Tuberculose pulmonar disseminada hematogênica em crianças

Atualmente, devido ao aumento da resistência do corpo humano à tuberculose, vacinação específica generalizada e revacinação do BCG, diagnóstico oportuno de infecção primária com tuberculose na infância e na adolescência, a tuberculose hematogeamente disseminada raramente é atendida.

Com esta forma de tuberculose, um grande número de focos tuberculosos de origem hematogênica aparecem em vários órgãos e tecidos. A simetria das alterações focais nos pulmões, a ausência de cavernas no tecido pulmonar e a alta freqüência (em comparação com outras formas) da localização da tuberculose extrapulmonar são características. O desenvolvimento de formas disseminadas de tuberculose é precedido pelo período de infecção primária por tuberculose e pela descoberta do foco da tuberculose na corrente sangüínea ao mesmo tempo que sensibiliza o sistema vascular. Para o início da doença, é importante reduzir a imunidade sob a influência de efeitos adversos (insolação, transtornos alimentares, infecções intercorrentes durante o período de flexão, etc.). A origem da bacteremia na tuberculose primária é, como regra geral, os linfonodos intratorácicos, entre os quais MW através do ducto linfático entram na veia jugular, o coração direito, pequeno e depois um grande círculo de circulação. A.I. O damasco denominou esse caminho linfomatogênico. Se o PM cair em um grande círculo de circulação sanguínea, são criadas condições para o surgimento de uma generalização do processo com a formação de tubérculos tubérculos múltiplos em quase todos os órgãos e tecidos. Em crianças pequenas, a doença geralmente ocorre na forma de tuberculose comum da miliária, quando outros órgãos são afetados junto com os pulmões. A fonte de disseminação em formas secundárias de tuberculose pode ser pulmão, osso, rins e outros órgãos.

A prevalência de sintomas clínicos e o curso da doença distinguem formas agudas, subagudas e crônicas de tuberculose disseminada. Para formas de vazamento agudo incluem tuberculose disseminada e sepse de tuberculose aguda ou tifobacilose do Landusi.

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Sepsis tuberculosa

A sepse da tuberculose (forma tifóide) começa de forma aguda, com alta temperatura corporal, distúrbios dispépticos, prossegue violentamente, às vezes com velocidade do relâmpago e termina letal dentro de 10-20 dias, com intoxicação geral chegando à frente. Em caso de morte do paciente, pequenos focos de necrose com grande número de micobactérias são encontrados em todos os órgãos.

Para a disseminação aguda é caracterizada pela semeadura de todos os órgãos em pequenos, prosovidnyh, a mesma forma e estrutura anatômica de tubérculos. Os focos histologicamente frescos são principalmente lobular-pneumônicos com a presença de alterações caseosas. Os tubérculos produtivos mais velhos consistem em células linfóides, epitelióides e gigantes, principalmente com necrose no centro.

Sintomas de tuberculose disseminada hematogênica em crianças

A doença começa de repente, a temperatura do corpo sobe imediatamente para 39-40 "C. Perturbado sono, o apetite desaparece, pode haver distúrbios diarréia. Aparece tosse seca, às vezes na forma de ataques. Um dos mais persistentes e mais doloroso para os sintomas do paciente é grave dificuldade respiratória. Respiração superficial ., 50-70 minutos rosto está pálido, cianose claramente pronunciada, especialmente os lábios e bochechas discrepância entre falta de ar e cianose, por um lado, ea falta de mudanças objetivas nos pulmões -. Por outro - sempre deve levantar a suspeita de um tente tuberculose disseminirovannyi. A condição geral do pesado, pulso acelerado da criança, possível delírio, turvação da consciência. Estado nutricional e turgor em crianças é significativamente reduzido detectar linfadenite periférica, palpada ligeiramente alargada fígado e baço. Às vezes, a pele aparecem erupções rozeoloznye.

Diagnóstico de tuberculose hematogênica disseminada em crianças

A partir dos pulmões revela um som de percussão em caixa, uma respiração ligeiramente enfraquecida ou dura e em um grande número de pequenos rales subcorpóreos úmidos que são melhor ouvidos nas áreas paravertebradas. O MW no escarro não está determinado. Os testes de tuberculina são frequentemente negativos. Na anamnese, muitas vezes há sinais de contato com pacientes com tuberculose. A verdadeira natureza da doença, se o exame de raios X não for realizado, aclara após a aparição de sintomas meníngeos ou é estabelecido apenas na autópsia. Quando o processo se espalha para as membranas meníngeas (forma meníngea), os sintomas característicos da meningite serosa vêm à tona. Portanto, uma punção espinal diagnóstica deve ser realizada de acordo com indicações prolongadas.

