Tratamento da asma brônquica: tratamento etiológico e patogénico

"A asma brônquica é uma doença inflamatória crônica do trato respiratório, da qual participam muitas células: mastócitos, eosinófilos, linfócitos T.

Em indivíduos suscetíveis, essa inflamação resulta em episódios recorrentes de sibilância, falta de ar, aperto no peito e tosse, principalmente à noite e/ou no início da manhã. Esses sintomas geralmente são acompanhados por obstrução generalizada, porém variável, das vias aéreas, que é pelo menos parcialmente reversível espontaneamente ou com tratamento. A inflamação também causa um aumento concomitante na responsividade das vias aéreas a uma variedade de estímulos (Relatório "Estratégia Global para Prevenção e Tratamento da Asma", OMS, Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue, EUA, 1993).

Assim, a definição moderna de asma brônquica inclui as principais disposições que refletem a natureza inflamatória da doença, o principal mecanismo fisiopatológico - hiper-reatividade brônquica e as principais manifestações clínicas - sintomas de obstrução das vias aéreas.

O principal critério para a prescrição de medicamentos antiasmáticos para asma brônquica é a sua gravidade. Ao determinar a gravidade da doença, são considerados os seguintes fatores:

• sinais clínicos que caracterizam a frequência, gravidade, tempo de ocorrência durante o dia de episódios de aumento dos sintomas, incluindo ataques de sufocação;
• resultados do estudo do pico de fluxo expiratório (PFE), medido com medidor de pico de fluxo individual (desvios dos valores esperados em porcentagem e dispersão dos indicadores ao longo do dia).

O pico de fluxo expiratório (L/min) é a velocidade máxima na qual o ar pode deixar as vias aéreas durante a expiração mais rápida e profunda após uma inspiração completa. Os valores de PFE estão intimamente correlacionados com o VEF1 (volume expiratório forçado em litros no primeiro segundo).

• a natureza e a extensão da terapia necessária para estabelecer e manter o controle da doença.

Também é aconselhável levar em consideração a fase da doença: exacerbação, remissão instável, remissão e remissão estável (mais de 2 anos).

Terapia gradual para asma brônquica

Etapa	Tratamento
Curso episódico leve e intermitente	A terapia de longo prazo com medicamentos anti-inflamatórios geralmente não é indicada. Inalação profilática de um beta2-agonista ou cromoglicano sódico antes do exercício físico previsto ou do contato com um alérgeno Broncodilatadores de curta ação (agonistas beta2 inalatórios) conforme necessário para controlar os sintomas, não mais do que uma vez por semana
Curso persistente leve	Uso preventivo diário de longo prazo para controle da asma: Corticosteroides inalatórios na dose diária de 200-500 mcg ou cromoglicato de sódio, nedocromil ou teofilina de liberação prolongada Se necessário, a dose de corticosteroides inalatórios deve ser aumentada. Se for de 500 mcg, deve ser aumentada para 800 mcg ou devem ser adicionados broncodilatadores de ação prolongada (especialmente para o controle da asma noturna): inalatórios (beta-agonistas, teofilina ou beta2-agonistas orais de ação prolongada (em comprimidos ou xarope) Para aliviar as crises de asma - broncodilatadores de curta ação - agonistas beta2 inalatórios não mais do que 3-4 vezes ao dia: podem ser usados anticolinérgicos inalatórios
Asma persistente, moderada	Uso profilático diário de anti-inflamatórios para estabelecer e manter o controle da asma: corticoides inalatórios na dose diária de 800-2000 mcg (usando um inalador com um spencer) Broncodilatadores de ação prolongada, especialmente para o alívio da asma noturna (beta2-agonistas na forma de inalações, comprimidos, swabs ou teofilina) Para aliviar as crises de asma - broncodilatadores de curta ação - agonistas beta2 inalatórios não mais que 3-4 vezes ao dia, é possível usar anticolinérgicos inalatórios
Persistente grave	Ingestão diária Corticosteroides inalatórios em dose diária de 800-2000 mcg ou mais Broncodilatadores de ação prolongada, especialmente na presença de crises de asma noturnas (agonistas beta2 na forma de inalações, comprimidos, xarope m/ou teofilina) Glicocorticoides por via oral Para interromper ou aliviar uma crise de asma, use broncodilatadores de curta ação e beta-2-agonistas inalatórios (não mais do que 3 a 4 vezes ao dia). Anticolinérgicos inalatórios podem ser usados.

