delgado é apenas cirúrgico, em casos avançados - sintomático.

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