No exame de raios-X, formas disseminadas agudas de tuberculose podem ser divididas em grupos dependendo do tamanho dos focos de tuberculose. Além das formas focais miliares, médias e grandes, distinguem-se, e às vezes são identificadas concentrações agudas e agudas com quantidades desiguais de focos de tuberculose. As disseminações de grandes focos e misturas em curso agudo são uma manifestação de formas complicadas de tuberculose primária. Muitas vezes eles têm mecanismos complexos de formação envolvendo vias linfogemogênicas e broncogênicas. Estes últimos são mais comuns no curso subagudo ou crônico disseminado. No exame de raios-X, primeiro a intensificação do padrão pulmonar e sombras adicionais do tecido intersticial alterado inflamatório são detectadas, então - disseminação total ao longo dos vasos sanguíneos. Seu tamanho, como regra, não é mais de 2-3 mm ou menos. Eles são comparados com a semolina ou o pinhead. A maior densidade de focos é encontrada nas partes inferior e média dos pulmões. Uma característica importante é a depleção do padrão de pulmões com a possível manifestação de elementos de malha fina. Somente grandes troncos pulmonares próximos das raízes podem ser rastreados sob a forma de fragmentos limitados, independentemente do tamanho dos focos. As raízes dos pulmões em crianças pequenas geralmente são expandidas de um ou de ambos os lados, os contornos exteriores são vagos, a estrutura é reduzida e, em adolescentes, as raízes são inalteradas ou contêm calcinados. Nos pulmões, a fibrose é definida, focos calcificados nos ápices.

Para a tuberculose disseminada crônica, os seguintes sintomas são característicos:

• lesão simétrica principalmente das partes superiores dos pulmões;
• principalmente localização corticopleural e dorsal das mudanças:
• propensão ao caráter produtivo das lesões;
• desenvolvimento de pequena esclerose;
• pequena tendência às cavidades;
• desenvolvimento de enfisema;
• cavidades simétricas de paredes finas;
• hipertrofia do coração direito;
• presença de localização extrapulmonar do processo.

Variedade de alterações morfológicas provoca uma variedade de sintomas clínicos. A doença pode começar a ser aguda, sob a máscara da gripe. No entanto, mais frequentemente a doença cresce gradualmente, as queixas subjetivas não são características e muito diferentes. A abundância de queixas é devido a várias violações dos sistemas vegetativo e endócrino. Crianças queixam-se de fadiga, dores de cabeça, palpitações, dor torácica, falta de apetite e sono, tosse, principalmente seca, às vezes com uma pequena quantidade de escarro. Uma criança é fina, pálida, irritável, ele deve ter falta de ar, o que aumenta com qualquer esforço físico. A temperatura corporal é frequentemente subfugável, mas pode ser febril. Os testes de tuberculina são positivos, às vezes hiperérgicos. O MBT é detectado não mais frequentemente do que em 25% dos casos e apenas periodicamente. A hemoptise é rara. Nas fases iniciais do desenvolvimento da doença, as mudanças físicas nos pulmões são muito escassas. Eles crescem à medida que o processo avança. O som percutâneo pode ser encurtado nas partes superiores dos pulmões e encaixotado nos mais baixos. A respiração não é uniforme, às vezes brônquica ou dura, às vezes enfraquecida. Em ambos os lados, escute pequenos chocalhos molhados e com a formação de cavernas - bolhas médias ou grandes. Leucocitose moderadamente expressa com mudança da fórmula leucocitária para a esquerda, linfopenia, monocitose e aumento da ESR. Com a tuberculose disseminada crônica, o processo adquire características de tuberculose fibroso-cavernosa com exacerbação no período primavera-outono e desfecho desfavorável.

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Diagnóstico diferencial

Na maioria dos casos, a imagem da tuberculose disseminada é muito típica e não apresenta dificuldades especiais para o diagnóstico. No entanto, na prática pediátrica, há casos em que a tuberculose disseminada é muito difícil de distinguir de várias doenças: inflamatório inespecífico (broncopulumonia focal, bronquiolite, fibrose cística).