Notas:

1. Os pacientes devem receber tratamento prescrito (no nível apropriado) levando em consideração a gravidade inicial da condição.
2. Se os sintomas da asma não forem controlados adequadamente, recomenda-se a transição para um nível mais alto. No entanto, é necessário verificar primeiro se o paciente está usando os medicamentos corretamente, seguindo as orientações do médico e evitando o contato com alérgenos e outros fatores que causam exacerbações.
3. Se for possível controlar o curso da asma brônquica nos últimos 3 meses, é possível reduzir gradualmente o volume do tratamento e passar para o estágio anterior.
4. Cursos curtos de terapia com glicocorticoides orais são administrados em qualquer estágio, se necessário.
5. Os pacientes devem evitar o contato com gatilhos ou controlar sua exposição a eles.
6. A terapia em qualquer estágio deve incluir educação do paciente.

De acordo com a gravidade das manifestações da asma brônquica, é apresentada uma abordagem passo a passo para o seu tratamento. A escolha dos medicamentos e o método de administração são determinados pela gravidade da doença, designada como a etapa correspondente.

Uma terapia em etapas para asma brônquica semelhante à acima foi proposta em 1991 por Vermeire (Bélgica). Ele identifica as seguintes etapas da terapia antiasmática:

1. identificação de fatores provocadores e administração de agonistas beta-adrenérgicos por inalação para alívio de crise de asma brônquica;
2. adição de cromoglicato de sódio ou baixas doses de glicocorticoides inalatórios;
3. adição de altas doses de glicocorticoides em inalações;
4. adição de teofilina por via oral e/ou colinomiméticos por inalação e/ou agonistas beta2-adrenérgicos por via oral e/ou aumento da dose de agonistas beta2-adrenérgicos por inalação;
5. adição de glicocorticoides por via oral.

O programa de tratamento inclui as seguintes áreas.

Tratamento etiológico:

1. Terapia de eliminação.
2. Quartos antialérgicos.
3. Isolamento do paciente dos alérgenos circundantes.

Tratamento patogenético:

1. Impacto na fase imunológica da patogênese
   1. Hipossensibilização específica e não específica.
      • descarga e terapia dietética - isoladas e em combinação com enterosorção;
      • tratamento com histaglobulina, alergoglobulina;
      • tratamento com adaptógenos.
   2. Tratamento com glicocorticoides.
   3. Tratamento com citostáticos.
   4. Terapia imunomoduladora (agentes imunomoduladores, imunoadsorção extracorpórea, imunoadsorção monoclonal anti-IgE, plasmaférese, linfocitaférese, trombocitaférese, irradiação sanguínea a laser e ultravioleta).
2. Impacto no estágio patoquímico
   1. Terapia estabilizadora de membrana.
   2. Imunofarmacoterapia extracorpórea.
   3. Inibição de mediadores de inflamação, alergia, broncoespasmo.
   4. Terapia antioxidante.
3. Impacto no estágio fisiopatológico, uso de medicamentos para asma.
   1. Broncodilatadores (broncodilatadores).
   2. Expectorantes.
   3. Injeção de novocaína nos pontos Zakharyin-Ged.
   4. Fisioterapia.
   5. Naturoterapia (tratamento sem medicamentos).
      • Massagem torácica e drenagem postural.
      • Baroterapia (hipobaroterapia e hiperbaroterapia).
      • Terapia hipóxica normobárica.
      • Exercícios respiratórios racionais (respiração com resistência, respiração através de espaço morto respiratório dosado, eliminação voluntária da respiração profunda, regulação artificial da respiração, estimulação da respiração diafragmática).
      • Acupuntura.
      • Terapia Su-jok.
      • Tratamento climático de montanha.
      • Espeleoterapia, haloterapia.
      • Aerofitoterapia.
      • Terapia UHF.
      • Terapia homeopática.
      • Termoterapia.

