Sintomas da tuberculose dos gânglios linfáticos intratorácicos

Os sintomas da broncoadenite não complicada são principalmente devidos a sintomas de intoxicação, bem como ao grau de envolvimento dos linfonodos intratorácicos e órgãos adjacentes no processo específico. A anamnese frequentemente revela contato com um paciente com tuberculose ativa. A análise da sensibilidade da criança à tuberculina indica uma evolução infecciosa ou um período posterior de infecção. A sensibilidade normérgica à tuberculina é característica da tuberculose dos linfonodos intratorácicos. Apenas em alguns pacientes as reações à tuberculina podem ser hiperérgicas.

O início da tuberculose dos linfonodos intratorácicos é geralmente gradual. A criança desenvolve fadiga aumentada, falta de apetite, irritabilidade e aumento da temperatura corporal, geralmente para níveis subfebris. Muito menos frequentemente, principalmente em crianças pequenas, a broncoadenite pode começar de forma mais aguda, com aumento da temperatura corporal para níveis febris e distúrbios gerais pronunciados. Reações paraespecíficas na tuberculose primária em crianças são raras nas condições modernas, mas blefarite, ceratoconjuntivite e eritema nodular são ocasionalmente possíveis.

Ao examinar os linfonodos intratorácicos de um paciente com tuberculose, a atenção geralmente é atraída para a palidez da pele e das membranas mucosas, perda de peso e olheiras. Na parede torácica anterior, às vezes pode-se observar uma expansão da rede venosa periférica no primeiro ou segundo espaço intercostal em um ou ambos os lados (sintoma de Wiedergoffer). Isso é causado pela compressão da veia ázigos. No terço superior do espaço interescapular, às vezes pode-se observar uma expansão de pequenos vasos superficiais (sintoma de Frank). Os dados laboratoriais para broncoadenite tuberculosa fornecem informações escassas, como em outras formas de tuberculose dos órgãos respiratórios. No hemograma no início da doença, leucocitose leve é frequentemente observada. No primeiro período da doença, linfopenia é possível. A VHS está moderadamente aumentada. Ao examinar o escarro, a lavagem brônquica e gástrica, o MVT geralmente não é detectado.

O curso depende, por um lado, da extensão da inflamação específica e, por outro, do estado de reatividade imunológica do organismo. A natureza do processo e seu desfecho também são determinados pela detecção oportuna da doença e pela adequação da terapia tuberculostática. Em crianças pequenas não vacinadas ou vacinadas ineficazmente com BCG e que tiveram contato próximo com bacilos, a tuberculose dos linfonodos intratorácicos, mesmo com uma natureza limitada do processo inicial, pode progredir rapidamente e se transformar em uma forma generalizada. Processos detectados oportunamente com dano limitado aos linfonodos intratorácicos com terapia tuberculostática adequada geralmente apresentam dinâmica positiva com uma transição gradual da fase de infiltração para a fase de reabsorção. A forma tumoral ou tumoral da tuberculose dos linfonodos intratorácicos, via de regra, apresenta um curso clínico mais grave. Essa forma ocorre frequentemente em crianças pequenas, é acompanhada por um quadro clínico mais vívido e frequentemente pelo desenvolvimento de complicações. Essa forma é caracterizada por hipersensibilidade à tuberculina em um contexto de recorrência.

Uma pequena proporção de pacientes apresenta tosse, às vezes semelhante à coqueluche e, com menos frequência, bitonal. A tosse bitonal ocorre em idade precoce, com aumento significativo dos linfonodos intratorácicos e compressão da luz brônquica.

Esses sinais de percussão e ausculta são bastante raros nas condições modernas, sendo típicos apenas de formas tumorais de broncoadenite em crianças pequenas. A broncoadenite caseosa maciça pode ter um curso prolongado. Atualmente, a broncoadenite entorpecida é rara. As causas da broncoadenite crônica podem ser consideradas o contato próximo com um bacilo excretor, o início da doença na primeira infância, o início tardio e a terapia tuberculostática inadequada. O desenvolvimento de alterações paraespecíficas em órgãos internos, bem como aderências e aderências em cavidades serosas, esclerose difusa em órgãos parenquimatosos e paredes dos vasos sanguíneos, determina um quadro clínico peculiar. Esses pacientes desenvolvem manifestações atípicas de tuberculose primária, ocorrendo sob o disfarce de outras condições patológicas.