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Pneumonia focal

O diagnóstico diferencial de tuberculose disseminada é realizado principalmente com pneumonia inespecífica. As reações de tuberculina em pacientes com pneumonia permanecem normais ou tornam-se negativas. Para uma pneumonia focal comum é caracterizada por um início mais agudo, uma maior gravidade da condição geral, uma manifestação acentuada de sintomas de intoxicação. No exame físico dos pulmões com pneumonia, são revelados dados auscultatórios mais pronunciados (em comparação com a tuberculose). As alterações do hemograma na inflamação inespecífica são caracterizadas por leucocitose elevada, expressa pela mudança da fórmula do leucócito para a ESR esquerda e alta. As alterações focais em um pulmão mais indicam um processo inespecífico, com pneumonia, as alterações focais estão localizadas nas partes média e inferior dos pulmões, e as dicas geralmente não são alteradas. Com a pneumonia inespecífica, a natureza dos focos na radiografia é mais ou menos a mesma, sua magnitude é um pouco maior do que a tuberculose, os contornos são mais vagos, são determinados em um fundo de inflamação intersticial pronunciada. Na disseminação subaguda e crônica, muitas vezes são encontradas cáries nos pulmões. No curso de pneumonia sem complicações, as sombras focais se dissolvem sem deixar vestígios. A imagem radiológica com inflamação inespecífica é mais dinâmica (em comparação com a tuberculose). Com o tratamento oportuno, sombras focais se dissolvem em pouco tempo (7-10 dias). Com pneumonia, as raízes dos pulmões se expandem freqüentemente em ambos os lados ao longo da via de adenite reativa, os contornos são desfocados. No estudo do escarro em pacientes com disseminação subaguda e crônica, em alguns casos é possível detectar MBT.

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Bronquiolite

A bronquiolite geralmente ocorre em ARVI, mas também pode ser causada por outros vírus. Por bronquiolite é entendida como a derrota generalizada dos mais pequenos brônquios e bronquíolos, levando ao desenvolvimento de obstrução severa das vias aéreas, geralmente com o desenvolvimento de insuficiência respiratória significativa. A bronquiolite é mais comum em crianças menores de 2 anos nos meses de primavera e inverno sob a forma de surtos, casos esporádicos registrados durante a estação do frio.

Ao contrário da tuberculose disseminada aguda, a ocorrência de bronquiolite é precedida por uma infecção viral respiratória. A temperatura corporal em crianças com bronquiolite geralmente cai no normal em alguns dias, enquanto em disseminação severa, uma febre alta persiste por um longo período de tempo. Quando a auscultação dos pulmões em uma criança com bronquiolite, determina-se uma respiração súbita abundante finamente borbulhante e seca, radiologicamente predominantemente na área basal e abaixo são vistas pequenas, às vezes mesclando os sítios de infiltração. A anatomia patológica para eles é criada por uma parte das fichas de células fibrinocíclicas, que bloqueiam a depuração de bronquíolos e causam atelectasias limitadas, alterações parcialmente lobulares e pneumônicas, acompanhando freqüentemente bronquiolite. Também é possível infiltrar as paredes dos bronquíolos. As alterações radiográficas e os dados auscultatórios na bronquiolite são marcados por um pronunciado dinamismo.

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Fibrose cística

A fibrose cística é uma doença hereditária de um tipo autossômico recessivo. Caracteriza-se por degeneração cística do pâncreas, derrota total das glândulas intestinais, trato respiratório e outras glândulas (suor, lágrima, salivar, etc.) devido ao bloqueio de seus ductos excretores com um secreto viscoso. Ao realizar diagnósticos diferenciais com tuberculose disseminada, é necessário levar em conta que as crianças com fibrose cística começam a ficar doentes nos primeiros meses de vida. Na forma pulmonar da doença, as crianças pequenas aparecem tosse, podem ser semelhantes a tosse com tosse convulsa ou sombra áspera e metálica. Devido ao aumento da viscosidade da secreção brônquica, é difícil expectorar o escarro e, nesta conexão, a tosse termina em vômitos. Não se observa um caráter similar de tosse com formas disseminadas de tuberculose. Os pulmões são escutados pela respiração súbita úmida e seca, variada, causada pela obstrução dos brônquios, muco, pus e processo de infecção. O fenômeno da patologia broncopulmonar crônica está em progresso constante. Há falta de ar, cianose, sintomas de insuficiência cardíaca pulmonar, espessamento das falanges dos pregos dos dedos. Quando o exame de raios-X, em contraste com formas disseminadas de tuberculose, com fibrose cística, a localização das mudanças pode ser diferente, o processo geralmente possui um caráter difuso. Na maioria das vezes, o lobo superior do pulmão direito sofre. A imagem dominante da bronquite na forma de um padrão intensificado e deformado com estruturas lineares celulares grosseiras é o contexto para a formação de mudanças locais (focais) heterogêneas.

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