No programa de tratamento especificado, seções como tratamento etiológico e tipos de terapia patogênica como impacto na fase imunológica (exceto para glicocorticoides), fase patoquímica, bem como muitos efeitos terapêuticos direcionados ao estágio fisiopatológico, são realizados na fase de remissão da asma brônquica (ou seja, após o alívio da crise de asma).

Variantes de intolerância a alérgenos vegetais, produtos alimentares e plantas medicinais na febre do feno

	Possíveis reações alérgicas cruzadas ao pólen
Fator etiológico	Pólen, folhas, caules de plantas	Alimentos de origem vegetal	Plantas medicinais
Vidoeiro	Avelã, amieiro, maçã	Maçãs, peras, cerejas, pêssegos, ameixas, damascos, cenouras, aipo, batatas, berinjelas, pimentões	Folha de bétula (broto, pinhas de amieiro, preparações de beladona)
Ervas daninhas selvagens (timóteo, festuca, capim-orvalho)	-	Grãos alimentares (aveia, trigo, cevada, centeio), azedinha	-
Artemísia	Dálias, camomila, dente-de-leão, girassol	Frutas cítricas, óleo de girassol, halva, sementes de girassol, mel	Mil-folhas, tussilagem, camomila, elecampana, tomilho, tansy, calêndula, sucessão
Quinoa, ambrosia	Girassol, dente-de-leão	Beterraba, espinafre, melão, banana, sementes de girassol. óleo de girassol	-

Tratamento etiológico

1. A terapia de eliminação consiste na cessação completa e permanente do contato do paciente com o alérgeno causador, ou seja, o alérgeno ou grupo de alérgenos que causa uma crise de asma. Essa terapia é realizada após a identificação do alérgeno por meio de diagnósticos alergológicos específicos.

Interromper completamente o contato com o alérgeno nos estágios iniciais da doença, quando não há complicações, pode ser muito eficaz e geralmente leva à recuperação.

Em caso de hipersensibilidade a pelos de animais, dáfnias, fatores profissionais, é necessário mudar as condições de vida e o emprego racional (não tenha animais de estimação ou aquários no apartamento, deixe o trabalho com riscos profissionais).

Se o paciente for alérgico a pelos de cavalo, soros antitetânicos e antiestafilocócicos não devem ser administrados, pois podem ocorrer reações alérgicas cruzadas com o soro de cavalo utilizado na fabricação desses medicamentos. Roupas feitas de pele ou lã de um animal alergênico não devem ser usadas (por exemplo, um suéter de lã angorá ou mohair - se for alérgico a lã de ovelha).

Propriedades alergênicas cruzadas de medicamentos

Medicamento que causa alergia	Medicamentos que não devem ser usados devido à alergia cruzada
Eufilina, diafilina, aminofilina	Derivados de etilenodiamina (suprastina, etambutol)
Aminazina	Derivados de fenotiazina: anti-histamínicos (pipolfeno, diprazina); neurolépticos (propazina, tizercina, ztaperazina, mazeptil, sonapax, etc.); medicamentos antiarrítmicos (etmozina, etacizina); antidepressivos (fluoroacizina)
Medicamentos do grupo da penicilina	Antibióticos cefalosporínicos
Novocaína	Anestésicos locais (anestesina, lidocaína, trimecaína, dicaína) e medicamentos que os contêm (menovazina, sulfocanfocaína) Sulfonamidas Derivados de sulfonilureia - agentes hipoglicemiantes (glibenclamida, gliquidona, glipizida, gliclazida - predian, diabetona, clorpropamida, etc.) Diuréticos - diclorotiazida, ciclometiazida, furosemida, bufenox, clopamida, indalamida, diacarb, etc.)
Iodo	Agentes radiopacos contendo iodo Iodetos inorgânicos (iodeto de potássio, solução de Lugol, iodeto de sódio) Tiroxina, triiodotironina

Em caso de hipersensibilidade ao pólen das plantas, é necessário minimizar o possível contato com o pólen (durante o período de polinização das plantas, não vá à floresta, ao campo, não trabalhe no jardim, evite sair em tempo seco e ventoso, durante o dia e à noite, ou seja, no momento em que a concentração de pólen no ar é maior).