Atualmente, a forma mais comum de broncoadenite é a menor. Formas menores de tuberculose dos linfonodos intratorácicos na fase de infiltração são entendidas como processos de hiperplasia leve de um ou dois grupos de linfonodos (tamanho de 0,5 a 1,5 cm). As formas menores são diagnosticadas apenas por uma combinação de sinais clínicos e radiológicos da doença. O diagnóstico precoce das formas menores é de grande importância, pois em alguns casos, especialmente em crianças pequenas, elas podem ter um curso progressivo e ser acompanhadas de complicações, além de serem a base para a generalização da tuberculose. As formas menores de tuberculose dos linfonodos intratorácicos são caracterizadas por expressão insignificante de manifestações clínicas e radiológicas. O início da doença geralmente é gradual e imperceptível. A síndrome de intoxicação pode ser inexpressiva ou determinada por sintomas individuais: perda de apetite, temperatura corporal subfebril, etc. Um aumento em cinco ou mais grupos de linfonodos periféricos pode ser detectado.

Os sintomas de percussão e ausculta geralmente não são informativos. Ao examinar o hemograma e o proteinograma, as alterações patológicas geralmente não são determinadas. Nas águas de lavagem brônquica e gástrica, a MBT é detectada em 8 a 10% dos casos por métodos bacterioscópicos e bacteriológicos. Durante o exame broncodilatador, podem ser detectadas alterações patológicas nos brônquios: várias fases da tuberculose brônquica, endobronquite catarral limitada, bem como danos aos linfonodos regionais e intratorácicos, detectados em mais de 35% das crianças com formas menores de tuberculose dos linfonodos intratorácicos. No diagnóstico das formas menores, o papel decisivo pertence ao método radiológico. As dificuldades na identificação e no diagnóstico das formas menores levam à necessidade de levar em consideração todos os sinais indiretos de alterações patológicas locais na zona da raiz e do mediastino.

As formas de tuberculose dos linfonodos intratorácicos na semiótica radiológica apresentam um quadro característico. Quando os linfonodos são afetados por um tipo de tumor, documenta-se um aumento em vários (um ou mais) grupos com contornos policíclicos nítidos, representado por uma borda ondulada da raiz do pulmão na forma de protrusões semiovais ou semicirculares. O grau de aumento pode ser diferente – de pequeno a significativo.

Na tuberculose infiltrativa dos linfonodos intratorácicos, a radiografia das raízes pulmonares mostra um contorno borrado – resultado da inflamação perinodular. A forma infiltrativa da tuberculose dos linfonodos intratorácicos é detectada principalmente quando os grupos broncopulmonares localizados na região das raízes pulmonares são afetados. Os linfonodos intratorácicos hiperplásicos do mediastino superior (paratraqueais e traqueobrônquicos) são delimitados pela pleura mediastinal. Sua hiperplasia inflamatória, mesmo quando o processo se espalha para o tecido circundante, frequentemente cria uma imagem de alterações tumorais nos linfonodos na radiografia.

Formas menores de tuberculose dos linfonodos intratorácicos. Um dos sinais que permitem suspeitar de uma forma menor de tuberculose com a síndrome clínica correspondente em crianças e adolescentes é uma alteração na forma e no tamanho da sombra mediana.

Em condições modernas, surgiram novos métodos diagnósticos que permitem estabelecer com segurança a localização do processo, apesar do pequeno tamanho (até 1 cm) dos linfonodos intratorácicos. Esses métodos diagnósticos incluem a TC dos órgãos mediastinais, que permite estabelecer o diagnóstico de uma forma leve de tuberculose dos linfonodos intratorácicos com até 90% de confiabilidade.