Muitos pacientes que sofrem de asma brônquica por pólen podem apresentar intolerância a diversas preparações à base de ervas e produtos alimentícios devido a reações cruzadas com alérgenos de pólen. Isso deve ser levado em consideração durante o tratamento e os produtos alimentícios correspondentes devem ser excluídos da dieta. Ao consumir os produtos acima, a asma brônquica por pólen e outros sintomas da rinite alérgica podem piorar.

Em caso de hipersensibilidade à poeira doméstica, é necessário levar em consideração que os principais alérgenos da poeira doméstica são ácaros ou fungos. As condições ideais para o crescimento de ácaros são umidade relativa de 80% e temperatura de 25 °C. O número de ácaros aumenta em estações com alta umidade. Essas mesmas condições são favoráveis ao desenvolvimento de fungos.

Os principais locais de acumulação de carrapatos são colchões, móveis estofados, carpetes, tecidos felpudos, bichos de pelúcia, bichos de pelúcia e livros. Os colchões devem ser revestidos com plástico lavável e impermeável e limpos com água uma vez por semana. Recomenda-se remover carpetes, bichos de pelúcia, cobertores felpudos, de lã e acolchoados do apartamento, colocar livros em prateleiras de vidro, trocar a roupa de cama regularmente, lavar o papel de parede e aspirar o ambiente, além de irradiar o ambiente com raios ultravioleta: no verão - com luz solar direta, no inverno - com lâmpadas ultravioleta.

Nas enfermarias dos hospitais, o número de carrapatos é inferior a 2% do número nos apartamentos, por isso a hospitalização melhora a condição dos pacientes.

No caso de asma brônquica induzida por alimentos, é necessário eliminar do alimento o alérgeno que causa uma crise de asma brônquica (dieta de eliminação), bem como alérgenos alimentares "obrigatórios".

Na asma brônquica medicamentosa, é necessário interromper o medicamento que causa a doença ou sua exacerbação, e também não usar medicamentos que causem reações alérgicas cruzadas.

Um dos fatores mais importantes no desenvolvimento da asma brônquica é a poluição do ar. Nesse sentido, recomenda-se o uso de sistemas de purificação de ar altamente eficazes no tratamento complexo de pacientes com asma brônquica. Os purificadores de ar modernos purificam o ar uniformemente em todo o ambiente (enfermaria, apartamento), independentemente do local de instalação. Com a ajuda de filtros especiais, eles capturam alérgenos, bactérias, vírus, pólen de plantas, poeira doméstica e outros poluentes atmosféricos, o que reduz significativamente a gravidade da exacerbação da asma brônquica e, às vezes, permite a eliminação completa da doença.

2. As enfermarias livres de alergias são utilizadas para tratar pacientes com alergias inalatórias (geralmente com sensibilização grave ao pólen de plantas). Essas enfermarias são equipadas com um sistema de purificação de ar fino para misturas de aerossóis (poeira, névoa, pólen de plantas, etc.). O ar é purificado de todos os alérgenos e entra na enfermaria. A frequência de troca é de 5 vezes por hora. Materiais filtrantes de fibra fina de polímero feitos de perclorovinil são utilizados para purificar o ar.
3. O isolamento do paciente dos alérgenos circundantes (mudança permanente ou temporária de residência, por exemplo, durante o período de floração das plantas, mudança de local e condições de trabalho, etc.) é realizado em caso de impossibilidade de eliminação do alérgeno no caso de alergia polivalente grave.

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Tratamento patogênico

As medidas terapêuticas nesta fase visam suprimir ou reduzir significativamente e prevenir a formação de reaginas (IgE) e sua combinação com antígenos.

Tratamento com histaglobupina e alergoglobulina

Histaglobulina e alergoglobulina são agentes dessensibilizantes não específicos. Uma ampola (3 ml) de histaglobulina (histaglobina) contém 0,1 mcg de histamina e 6 mg de gamaglobulina de sangue humano.

O mecanismo de ação é a produção de anticorpos anti-histamínicos e o aumento da capacidade do soro de inativar a histamina.

Método de tratamento: a histaglobina é administrada por via subcutânea - primeiro 1 ml, depois 2 ml após 3 dias e, em seguida, mais três injeções de 3 ml são administradas em intervalos de 3 dias; se necessário, o tratamento é repetido após 1-2 meses.

Outro método de tratamento com histaglobulina pode ser utilizado: o medicamento é administrado por via subcutânea duas vezes por semana, começando com 0,5 ml e aumentando a dose para 1-2 ml. O tratamento consiste em 10-15 injeções. A histaglobulina é eficaz na sensibilização a pólen e alimentos, asma brônquica atônica, urticária, edema de Quincke e rinite alérgica.

Contra-indicações ao uso de hisgaglobulina: menstruação, temperatura corporal elevada, tratamento com glicocorticoides, exacerbação de asma brônquica, miomas uterinos.

A imunoglobulina antialérgica possui mecanismo de ação e eficácia semelhantes à alergoglobulina. Contém anticorpos bloqueadores - IgG. O medicamento é administrado por via intramuscular na dose de 2 ml, com intervalo de 4 dias, totalizando 5 injeções. A alergoglobulina é uma γ-globulina placentária em combinação com gonadotrofina. O medicamento possui alta capacidade anti-histamínica. Está disponível em ampolas de 0,5 ml. A alergoglobulina é administrada por via intramuscular na dose de 10 ml a cada 15 dias (totalizando 4 injeções) ou por via intramuscular na dose de 2 ml a cada 2 dias (4 a 5 injeções).

É possível combinar alergoglobulina, com seu rápido efeito antialérgico (bloqueio da histamina livre), e a histaglobulina (desenvolvimento de "imunidade anti-histamínica" - ação retardada a longo prazo), de acordo com o seguinte esquema: uma vez por semana, 5 ml de alergoglobulina são administrados por via intramuscular e 3 ml de histaglobulina por via subcutânea. O tratamento consiste em 3 desses complexos durante 3 semanas. O tratamento com histaglobulina e alergoglobulina é realizado apenas durante o período de remissão, sendo possíveis ciclos repetidos após 4 a 5 meses. Como a alergoglobulina e a imunoglobulina antialérgica contêm hormônios gonadotrópicos, são contraindicadas na puberdade, em casos de miomas uterinos e mastopatia.

Tratamento com adaptógenos

O tratamento com adaptógenos, como método de dessensibilização não específica, leva a uma melhora na função do sistema de defesa broncopulmonar local, do sistema imunológico geral e da dessensibilização.

Durante a fase de remissão, os seguintes remédios geralmente são usados por um mês:

• Extrato de Eleutherococcus 30 gotas 3 vezes ao dia;
• saparal (derivado da aralia manchuriana) 0,05 g 3 vezes ao dia;
• tintura de videira de magnólia chinesa, 30 gotas 3 vezes ao dia;
• tintura de ginseng 30 gotas 3 vezes ao dia;
• tintura de Rhodiola rosea, 30 gotas 3 vezes ao dia;
• pantócrina 30 gotas 3 vezes ao dia por via oral ou 1-2 ml por via intramuscular 1 vez ao dia;
• rantarin - um extrato dos chifres de rena macho, tomado por via oral 2 comprimidos 30 minutos antes das refeições 2 a 3 vezes ao dia.

Tratamento com glicocorticoides

A terapia com glicocorticoides para asma brônquica é usada nas seguintes variantes:

1. Tratamento com formas inalatórias de glicocorticoides ( terapia local com glicocorticoides ).
2. Uso de glicocorticoides por via oral ou parenteral ( terapia sistêmica com glicocorticoides ).

Tratamento com citostáticos (imunossupressores)

O tratamento com citostáticos raramente é usado atualmente.

O mecanismo de ação dos citostáticos é suprimir a produção de reaginas e ter um efeito anti-inflamatório. Ao contrário dos glicocorticoides, eles não suprimem as glândulas suprarrenais.

Indicações:

• forma grave de asma brônquica atópica que não responde ao tratamento com meios convencionais, incluindo glicocorticoides;
• asma brônquica dependente de corticosteróides resistente a corticosteróides - para reduzir a dependência de corticosteróides;
• asma brônquica autoimune.

Terapia imunomoduladora

A terapia imunomoduladora normaliza o sistema imunológico. É prescrita para asma brônquica prolongada resistente à terapia convencional, especialmente quando a forma atópica está associada a uma infecção no sistema broncopulmonar.

Tratamento com timalina

A timalina é um complexo de frações polipeptídicas obtidas do timo bovino. O fármaco regula o número e a função dos linfócitos B e T, estimula a fagocitose, os processos reparadores e normaliza a atividade das células T-killers. É produzido em frascos (ampolas) de 10 mg, dissolvidos em solução isotônica de NaCl. É administrado por via intramuscular na dose de 10 mg uma vez ao dia, durante 5 a 7 dias. Yu. I. Ziborov e BM Uslontsev demonstraram que o efeito terapêutico da timalina é mais pronunciado em indivíduos com doença de curta duração (2 a 3 anos) e atividade normal ou reduzida dos supressores de linfócitos T. O marcador imunogenético de um efeito positivo é a presença de HLA-DR2.

Tratamento com T-ativina

A T-activina é obtida do timo bovino e é uma mistura de polipeptídeos com peso molecular de 1.500 a 6.000 dáltons. Ela tem um efeito normalizador sobre a função dos linfócitos T. É produzida em ampolas de 1 ml de 0,01% (ou seja, 100 mcg). É administrada por via intramuscular uma vez ao dia na dose de 100 mcg, com duração de tratamento de 5 a 7 dias. O marcador imunogenético de um efeito positivo é a presença de HLA-B27.

Tratamento com timoltina

Timoptina é um medicamento imunomodulador para o timo, contendo um complexo de polipeptídeos imunoativos, incluindo a α-timosina. O medicamento normaliza os índices dos sistemas T e B dos linfócitos e ativa a função fagocitária dos neutrófilos. É produzido como um pó liofilizado de 100 mcg, dissolvido em 1 ml de solução isotônica antes da administração. É administrado por via subcutânea na dose de 70 mcg/m² (ou seja, para adultos, geralmente 100 mcg) uma vez a cada 4 dias. O tratamento é de 4 a 5 injeções.

Tratamento com nucleinato de sódio

O nucleinato de sódio é obtido pela hidrólise da levedura, estimula a função dos linfócitos T e B e a função fagocitária dos leucócitos, sendo prescrito por via oral na dose de 0,1-0,2 g 3-4 vezes ao dia após as refeições durante 2-3 semanas.

Alkimer é um medicamento imunomodulador obtido do óleo de fígado de tubarão-da-groenlândia. Há relatos de sua eficácia no tratamento da asma brônquica.

Globulina antilinfocitária

A globulina antilinfocitária é uma fração de imunoglobulina isolada do soro sanguíneo de animais imunizados com linfócitos T humanos. Em pequenas doses, o fármaco estimula a atividade supressora de T dos linfócitos, o que ajuda a reduzir a produção de IgE (reaginas). Por isso, é utilizado no tratamento da asma brônquica atônica. BM Uslontsev (1985, 1990) recomenda o uso de globulina antilinfocitária na dose de 0,4-0,8 mcg por 1 kg de peso corporal do paciente, por via intravenosa, por gotejamento. O tratamento consiste em 3-6 infusões. O efeito clínico é observado 2-3 meses após o término do tratamento e ocorre mais frequentemente em indivíduos portadores do antígeno HLA-B35.

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Irradiação a laser e irradiação UV do sangue

A irradiação a laser e a irradiação de sangue por OVNI têm efeito imunomodulador e são utilizadas na asma brônquica moderada e grave, especialmente na presença de dependência de corticosteroides. A irradiação a laser de sangue reduz a necessidade de glicocorticoides.

Impacto na fase patoquímica da patogênese

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Inibição de alguns mediadores de inflamação, alergia, broncoespasmo

Alguns mediadores são liberados pelos mastócitos durante sua desgranulação (histamina; fator de ativação plaquetária; substância de reação lenta, fatores quimiotáticos eosinofílicos e neutrófilos, enzimas proteolíticas); vários mediadores são formados fora dos mastócitos, mas com a ajuda de ativadores liberados por eles (bradicinina, tromboxano, serotonina, etc.).

É claro que é impossível inativar todos os mediadores do broncoespasmo e da inflamação com um medicamento ou vários grupos de medicamentos.

Apenas alguns medicamentos podem ser nomeados que inativam certos mediadores.

Agentes antiserotonina

Os agentes antiserotonínicos bloqueiam os efeitos da serotonina. O medicamento mais conhecido desse grupo é o peritol (ciproeptadina). Ele tem um efeito antiserotonínico pronunciado (reduz os efeitos espasmogênicos e outros da serotonina), mas, ao mesmo tempo, apresenta efeitos anti-histamínicos (bloqueia os receptores H1) e anticolinérgicos. O medicamento também causa um efeito sedativo pronunciado, aumenta o apetite e reduz os sintomas da enxaqueca.

É usado em comprimidos de 4 mg, 3 a 4 vezes ao dia. Contraindicado em casos de glaucoma, edema, gravidez e retenção urinária.

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Agentes anticinina

Os agentes antiquinínicos bloqueiam a ação das quininas, reduzem a permeabilidade capilar e o edema brônquico.

Anginina (prodectina, parmidina, piridinolcarbamato) - é prescrita na dose de 0,25 g, 4 vezes ao dia, durante um mês. Mas o tratamento com este medicamento não se tornou amplamente difundido devido ao seu efeito pequeno e questionável. O uso do medicamento é aconselhável em combinação com asma brônquica e lesões nas artérias dos membros inferiores (endarterite obliterante, aterosclerose).

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Inibição de leucotrienos e PAF

A inibição de leucotrienos e PAF (supressão da síntese e bloqueio de seus receptores) é uma nova direção no tratamento da asma brônquica.

Os leucotrienos desempenham um papel importante na obstrução das vias aéreas. São formados como resultado da ação das enzimas 5-lipoxigenases sobre o ácido araquidônico e são produzidos por mastócitos, eosinófilos e macrófagos alveolares. Os leucotrienos causam o desenvolvimento de inflamação nos brônquios e broncoespasmo. Os inibidores da síntese de leucotrienos reduzem a resposta do broncoespasmo aos efeitos de alérgenos, ar frio, esforço físico e aspirina em pacientes com asma brônquica.

Atualmente, a eficácia do tratamento de três meses de pacientes com asma brônquica leve a moderada com zileuton, um inibidor da 5-lipoxigenase e da síntese de leucotrienos, tem sido estudada. Um efeito broncodilatador pronunciado do zileuton foi estabelecido quando administrado por via oral na dose de 600 mg, quatro vezes ao dia, bem como uma redução significativa na frequência de exacerbações da asma e na frequência do uso de beta2-agonistas inalatórios. Atualmente, ensaios clínicos com antagonistas dos receptores de leucotrienos, accolote, pranlucaste e singulair, estão em andamento no exterior.

O uso de antagonistas do PAF leva à diminuição do conteúdo de eosinófilos na parede brônquica e à diminuição da reatividade brônquica em resposta ao contato com um alérgeno.

Terapia antioxidante

Na fase patoquímica da patogênese da asma brônquica, ocorre também a ativação da peroxidação lipídica e a formação de peróxidos e radicais livres, que favorecem a inflamação alérgica dos brônquios. Nesse sentido, justifica-se o uso da terapia antioxidante. O uso de antioxidantes está previsto nas recomendações da Sociedade Europeia para o Diagnóstico e Tratamento de Doenças Pulmonares Obstrutivas, mas é importante ressaltar que essa terapia não resolve o problema da asma brônquica, sendo prescrita no período intercrises.

A vitamina E (acetato de tocoferol) em cápsulas de 0,2 ml de uma solução oleosa a 5% (ou seja, 0,1 g), 2 a 3 vezes ao dia durante um mês, é usada como antioxidante. O acetato de tocoferol pode ser usado em 1 ml de uma solução a 5% (50 mg) ou 1 ml de uma solução a 10% (100 mg) ou 1 ml de uma solução a 30% (300 mg), por via intramuscular, uma vez ao dia. Aevit em cápsulas (uma combinação de vitaminas A e E) também é recomendado; é prescrito 1 cápsula 3 vezes ao dia durante 30 a 40 dias. A vitamina E também tem um efeito imunocorretor.

A vitamina C (ácido ascórbico) também possui efeito antioxidante. Uma quantidade significativa dela é encontrada no fluido localizado na superfície interna dos brônquios e alvéolos. A vitamina C protege as células do sistema broncopulmonar do dano oxidativo, reduz a hiper-reatividade brônquica e reduz a gravidade do broncoespasmo. A vitamina C é prescrita em doses de 0,5 a 1,0 g por dia. Doses mais altas podem estimular a peroxidação lipídica devido à redução do ferro, que está envolvido na formação de radicais hidroxila.

Compostos de selênio, que fazem parte da enzima glutationa peroxidase, que inativa peróxidos, também são usados como antioxidantes. A deficiência de selênio foi encontrada em pacientes com asma brônquica, o que ajuda a reduzir a atividade da glutationa peroxidase, uma enzima-chave no sistema antioxidante. O uso de selenito de sódio na dose diária de 100 mcg por 14 semanas reduz significativamente as manifestações clínicas da asma brônquica. SA Syurin (1995) recomenda o uso combinado de selenito de sódio (2-2,5 mcg/kg por via sublingual), vitamina C (500 mg/dia) e vitamina E (50 mg/dia), o que reduz significativamente a peroxidação lipídica.

A acetilcisteína também é um antioxidante. É expectorante e pode ser desacetilada para formar cisteína, que está envolvida na síntese de glutationa.

A irradiação ultravioleta do sangue reduz a peroxidação lipídica, normaliza a atividade do sistema antioxidante, melhora o curso clínico da asma brônquica, reduz a gravidade da obstrução brônquica e permite uma redução na quantidade de broncodilatadores tomados.

Indicações para o uso de antioxidantes na asma brônquica:

• atividade insuficiente do tratamento medicamentoso tradicional;
• tratamento e prevenção de infecções respiratórias agudas;
• prevenção de exacerbações sazonais de asma (inverno, primavera), quando há maior deficiência de vitaminas e microelementos;
• tríade asmática (neste caso, sangue de OVNI é recomendado).

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Imunofarmacoterapia extracorpórea

A imunofarmacoterapia extracorpórea envolve o tratamento de células mononucleares isoladas do sangue de pacientes com medicamentos (prednisolona, vitamina B12, diucifon), seguido de reinfusão celular. Como resultado dessa exposição, a atividade liberadora de histamina das células mononucleares diminui e a síntese de interleucina-2 é estimulada.

Indicações para imunofarmacoterapia extracorpórea:

• asma brônquica atônica dependente de corticosteróides;
• combinação de asma brônquica atópica com dermatite atópica, rinoconjuntivite alérgica.

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